Цитомегаловирусный ретинит после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Диагностика и лечение

    Актуальность. Цитомегаловирусный ретинит (ЦМВР) является воспалительно-неркотическим заболеванием, которое поражает лиц с депрессией иммунной системы. Данное заболевание наиболее распространено среди людей с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и у пациентов, перенесших трансплантацию органов и костного мозга.

    В 2011 году вышла в свет работа о ранней диагностики ЦМВР. Некроз сетчатки, был обнаружен только у пациентов с 4В стадией СПИД. [1]. В 2015 году опубликованы результаты ретроспективного исследования, в которое вошли 19 пациентов, с ЦМВР и СПИД в 4й стадии. Ученные отмечают преимущества комбинации высокоактивной антиретровирусной терапии, и курса интравитреальных введений (ИВВ) препарата ганцикловир [2].

    В 2014 году описаны три клинических случая отслойки сетчатки у пациентов с ЦМВР и СПИД [3]. В 2017 году, опубликованы данные о трех клинических случаях отслоек сетчатки, у пациентов со СПИД и ЦМВР. Авторы сообщают об успешном лечении при помощи ИВВ препарата ганцикловир [4].

    Цель. Представить результаты исследования, посвященного изучению ЦМВР у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).

    Материал и методы. В НМИЦ ДГОИ им Д. Рогачева проходит исследование ЦМВР, который развивается после ТГСК. Среди 558 пациентов, ЦМВР выявлен у 63.

    Полимеразная цепная реакция (ПЦР) плазмы крови в реальном времени, визометрия, биомикроскопия глазного яблока и офтальмоскопия глазного дна с мидриазом, флюоресцентная ангиография, ИВВ противовирусных препаратов (ганцикловир 2,0 – 6,0 мг/0,1 мл и фоскавир 2,4 мг/0,1 мл) с забором внутриглазной жидкости (ВГЖ) для проведения ПЦР.

    Результаты. Определение эффективности нового протокола лечения ЦМВР, проводилось при помощи сравнения двух групп. Первую (7 пациентов, 10 глаз) составили пациенты, лечение которых заключалось в ИВВ противовирусных препаратов до достижения регрессии очагов ЦМВР по данным офтальмоскопии (контрольная группа). Во вторую группу (56 пациентов, 92 глаза) вошли дети, которым проводили ИВВ противовирусных препаратов и подбор дозы под контролем ПЦР ВГЖ. Эффективность лечения оценивалась по количеству отслоек сетчатки, развившихся после завершения ЦМВР. Отслойки сетчатки выявлены в 20% в первой группе и в 3,27% во второй. Необходимость своевременного начала лечения ЦМВР и сложность ведения детей после ТГСК требует создания эргономичных протоколов их наблюдения. По данным литературы, ЦМВР осложняет от 0,17% [7] до 5% [8] случаев ТГСК. В полученных нами данных, частота развития ЦМВР у детей после ТГСК составила 11,2%. Внедрение в клиническую практику рутинных офтальмологических осмотров у пациентов с высоким риском развития ЦМВР позволило повысить уровень его диагностики.

    Вывод. В мировой литературе, ЦМВР описывается как заболевание, являющееся причиной развития отслойки сетчатки [9]. Выраженное снижение количества отслоек сетчатки демонстрирует эффективность нового протокола лечения ЦМВР. Введение этой методики позволило уменьшить количество клинических случаев необратимой слепоты, связанной с ЦМВР после ТГСК.