Тяжесть проникающей травмы глаза у детей в Таджикистане

     В детском возрасте травма глаза может стать серьезным препятствием для восстановления зрительных функций даже при условии своевременного применения современной микрохирургической техники. Это часто обусловлено тяжестью повреждения органа зрения, которое влечет за собой тяжелые последствия, часто без перспективы восстановления зрения [4, 6–8]. Среди факторов, отягощающих течение посттравматического раневого процесса, следует рассматривать наличие внутриглазного инородного тела, повреждение нескольких структур и оболочек глазного яблока, поздние сроки поступления в стационар и проведения первичной хирургической обработки раны, а также несовершенство иммунитета в детском возрасте.

    Оценка региональных особенностей детского травматизма органа зрения является возможностью сформировать стратегию на уменьшение тяжелых последствий травм глаза в детском возрасте.

    Цель. Оценить тяжесть проникающей травмы глаза у детей в Таджикистане.

    Материал и методы. Нами проанализированы истории болезни 277 детей, поступивших с проникающими ранениями глазного яблока на хирургическое лечение в стационар ГУ «Национальный медицинский центр Республики Таджикистан». Возраст пациентов – от рождения до 18 лет. Всех наблюдаемых детей лечили по единому алгоритму медикаментозной терапии в послеоперационном периоде после первичной хирургической обработки раны. Анализу подлежали избранные анамнестические и клинические данные.

    Обработка материала проведена с помощью инструментов статистической обработки в Microsoft Excel 2010.

    Результаты

    Возраст детей на момент травмы составлял от одного года до 15 лет, средний возраст – 7,06±3,01 года; дети до 3 лет – 17,7%, от 2 до 7 лет – 40,1% , старше 7 – 42,2%. 83 ребенка были городскими жителями, а 194 (70,0%) проживали в сельской местности.

    Из 277 детей у двух была проведена первичная энуклеация глазного яблока, у 244 выполнена первичная хирургическая обработка (ПХО) раны. В структуре имеющихся ран превалировали роговичные (табл. 1) и раны больших размеров. Среди ран малых размеров (до 3 мм) – колотые ранения у 37 из 41 (90,2%) ребенка (травма была либо иглой, либо проволокой). Подавляющее большинство ранений затрагивало две и более структур глаза. Ранения хрусталика различной интенсивности наблюдались у 190 детей (68,6%), радужки – у 201 (72,6%), стекловидного тела – у 71 (25,6%) ребенка.

    Из 277 случаев травм глазного яблока внутриглазное инородное тело было выявлено в одном случае.

    Проверка остроты зрения при выписке проведена 275 пациентам (табл. 2). Острота зрения 0,1 и ниже при выписке наблюдалась у 194 детей.

    Обсуждение

    По данным литературы, в последнее десятилетие отмечается «омоложение» травм глаза [2, 3, 6]. В Кыргызстане травмы органа зрения в возрасте от года жизни до трех лет составляют 11,8%, у детей от 3 до 7 лет – 40% от поступивших в стационар. Более подробную по возрасту статистику приводят исследователи России. Согласно последним наблюдениям преобладают дети до 8 лет (68%) [2].

    Результаты настоящего анализа также свидетельствуют о высокой частоте травм органа зрения у детей в возрасте до 7 лет (57,8%). В этом возрасте особую важность играет острота зрения и формирование на ее основе других зрительных функций. По результатам нашего анализа острота зрения при выписке ниже 0,1 была у 70,7% детей. По данным литературы, острота зрения 0,2 и ниже при выписке из стационара отмечена у 11 из 16 детей, а у 14 пациентов она не определена из-за возраста [2]. Полагаем, что низкое центральное зрение как результат травмы глаза не позволяет формироваться другим зрительным функциям, в том числе и полноценному бинокулярному зрению.

    Результаты настоящего анализа также подтверждают данные литературы [1, 5, 7] о преобладании ранений роговицы (58,8%). Отличительной особенностью ранений роговицы наблюдаемых нами является высокая частота (63,5%) ран больших размеров (более 6 мм). Подобные раны в детском возрасте могут приводить к грубым рубцовым деформациям глазного яблока.

    Другой характерной особенностью травм у наблюдаемых нами детей был высокий процент поступления маленьких пациентов с признаками эндофтальмита (8,3%). В офтальмологической литературе признаки эндофтальмита после травм отмечены у 2,1% детей [6]. Полагаем, что высокий процент эндофтальмита, отмеченный нами, является следствием позднего обращения в стационар от момента получения травмы органа зрения.

    Заключение

    Таким образом, по результатам проведенного анализа можно заключить, что у детей, поступивших в стационар для оказания специализированной офтальмологической помощи, в 57,8% случаев имелись травмы глаза, полученные в сенситивный период формирования зрения (до 7 лет). В 43,0% случаев первичная хирургическая обработка ранений глазного яблока проведена спустя 24 часа после травмы. 2/3 случаев повреждения глазного яблока характеризовались большими размерами раны. В 90,2% случаев отмечались колотые ранения. В 58,8% случаев наблюдались повреждения роговицы и в 68,6% – повреждения области хрусталика.

    Сведения об авторах:

    Саиджамолов Комилжон Махмаджонович – зав. детским глазным отделением ГУ «Национальный медицинский центр Республики Таджикистан».

    Громакина Елена Владимировна – д.м.н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии с курсом офтальмологии ГБОУ ВО Кемеровского медицинского университета

    Махмадзода Шамсулло Курбанович – к.м.н., доцент, зав. кафедрой офтальмологии ГОУ «ТГМУ им. Абуали ибни Сино».

    Громакина Елена Владимировна – д.м.н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии с курсом офтальмологии ГБОУ ВО Кемеровского медицинского университета