Улучшение качества скрининга пациентов с синдромом «сухого глаза»

    Как сообщает Черил Гуттман Кредер (Cheryl Guttman Krader), определение осмолярности слезы может быть полезно для диагностики и отбора пациентов с синдромом «сухого глаза» (ССГ).

    Включение определения осмолярности слезы в рутинный протокол скрининга ССГ позволит рефракционным хирургам минимизировать осложнения, связанные с ССГ, после рефракционной лазерной хирургии, сообщил доктор Ричард Коркин (Richard Corkin) на заседании XXXI Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) в Амстердаме.

    «Наши исследования показывают, что результаты теста Ширмера, широко применяемого в качестве стандартного скринингового теста в рефракционной хирургии, плохо коррелируют с наличием ССГ.

    Определение осмолярности слезы как скрининговый тест показывает большую чувствительность и специфичность при выявлении пациентов с данной патологией», отметил доктор Коркин, экспертный офтальмохирург, больницы Бикон (UPCM Beacon Hospital) и содиректор Веллингтонской глазной клиники (Wellington Eye Clinic), г. Дублин (Ирландия).

    Исследование включало 111 глаз 58 произвольно отобранных пациентов, кандидатов на лазерную рефракционную хирургию, в январе 2012 г. 91 из них был прооперирован по технологии LASIK (39 глаз) или LASEK (52 глаза). Предоперационная оценка включала тест Ширмера I, определение осмолярности слезы (TearLab) и обследование на наличие поверхностного точечного кератита (ПТК).

    Предоперационная оценка показала отсутствие симптомов ССГ в 58% на всех исследуемых глазах, а у 73% пациентов отсутствовали данные за ПТК. Несмотря на это, очень низкий результат теста Ширмера I (≤5,0 мм) был выявлен у 34% из 111 обследованных глаз. Если опираться на критерии отбора, применяемые в настоящее время в Веллингтонской клинике, эти пациенты рассматривались бы как не подходящие для рефракционной хирургии, объяснил доктор Коркин.

    Показатель осмолярности слезы был равен 308 мосм/л на 38% из 111 глаз и 318 мосм/л на 22,5% (уровень 318 мосм/л рассматривают как сухой глаз). Корреляции между результатами дооперационного теста Ширмера I и показателем осмолярности слезы выявлено не было, сообщил доктор Коркин. 26 (68%) глаз с низким результатом теста Ширмера I (≤5мм) были прооперированы по технологии LASEK (20 глаз) или LASIK (6 глаз). На 8 (31%) из этих 26 глаз (с результатом теста Ширмера более 5) уровень осмолярности слезы был 308 мосм/л и на 21 глазу (81%) уровень осмолярности составлял 318 мосм/л.

    По словам доктора Коркина, у всех 26 пациентов операция прошла без осложнений, и были достигнуты высокие послеоперационные зрительные функции.

    Ни у одного из пациентов в послеоперационном периоде не развились значимые симптомы ССГ.

    И это несмотря на то, что две трети глаз после операции LASEK имели признаки поверхностного точечного кератита. Тем не менее в большинстве случаев его выраженность не превышала 1 —й степени. На 91 оперированном глазу прослеживалась тенденция к корреляции между повышенной предоперационной осмолярностью слезы и развитием постоперационного поверхностного точечного кератита.

    Кроме того, он заметил, что в последние годы в его практике выросло число пациентов старшего возраста, обращающихся для проведения лазерной рефракционной хирургии. Так, из 58 пациентов, включенных в данное исследование, около 25% были старше 50 лет. «Этот сдвиг в демографическом составе пациентов, обращающихся для проведения лазерной рефракционной хирургии, усложняет задачу, так как пациенты старшего возраста в большей степени предрасположены к развитию ССГ и, кроме того, их ожидания относительно исхода операции выше».

    Он заявил, что не может быть единственного метода, используемого de facto в качестве стандарта для выявления ССГ. Тем не менее, в Веллингтонской глазной клинике для всех кандидатов на рефракционное вмешательство рутинное определение осмолярности слезы является стандартным тестом.

    В целом же принятие решения об отборе кандидатов для лазерной коррекции зрения должно основываться на комбинации как самих тестов, так и анамнеза пациента и клинических находок.