Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Уровень VEGF-А в слезной жидкости у пациентов с различными стадиями диабетической ретинопатии


    Актуальность.

     Патологический ангиогенез и развитие макулярного отека при диабетической ретинопатии прежде всего зависят от уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF-А), существование которого предположил еще в 1948 г. Michaelson I.C., назвав его «фактором-Х» [10]. Ряд исследований показал наличие повышенной концентрации росткового фактора во влаге передней камере и в стекловидном теле пациентов с диабетической ретинопатией (ДР) [4, 5, 11] и диабетическим макулярным отеком [5, 8, 13]. Выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнем VEGF во влаге передней камеры или стекловидном теле и тяжестью пролиферативного процесса и отсутствием зависимости тяжести процесса от концентрации фактора в плазме крови [4, 6, 8, 12]. Однако, по мнению Manaviat M.R., сывороточные уровни VEGF могут быть использованы для мониторинга диабетической ретинопатии [9]. Наиболее высокие цифры VEGF были выявлены у пациентов с вторичной неоваскулярной глаукомой [7, 15]. По данным Shinoda K. содержание VEGF во влаге передней камеры у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией не зависит от длительности заболевания, типа сахарного диабета, наличия артериальной гипертензии, нефропатии [14].

    Исследование внутриглазной жидкости на содержание фактора роста оказались очень информативными, однако их невозможно проводить регулярно для оценки состояния активности ангиогенеза в связи с их явной инвазивностью.

    Наряду с большим количеством литературы, посвященной определению VEGF во влаге передней камеры, стекловидном теле, сыворотке и плазме крови, работ о концентрации фактора в слезной жидкости существенно меньше. На данный момент были проведены единичные исследования по оценке VEGF в слезной жидкости. Данные исследования выявили прямую корреляционную зависимость между стадией процесса и концентрацией фактора в слезной жидкости, а также достоверное его снижение после транссклеральной диодной панретинальной коагуляции, особенно в комбинации с ингибиторами ангиогенеза [1, 2]. Максимальный уровень фактора в слезной жидкости определялся при вторичной неоваскулярной глаукоме, когда пролиферация распространялась на передний отдел глаза [1, 3].

    Проведенные исследования являются единичными, проведены не на очень большом клиническом материале с использованием разных тест-систем и разных методов забора слезы. Продолжение изучения уровня вазопролиферативного фактора в слезной жидкости для оценки эффективности различных методов лечения, в том числе и панретинальной коагуляции, состояния ангиогенеза при непрозрачных оптических средах, причем неинвазивным способом, представляется на наш взгляд весьма актуальной задачей.

    Цель.

    Определение уровня VEGF-А в слезной жидкости больных с различными стадиями диабетической ретинопатии, а также в различные сроки после выполнения панретинальной лазеркоагуляции.

    Материал и методы.

     Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе был определен уровень VEGF-А в слезной жидкости у 56 чел. (96 глаз) с сахарным диабетом II типа, из них 11 чел. (11 глаз), не имеющие признаков диабетической ретинопатии, и 45 пациентов (84 глаза), страдающие диабетической ретинопатией разной степени тяжести.

    На втором этапе оценена динамика уровня VEGF-А в слезной жидкость 9 пациентов (18 глаз) с пре- и пролиферативной диабетической ретинопатией через 3, 6 и 12 мес. после выполнения панретинальной лазеркоагуляции.

    Комплексное офтальмологическое обследование включало офтальмоскопию с использованием линзы Гольдмана и проведение флуоресцентной ангиографии для точного определения стадии ретинопатии.

    Забор слезной жидкости проводили в процедурном кабинете с частично запрокинутой назад головой. Пациенты вдыхали пары нашатырного спирта. Выделившуюся в ответ на раздражение слезу забирали из нижнего конъюнктивального свода микропипеткой со стерильным наконечником. Собранную жидкость в объеме 50 мкл помещали в микропробирки «Eppendorf» и однократно замораживали при температуре -20°С. После размораживания содержание VEGF-A определяли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем «Human VEGF-A Platinum BMS277/2* RUO ELISA Kit» (BioSource International Inc., США), обладающей высокой степенью чувствительности (2 пг/мл) и рекомендованной для использования в научно-исследовательских целях.

    Панретинальная коагуляция выполнялась с помощью «желтого» лазера с длиной волны 561 мкм. Диаметр пятна составил 300 мкм, длительность импульса 0,05. Полный объем лечения был выполнен в 3 сеанса в течение 2 мес.

    Математико-статистическая обработка данных исследования осуществлена с помощью табличного редактора Excel, в частности, его модулей «Анализ данных» и «Мастер диаграмм» и пакета программ по статистической обработке данных Statistica for Windows. Малое число наблюдений в исследовательских группах предопределило выбор непараметрических методов для оценки значимости различия двух групп по количественным показателям (метод Вальда-Вольфовица) и оценки различия количественных показателей в динамике в отдельной группе (метод Вилкоксона). Оценка связи изучаемых количественных признаков осуществлялась с использованием корреляционного анализа, в частности рассчитывая коэффициент корреляции r Пирсона. Связь качественных показателей производилась посредством построения таблиц сопряженности и расчета критерия χ² Пирсона. Для оценки динамики количественных показателей в ходе исследования (до операции, через 1, 3, 6, 12 мес.) использовался дисперсионный анализ. Дисперсионный анализ позволил рассчитать средние значения показателей на каждом срезе исследования, рассчитать и построить 95% доверительные интервалы и оценить значимость различия средних значений.

    Результаты и обсуждение.

    У всех пациентов удалось определить уровень VEGF-А в слезе. У пациентов без признаков диабетической ретинопатии средние значения вазопролиферативного фактора составили 1425,5±257,3 пг/мл (m ± средняя ошибка среднего; табл. 1, рис. 1). При непролиферативной диабетической ретинопатии 1-3 стадий (НПДР 1-3) уровень VEGF-A статистически значимо (p=0,001) увеличился до 2003,5±96,68 пг/мл, что закономерно и согласуется с имеющимися в литературе данными по его уровню во внутриглазных жидкостях. При пролиферативной ДР 1-3 стадий (ПДР 1-3) параметры остались на том же уровне – 2210,9±161,87 пг/мл (p=0,96), что не стыкуется с нашими представлениями об ангиогенезе и данными по содержанию VEGF в стекловидном теле и влаге передней камеры и безусловно требует дополнительного изучения. При далеко зашедшей стадии пролиферативной ретинопатии (ПДР 4) уровень вазопролиферативного фактора статистически значимо (p=0,0003) снизился до 1134,143±223,54 пг/мл. При терминальных состояниях, при исходе пролиферативной ретинопатии (ПДР 5), но без признаков неоваскулярной глаукомы, уровень VEGF-A продолжил падение до 534,671±146,11 пг/мл, что значительно ниже уровня, выявленного на глазах, вообще не имеющих ретинопатии. Такое падение VEGF, по нашему мнению, можно объяснить масштабной гибелью сетчатки, которая на данных стадиях заболевания перестает продуцировать вазопролиферативный фактор.

    Через 3 мес. после выполнения начала наблюдения и лечения уровень VEGF-A повысился с 2318,14±181,75 до 2799,03±194,30 пг/мл (р=0,074), при этом на 33,3% глаз активность процесса, которую оценивали по динамике площади и активности неоваскуляризации, и площади зон ишемии по данным ангиографии, увеличилась, в 33,3% случаев – стабилизировалась, и в 33,3% – уменьшилась.

    Через 6 мес. наблюдения уровень VEGF-A стал снижаться и составил в среднем 2439,44±194,30 пг/мл, практически вернувшись к исходным значениям (р=0,649). Активность неоваскулярного процесса снизилась статистически незначимо (р=0,575403).

    Через 12 мес. наблюдения произошло дальнейшее снижение уровня VEGF-A до 2119,53±181,75 пг/мл, что оказалось статистически значимо ниже по сравнению с показателями, выявленными к 3 мес. наблюдения (р=0,012), и незначимо по сравнению с исходными значениями. При этом ангиографическая активность неоваскуляризации уменьшилась в 55,56% случаев, что оказалось статистически значимо при сравнении активности процесса в 3 и 12 мес. наблюдения (р=0,042980; табл. 2, рис. 2).

    Выводы.

    Уровень VEGF-А в стимулированной слезной жидкости оказался значительно и статистически значимо выше у пациентов с диабетической ретинопатией по сравнению с данными, которые были получены у пациентов с диабетом, но без признаков диабетической ретинопатии. Статистически значимых различий в уровне VEGF-A у пациентов с непролиферативной и пролиферативной ретинопатиями 1-3 стадий не выявлено. В то же время у пациентов с далеко зашедшей ретинопатией, при которой были отмечены фатальные изменения сетчатки и стекловидного тела (отслойка, выраженный глиоз), но без признаков неоваскуляризации переднего отдела глаза, выявлено значительное снижение уровня вазопролиферативного фактора.

    Панретинальная коагуляция привела к повышению уровня VEGF-A к 3 мес. наблюдения, что сопровождалось усилением активности неоваскулярного процесса в 33,3% случаев. К 6 мес. наблюдения средний уровень VEGF-A снизился практически до исходных значений, продолжил падение к 12 мес., что коррелировало с уменьшением ангиографической активности неоваскуляризации.

    Необходимы дальнейшие исследования на более объемном клиническом материале, в том числе для определения возможности использования тестирования VEGF-А в слезе для оценки эффективности других методов лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека.


Страница источника: 43

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20068
Просмотров: 12708


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica