Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Усовершенствованные функциональные тесты улучшают результаты мониторинга глаукомы, однако при этом остается ряд ограничений


Достижения в технологиях тестирования полей зрения (ПЗ) в совокупности со статистическим анализом сделали функциональные исследования с целью диагностики начальных стадий и прогрессирования глаукомы значительно более надежными.

Во многих случаях функциональные тесты (ФТ) позволяют выявить прогрессию глаукомы до того, как она определяется с использованием тестов на наличие структурных изменений сетчатки и головки зрительного нерва. Это, по мнению д-ра Стефано Миглиор из Миланского университета (Италия) делает ФТ незаменимыми для своевременного внесения корректив в медикаментозную терапию.



Во многих случаях функциональные тесты позволяют выявить прогрессию глаукомы до того, как она определяется с использованием тестов на наличие структурных изменений сетчатки и головки зрительного нерва.



Несмотря на это, функциональные исследования до сих пор имеют некоторые ограничения. Это связано с колебаниями зрительных функций пациентов с течением времени, надежностью приборов и оборудования, а также различными сопутствующими заболеваниями, влияющими на зрительные функции в частности с катарактой. В докладе на Всемирном глаукомном конгрессе д-р Миглиор подчеркнул, что четкое понимание этих лимитирующих факторов весьма важно для оценки места функциональных тестов в практике современного офтальмолога.

Несмотря на то что профилактика снижения зрительных функций является целью лечения офтальмогипертензии и глаукомы, применимость функциональных исследований в диагностике начальных стадий заболевания и его прогрессии весьма спорна, по меньшей мере, для некоторых стадий заболевания.

«На протяжении последних 20 лет нам говорили, что при глаукоме, когда пациент проходит через асимптоматическую стадию заболевания, структурные изменения в глазу начинают выявляться до того, как наступают изменения функций». Эта модель, которая была весьма широко распространена в 1990-х, базировалась на ряде исследований, согласно которым явные изменения ПЗ не происходят вплоть до момента, пока не погибнут 30% ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), сказал д-р Миглиор.

«В реальности же мы отметили, что данная точка зрения не вполне правильна. Информация, полученная в двух крупных исследованиях — EGPS (European Glaucoma Prevention Study) и OHTS (Ocular Hypertension Study), у пациентов, находящихся в группе риска по развитию глаукомы, и у которых на начальных этапах наблюдения поля зрения и состояние диска зрительного нерва (ДЗН) были нормальными, показали, что имеется ряд больных, у которых исследование ПЗ определяло дефекты ранее, чем они были выявлены при диагностике ДЗН», сказал д-р Миглиор. По меньшей мере, 35% пациентов в исследовании OHTS и 60% в исследовании EGPS достигли того момента, когда у них был окончательно установлен диагноз глаукомы на основании изучения ПЗ. «Это означает что изучение ПЗ весьма важно даже на самых ранних стадиях заболевания», подчеркнул

д-р Миглиор. Он также отметил, что недавно проведенные исследования показали, что сочетание функциональных тестов с использованием технологи удвоения частоты и изучением структурных изменений слоя нервных волокон с использованием сканирующего лазерного поляриметра (GDx) или оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборе Stratus давало существенное увеличение чувствительности метода.

«Таким образом, ответом на данный вопрос является — «да», оценка зрительных функций должна всегда проводиться для определения заболевания».



Оценка прогрессирования

Оценка прогрессирования заболевания является еще более важной при обследовании больного глаукомой, сказал д-р Миглиор. Основной задачей является выявление даже самых начальных изменений, для того чтобы внести соответствующие коррективы в медикаментозную терапию и предотвратить необратимое падение зрительных функций.

Последовательное изучение полей зрения во времени — один из возможных вариантов оценки прогрессирования заболевания. Однако прецизионность, с которой необходимо определять такое прогрессирование, является лимитирующим фактором всех диагностических технологий и в особенности изучения ПЗ, сказал д-р Миглиор.

Он также подчеркнул тот факт, что чем меньше изменения, которые мы пытаемся уловить, тем сильнее вмешивается вариабельность того биологического фактора, который мы хотим измерить. В случае глаукомы прогрессирование идет достаточно медленно, примерно на 1-1,5% в год. Вариации зрения пациента от одного исследования к другому могут смазать небольшие по величине изменения. Другой фактор неопределенности заключается в повторяемости результатов обследования, которая изменяется в зависимости от используемого вида приборов.

«Помимо вышесказанного, мы имеем биологическую вариабельность, связанную с процессами старения. Чем старше пациенты, тем больше времени им требуется для адаптации и уяснения смысла исследования. Кроме того, такие биологические факторы, связанные со старением, как, например, катаракта также влияют на показатели зрительных функций».

Различить причину снижения зрения как зависящую от катаракты либо от глаукомы может быть непросто, однако это может быть решающим при выборе тактики лечения.

А ведь есть еще и диагностические неопределенности. Критерии, которые используются для оценки результатов исследования ПЗ, имеют большое влияние на установление самого факта наличия заболевания. Для иллюстрации своей мысли докладчик привел пример того, как использование критериев оценки, разработанных для исследований, посвященных развитой глаукоме — AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study), и CIGTS (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study) могут изменить результаты исследования, посвященного начальной глаукоме EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial).

«Критерии EMGT являются субъективными и показывают худшую повторяемость по сравнению с AGIS и CIGTS. Если вы используете критерии AGIS для исследования EMGT, то у вас на 50% меньше пациентов достигнут финальной точки исследования».

Д-р Миглиор верит, что субъективное сравнение ПЗ с течением времени является наименее точным методом для детекции прогрессии. Он также верит, что методы оценки AGIS и CIGTS являются слишком сложными и их сложно использовать в реальной клинической ситуации.

Д-р Миглиор отметил, что интеграция статистического программного обеспечения сделала функциональные исследования намного более точными. Тренды отклонений средних значений (MD-mean deviation) весьма значимы, однако их достаточно сложно интерпретировать. Введение такого показателя, как индекс зрительного поля (VFI-visual field index), который градуирует значимость показателей, полученных от центральных и периферических фрагментов полей зрения, стало существенным шагом вперед, поскольку позволило намного легче дифференцировать причину снижения зрения — от прогрессирования катаракты либо глаукомы. Для катаракты типично более выраженное изменение показателя MD по сравнению с VFI. У тех пациентов, у которых катаракта удалена, графики показателей MD и VFI имеют схожие значения прогрессии.

Значения VFI могут быть показательны в динамике для определения тех пациентов, у которых заболевание прогрессирует достаточно быстро, от тех, у которых оно течет медленнее. Недавние исследования заставляют предположить то, что проведение более частых функциональных исследований может существенно уменьшить время, необходимое для выявления прогрессивного течения заболевания. Основываясь на том, что у больного с низкой вариабельностью данных изменение показателя VFI в одну единицу в год соответствует потере чувствительности равной 1 dB на протяжении 6 лет. И этот же показатель у больного с высокой вариабельностью данных, может соответствовать 13 dB. Увеличение частоты обследований до 2-х в год укорачивает время, необходимое для детекции прогрессии до 6,5 лет у пациента с высокой вариабельностью показателей, подчеркнул д-р Миглиор.

Создание специфического программного обеспечения, такого как программа GPA II (Glaucoma Progression Analysis II), еще больше увеличивает диагностическую значимость функциональных исследований. Было показано, что эти тесты увеличивают частоту выявления прогрессирования у пациентов, у которых она не определяется стандартными исследованиями полей зрения (VF). GPA II также позволяет дифференцировать между глаукоматозным и неглаукоматозным поражением полей зрения.

«Изучение полей зрения при помощи стандартной периметрии является ведущей методикой потому, что выявление функциональных нарушений является основной целью диагностики. Функциональные тесты критически важны для обнаружения глаукомы и еще более значимы для выявления прогрессирования заболевания. Конечно, у функциональных методик есть определенные ограничения, и мы не должны о них забывать. К ним относятся флюктуации зрения, которые могут наблюдаться на протяжении достаточно значительных периодов, различная надежность измерительных приборов, индивидуальная биологическая вариабельность и в особенности сопутствующая патология, в частности — катаракты», заключил докладчик. n



Stefano Miglior, M.D. stefano.miglior@unimib.i

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9474
Просмотров: 10612


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica