Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...

Целесообразность применения экзогенных антиоксидантов в сочетании с ГБО в лечении возрастной макулярной дегенерации



Филиал СКЦ ФГУЗ КБ-42 ФМБА России, г. Зеленогорск
  
   Инволюционные поражения сетчатки являются одной из основных причин инвалидизации людей старше 65 лет. Из-за этого заболевания потеряли зрение более 30 млн. человек в мире, в том числе более 12 млн. европейцев. Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД) остается трудной и до конца не решенной задачей. Необходимость разработки эффективных методов лечения ВМД обусловлена высокой социальной и экономической ценой содержания больных с данной патологией. Медикаментозное лечение ВМД малоэффективно. Методы лекарственной терапии не всегда могут обеспечить компенсацию нарушенного метаболизма, поэтому особую актуальность в лечении ВМД приобретают вспомогательные физические лечебные факторы, например, гипербарическая оксигенация (ГБО).
  Основным этапом в лечении пациентов с неэкссудативной формой ВМД является профилактика перехода ее во влажную форму — борьба с окислительным стрессом, поддержание функционального состояния сосудов хориоидеи и клеток пигментного эпителия. Установлено, что ГБО стимулирует процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) [Ромасенко М. В., 2008; Шевцов В. И., 2008]. Известно, что терапевтическое действие ГБО реализуется посредством физиологических эффектов ПОЛ в тех случаях, когда его активация адекватна компенсаторным возможностям антиоксидантной системы (АОС). Известно, что с возрастом происходит снижение эндогенной антирадикальной активности крови [Киселева Т. Н., 2006; Красногорская В. Н., 2008], поэтому мы сочли целесообразным применить ГБО в сочетании с экзогенными антиоксидантами в лечении неэкссудативной формы ВМД.
  
  Цель — повысить эффективность лечения пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.
  
  Материал и методы. Клинические исследования проведены у 132 пациентов (236 глаз) с неэкссудативной формой ВМД обоего пола, в возрасте от 40 до 82 лет. Все пациенты были поделены на две группы: основную и группу сравнения. Основную группу составили 74 пациента (128 глаз), которые получали медикаментозную терапию, включающую парабульбарное введение 0,02 % раствора гистохрома по 0,5 мл ежедневно в течение 10 дней в сочетании с сеансами гипербарической оксигенации. В группу сравнения были включены 58 пациентов (108 глаз), получавших традиционную консервативную медикаментозную терапию, включающую антиоксиданты, ангиопротекторы, метаболические и вазоактивные препараты.
  Пациенты каждой группы были подразделены на подгруппы в зависимости от стадии заболевания. В подгруппу с ранней стадией ВМД, согласно определению AREDS, включали пациентов с незначительными изменениями в пигментном эпителии макулярной области либо с начальной атрофией пигментного эпителия, твердыми мелкими или среднего размера друзами, остротой зрения от 0,5 до 1,0. Поля зрения не имели отклонений от нормы либо выявлялись единичные относительные парацентральные и центральные скотомы в пределах 5–7 градусов, а также нормальные или незначительно сниженные показатели критической частоты слияния мельканий.
  В подгруппы с поздней стадией ВМД были отнесены пациенты с негеографической и географической атрофией пигментного эпителия, значительным снижением остроты зрения (от сотых до 0,4). Вокруг зон атрофии просматривались друзы сливного характера.
  Осмотры пациентов после проведенного комплексного лечения проводили через три, шесть, двенадцать месяцев и два года.
  В комплексе с медикаментозным лечением пациентам основной группы назначали сеансы гипербарической оксигенации в одноместном медицинском бароаппарате «БЛКС — 303МК» (завод Мед. техники ГКНПЦ им. М. В. Хруничева, 2005, 2008 гг.) в режиме 1,2 ата со временем изопрессии 45 — 60 мин. Число сеансов — 8 на курс.
  
  Результаты и обсуждение. По результатам наблюдения установлено улучшение остроты зрения у пациентов основной группы на 0,3 (p<0,01) и на 0,1 (p<0,01) — у пациентов группы сравнения. При использовании комплексного лечения в 88,4 % случаев у пациентов с ВМД отмечено увеличение остроты зрения, тогда как при медикаментозной терапии этот показатель составлял 46 %.
  Статистический анализ подтвердил достоверность различий между группами наблюдения, которые оценивались с помощью критерия Манна-Уитни. Различия признавались достоверными при p<0,05.
  При сравнении проспективных данных выявлено, что достигнутая острота зрения у пациентов основной группы после лечения улучшалась к 3 месяцам наблюдения и сохранялась без достоверного снижения после лечения в течение более длительного периода наблюдения (от 6 до 12 месяцев), чем в группе сравнения.
  Через 6 месяцев наблюдения острота зрения сохранялась без отрицательной динамики в 93 % (107 глаз) случаев в основной группе и в 80 % (72) — в группе сравнения. К 12 месяцам в группе сравнения этот показатель сократился до 55 % (46). В основной группе острота зрения не имела отрицательной динамики в 80 % (89) обследованных глаз. К 24 месяцем динамического наблюдения острота зрения сохранялась без отрицательной динамики в 73 % (71) случаев в основной группе и лишь в 47 % (47) — в группе сравнения (см. рис.).
  Динамика повышения остроты зрения в период стационарного лечения (с 1 по 14 дни) отмечалась в более ранние сроки у пациентов основной группы (5±1 сутки), чем у пациентов группы сравнения (9±1 сутки).
  По данным периметрии у пациентов с ВМД основной группы в 32 % случаев скотомы после лечения полностью купировались, тогда как в группе сравнения уменьшение скотом зафиксировано лишь в 3 % случаев. Количество и сумма градусов скотом через 6 месяцев и до конца динамического наблюдения сохранялись без тенденции к росту, выше исходного значения в основной группе и начинали увеличиваться в группе сравнения.
  Изменения КЧСМ в основной группе показали эффективность комплексного лечения с применением ГБО в виде увеличения среднего показателя КЧСМ на 3 Гц (в 87 % случаев, 111 глаз) и сохранения этого уровня результата без снижения в течение 12 месяцев. При использовании медикаментозной терапии достигнутый эффект сохранялся лишь до трех месяцев. В дальнейшем наблюдалось достоверное снижение среднего показателя КЧСМ.
  При анализе результатов прямой офтальмоскопии у пациентов после комплексного лечения было отмечено рассасывание геморрагий в 95,2 %, тогда как после медикаментозной терапии кровоизлияния в макуле купировались лишь в 33,4 % случаев. При дальнейшем наблюдении выявлено, что рецидивы геморрагических изменений в макулярной области чаще возникали у пациентов, которым гипербарическая оксигенация не проводилась.
  Таким образом, применение гипербарической оксигенации в комплексе с введением экзогенных антиоксидантов приводит к более выраженному и стойкому улучшению зрительных функций у пациентов неэкссудативной формой ВМД, по сравнению с курсом медикаментозной терапии. Более выраженный и продолжительный положительный эффект от лечения следует ожидать у пациентов с ранней стадией заболевания при остроте зрения выше 0,1. Следует учесть, что при лечении пациентов с ВМД с низкими исходными зрительными функциями можно рассчитывать на незначительную стимуляцию функциональной способности сетчатки, хотя возможно достичь стабилизации патологического процесса, улучшения адаптации к зрительным нагрузкам. При более высоких исходных зрительных функциях лечение направлено не только на предотвращение дальнейшего ухудшения, но и на существенное их улучшение.
  Механизм положительного воздействия гипербарического кислорода на сетчатку заключается в его прямом и непрямом действии. Прямое действие — устранение гипоксии сетчатки, которая стимулирует развитие окислительного стресса и служит пусковым механизмом для избыточной экспрессии патологических факторов роста сосудистого эндотелия, способствующих неоваскуляризации. Непрямое действие — усиление адаптационных механизмов в организме в ответ на гипероксию.
  На основании полученных результатов, мы можем предполагать, что в нашем исследовании основным механизмом воздействия ГБО являлся именно непрямой (неспецифический) ответ организма на гипероксию. Как известно, любое воздействие на организм или изменение его состояния, ведущее к нарушению метаболических и усилению окислительных процессов или накоплению окислительных повреждений, приводит к повышению риска развития ВМД. Воздействуя на весь организм в целом, мы старались улучшить метаболизм и энергетические процессы в клетках сетчатки, как «части целого» и получить положительный результат в лечении.
  
  Выводы. На основании полученных результатов можно говорить о некотором преимуществе сочетания антиоксидантов с сеансами ГБО перед медикаментозным лечением ВМД, исключающим баротерапию, что подтверждает целесообразность применения данного вида лечения. Преимущество заключается в улучшении и стабилизации зрительных функций в 80 % случаев в течение года наблюдения после комплексного лечения, наличие «эффекта последействия», который и определяет стойкость лечебного эффекта.


Страница источника: 218

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9928
Просмотров: 8603


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica