Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713 - 089

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-114-117

Удачный исход кератопластики при кератоконусе после развившейся болезни роговичного трансплантата (клинический случай)


     Пересадка роговицы является одним из важнейших средств борьбы со слепотой при различных заболеваниях и бельмах роговицы [1]. Сквозная кератопластика является одной из наиболее успешных и часто выполняемых процедур трансплантации. Частота прозрачного приживления трансплантата через 10 лет после операции варьирует от 59 до 80% [2, 3]. Среди наиболее частых причин помутнения трансплантата и неудовлетворительного результата сквозной кератопластики выделяют его болезнь вследствие иммунной реакции на чужеродную (донорскую) ткань [4].

    Случаи помутнения трансплантата, по данным литературы, отмечаются в 2,3–65% в зависимости от факторов риска (исходного состояния роговицы донора и реципиента, в частности, от наличия или отсутствия неоваскуляризации, плохой адаптации краёв трансплантата, травмы, наносимой трансплантату в момент его иссечения и др.) [5, 6]. При этом причиной помутнения кератотрансплантата помимо интра- и послеоперационных осложнений или возможной послеоперационной иммунной реакции может служить и нестабильность прероговичной слезной плёнки.

    Известно, что у реципиентов с кератоконусом и некоторыми формами дистрофии роговицы при отсутствии неоваскуляризации частота прозрачного приживления трансплантата после кератопластики составляет более 90%, что демонстрирует иммунную привилегию роговой оболочки глаза. В то же время у пациентов из «группы высокого риска», например при васкуляризированных послеожоговых бельмах, вероятность неблагоприятного исхода аллотрансплантации роговицы резко повышается и может достигать 70% [7].

    Ниже представлен случай успешного лечения болезни роговичного трансплантата после сквозной кератопластики, выполненной при кератоконусе, путём применения комплексной иммуносупрессивной, противовоспалительной и слёзозаместительной терапии.

    В Уфимский НИИ глазных болезней обратился пациент С., 23 лет, с жалобами на низкое зрение и трудность подбора очковой коррекции. Из анамнеза: постепенное ухудшение зрения пациент отмечает в течение 6 последних лет. Впервые кератоконус обоих глаз был установлен в 2010 году. В последующие годы какое-либо лечение пациент не получал.

    Острота зрения: OD – 0,01, не корригирует; OS – 0,1 с коррекцией sph -1,0 D cyl -5,0 D ax 80=0,5.

     Больному было проведено обследование, включающее биомикроскопию, тонометрию, кератотопографию (ORB-scan Nidek, Япония), оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза (DRI OCT Triton, Topcon, Япония).

    Объективно: правый глаз спокойный, роговица прозрачная, в нижнем её сегменте визуализируется кольцо Флейшера, выявляются единичные нервные волокна, стрии Фогта, оптический срез её истончён преимущественно в нижнем секторе. Имеется выпячивание роговицы в виде конуса (рис. 1). Передняя камера глубокая, не совсем равномерная, хрусталик прозрачный. Глазное дно без видимой патологии.

    При оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка правого глаза визуализировалась элевация задней поверхности роговицы, толщина которой в центре составила 339 мкм (рис. 2).

    Кератотопограмма правого глаза пациента представлена ниже (рис. 3).

    Пациенту установлен диагноз: OD – кератоконус IV стадии. OS – кератоконус II стадии. На состоявшемся консилиуме пациенту рекомендована сквозная субтотальная кератопластика (СКП) с использованием консервированного донорского материала, которая и была выполнена под общим наркозом (использовали трансплантат диаметром 8 мм).

    Течение раннего послеоперационного периода происходило без осложнений. В первые дни были отмечены умеренный отёк трансплантата, складки десцеметовой оболочки, состоятельные роговичные швы. Влага передней камеры прозрачная, реакция зрачка на свет живая. После операции пациент получал традиционное местное (Ципромед 0,3% 4 раза в день) и системное (внутримышечно цефтриаксон 1,0 2 раза в день) антибактериальное, противовоспалительное и иммуносупрессивное лечение (дексаметазон 0,4% под конъюнктиву и внутривенно капельно по убывающей схеме).

     При выписке из стационара на 8-е сутки: глаз спокойный, трансплантат прозрачный, эпителизирован, хорошо адаптирован узловыми швами (16) (рис. 4). Острота зрения правого глаза улучшилась до 0,08 (не корригирует). Внутриглазное давление – пальпаторно в норме.

    Пациент выписан из стационара на долечивание по месту жительства. Назначено лечение: Sol. Dexamethasoni 0,1% по убывающей схеме (4–3–2–1 в течение 3 месяцев), Sol. Ciprofloxacini 0,3% 4 раза в день (в течение 14 дней), Ung. Dexpanthenoli 5% – 1 месяц.

    При осмотре пациента через 3 месяца отмечалась положительная динамика: оперированный глаз был спокойным, трансплантат прозрачным, признаков кератоэктазии не выявлялось, роговичные швы состоятельные (рис. 5). Острота зрения OD – 0,1 (не корригирует). Внутриглазное давление – 18 мм рт.ст. (на пневмотонометре).

    Через 6 месяцев после операции пациент самостоятельно обратился в Уф НИИ ГБ с жалобами на покраснение, снижение зрения, слёзотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в оперированном правом глазу после перенесённого ОРВИ. Объективно: глаз умеренно раздражён, роговичный шов на 23 часах ослаблен (несостоятельный шов был удалён), явления эпителиопатии в верхнем секторе. Визуализировалось частичное помутнение трансплантата, преимущественно в нижнем секторе, зрачок круглой формы по центру (рис. 6). Острота зрения OD – 0,05 (не корригирует). Внутриглазное давление – 17 мм рт.ст. (на пневмотонометре).

    Реакция со стороны пересаженной роговицы была расценена как «болезнь трансплантата». В связи с этим было проведено местное и системное лечение стероидами (дексаметазон 0,4% под конъюнктиву и внутривенно капельно) и рекомендованы в течение 3 месяцев инстилляции Sol. Ciclosporini 0,05% 2 раза в день, Sol. Dexamethasoni 0,1% по убывающей схеме (4–3–2–1) в течение 2 месяцев, с профилактической целью Sol. Oftalmoferoni по 1 капле 3–4 раза в день в течение 2 недель и бесконсервантный 3% раствор трегалозы 3 раза в день – 1 месяц.

     Последующее динамическое наблюдение пациента осуществлялось на протяжении года и показало положительную динамику лечения. При осмотре уже через 2 недели правый глаз успокоился, отделяемое в конъюнктивальной полости отсутствовало, трансплантат был прозрачный, эпителизация его полная, слёзная плёнка стабильная.

    Через 9 месяцев частично были удалены роговичные швы (рис. 7). Острота зрения OD при последнем визите больного – 0,5 (не корригирует). Внутриглазное давление – 18 мм рт.ст. (на пневмотонометре).

    Одним из самых сложных вопросов трансплантологии является послеоперационное ведение пациентов после кератопластики. Общепризнано, что в развитии реакции болезни донорского кератотрансплантата ключевую роль играет иммунологический конфликт донора и реципиента, в связи с чем необходима инстилляция растворов препаратов с иммуносупрессивным действием. Среди данных лекарств наиболее доступными и достаточно эффективными являются глюкокортикостероиды, безопасное применение которых возможно лишь при условии полной эпителизации роговицы.

    В работе Т.Г. Балаян (2008) показано, что применение после операции адекватной иммуносупрессивной терапии, сочетающей применение циклоспорина А и глюкокортикоидов, более чем в 2 раза увеличивает вероятность прозрачного приживления донорской роговицы по сравнению с местным применением только стероидов [8].

    Таким образом, адекватная схема комплексной (иммуносупрессивной, противовоспалительной и слёзозаместительной) терапии при болезни трансплантата после сквозной кератопластики у больного с кератоконусом позволила добиться восстановления прозрачности пересаженной роговицы и повышения остроты зрения. <


Страница источника: 114-117

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27705
Просмотров: 20362


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica