Удаление больших внутриглазных инородных тел через задний капсулорексис при прозрачном хрусталике

    Актуальность

    Травма органа зрения и ее последствия продолжают оставаться одной из ведущих причин слепоты и слабовидения [4]. Проникающие ранения с внутриглазными инородными телами (ВГИТ) являются одними из самых тяжелых повреждений глаз [6]. В последнее время благодаря развитию микрохирургической техники и технологий достигнуты большие успехи в области оказания помощи данной группе пациентов. Трансцилиарное вмешательство в настоящее время является основным методом лечения при расположении ВГИТ в заднем полюсе глаза [3]. Наличие крупных инородных тел требует выполнения протяженной склеротомии, которая может сопровождаться развитием кровотечения во время операции и способствовать усилению воспалительной реакции в послеоперационном периоде [2]. Современное развитие катарактальной хирургии как в плане техники операций, так и в плане предоперационной диагностики позволяет выполнить факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ практически с любым состоянием хрусталика и получить зрительные функции и запрограммированную рефракцию, что существенно расширяет возможности офтальмотравматолога и обуславливает поиск новых путей лечения больных с ВГИТ, особенно крупными и амагнитными [7]. В случае повреждения хрусталика хирург в большинстве случаев вынужден проводить факоэмульсификацию с одномоментным удалением ВГИТ через задний капсулорексис [1, 5, 8]. Если же хрусталик не поврежден и прозрачен, то ситуация становится неоднозначной.

    Цель

    Продемонстрировать возможность на основе представленных клинических случаев удаления крупных ВГИТ через задний капсулорексис при исходно прозрачном хрусталике.

    Материал и методы

    Пациент А., 34 года. Обратился в ИФ МНТК с жалобами на резкую боль, покраснение правого глаза во время работы с металлом в быту. В течение недели проходил противовоспалительное лечение в отделении по месту жительства, ПМХО не проводилось.

    При поступлении: острота зрения 0,8/1,0.

    Офтальмоскопия: OS – передний отрезок без особенностей, OD – линейный рубец роговицы паралимбально на 9 ч, базальная колобома радужки на 9 ч. В колобому визуализируются отростки цилиарного тела и экватор хрусталика. Хрусталик прозрачный. На глазном дне на средней периферии рядом с нижней височной аркадой крупное металлическое инородное тело треугольной формы.

    Проведено оперативное лечение: факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, микроинвазивная витрэктомия 25G по стандартной технологии. ВГИТ не вколочено, размеры 3х3,5х3,5 мм, удалено через задний капсулорексис, сформированный витреотомом после имплантации ИОЛ. Ложе инородного тела коагулировано лазером, тампонада витреальной полости не проводилась.

    Послеоперационный период без осложнений, пациент выписан на 3 сутки после операции. При выписке острота зрения: 0,8/1,0.

    Контрольный осмотр через 1 мес.: острота зрения: 0,8/1,0. OD – линейный рубец роговицы паралимбально на 9 ч, базальная колобома радужки на 9 ч. Положение ИОЛ правильное. На глазном дне на средней периферии пигментированные лазеркоагуляты, сетчатка лежит.

    Пациент Б., 44 года. Обратился в ИФ МНТК с жалобами на резкую боль, снижение зрения правого глаза во время работы с металлом на производстве. Осмотрен фельдшером медпункта, рекомендовано оперативное лечение в условиях офтальмологического отделения, ПМХО не проводилось. Из анамнеза: левый глаз видит плохо с рождения, обращался в ИФ МНТК в 1990 г. в возрасте 18 лет, выставлен диагноз: амблиопия смешанного генеза (рефракционная, дисбинокулярная), расходящееся монолатеральное косоглазие, гиперметропия 3 ст. OS.

    При поступлении: острота зрения p. l. certa / 0,02 нк. До травмы правый глаз видел хорошо.

    Офтальмоскопия: OS – отклонен кнаружи 30°, передний отрезок и глазное дно без особенностей, OD – массивное субконъюнктивальное кровоизлияние, выраженная гипотония. Хрусталик прозрачный, сгустки крови на задней поверхности хрусталика. В витреальной полости кровь, глазное дно не офтальмоскопируется. По данным B-скан визуализируется крупное инородное тело металлической плотности.

    Проведено оперативное лечение: первым этапом выполнены круговая перитомия и ревизия склеры. Входное отверстие линейное, длиной 4 мм, выявлено ближе к экватору по нижнему краю внутренней прямой мышцы, выпадение в рану стекловидного тела и оболочек. Дефект склеры ушит, герметичность глазного яблока восстановлена. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ по стандартной технологии, микроинвазивная витрэктомия 25G. Криопексия сетчатки вокруг зоны входного отверстия. На глазном дне на средней периферии рядом с нижней височной аркадой визуализируется металлическое инородное тело миндалевидной формы 3х2х4,5 мм. ВГИТ мобилизовано, выявлен дефект сетчатки в области фиксации. Инородное тело захвачено пинцетом и удалено через задний капсулорексис, выполненный витреотомом после имплантации ИОЛ. Проведена отграничительная лазеркоагуляция ложа ВГИТ. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом.

    Послеоперационный период без осложнений, пациент выписан на 3 сутки после операции. При выписке острота зрения: 0,05 sph +5,0=0,5/0,02нк.

    Контрольный осмотр через 1 мес.: острота зрения: 0,1 sph +5,0=0,7/0,02нк. OD – глаз спокоен. Положение ИОЛ правильное. В витреальной полости силикон. На глазном дне на средней периферии пигментированные лазеркоагуляты и очаги криопексии, сетчатка локально отслоена в области входного отверстия, эпиретинальная пролиферация, что является показанием к плановой ревизии витреальной полости.

    Выводы

    Удаление крупных ВГИТ через задний капсулорексис и роговицу методом ФЭК с имплантацией ИОЛ + микроинвазивная витрэктомия позволяет избежать выполнения больших склеротомий, минимизировав операционную травму и соответственно количество интра- и послеоперационных осложнений. Современные диагностические системы обеспечивают высокую точность расчета итоговой рефракции. Все это при своевременно проведенном лечении и отсутствии поражения центральных отделов глазного дна позволяет добиться высоких функциональных результатов.