Успешное применение моксифлоксацина в качестве монотерапии у пациентов с кератитом грибковой этиологии
A.Y. Matoba. Fungal keratitis responsive to moxifloxacin monotherapy // Cornea.– 2012.– Vol. 31.– P. 1206-1209.
Рис. 1. Клинический случай 3: кератит, развившийся на донорском трансплантате, вызванный микроорганизмами Candida parapsilosis; визуализируется инфильтрат, от которого расходятся структуры, по внешнему виду напоминающие кристаллические
Рис. 2. Клинический случай 4: кератит, вызванный микроорганизмами Paecilomyces lilacinum, представлен в виде наличия инфильтрата в передних слоях стромы роговицы
Доктор Matoba представил 5 клинических случаев развития грибкового кератита, который удалось купировать инстилляциями 0,5% раствора моксифлоксацина.
Клинический случай 1
Пациент 49 лет предъявил жалобы на ощущение инородного тела в левом глазу в течение 15 дней, появившееся после работы во дворе. Острота зрения составила 0,8. Биомикроскопическое исследование выявило наличие плотного инфильтрата размером 1,5 мм в передних слоях стромы в нижневисочной области роговицы. После получения образцов для микробиологического исследования пациенту назначили инстилляции 0,5% раствора моксифлоксацина по 1 капле каждый час. Через 5 дней после начала лечения жалобы на болевые ощущения не предъявлялись, инфильтрат стал менее плотным. Лечение моксифлоксацином было продолжено, через 2 недели инфекционный процесс был полностью купирован. Микробиологическое исследование выявило наличие только микроорганизмов Curvularia spp. Острота зрения после лечения составила 1,0.
Клинический случай 2
Пациент 52 лет предъявил жалобы на острую боль в левом глазу в течение 2 дней. Тремя неделями ранее ему удалили металлическое инородное тело, после чего состояние глаза постепенно ухудшалось. Острота зрения левого глаза составила 0,6-0,7. При осмотре за щелевой лампой выявили наличие инфильтрата неправильной формы размером 2,0 мм в передних слоях стромы и дефект эпителия на средней периферии роговицы на 3 часах. Ткани, окружающие инфильтрат, были воспалены. Учитывая данные биомикроскопии, было сделано предположение о наличии грибковой инфекции. После получения образцов для микробиологического исследования пациенту назначили инстилляции 0,5% раствора моксифлоксацина по 1 капле каждые полчаса.
На следующий день отметили, что инфильтрат начал эпителизироваться, степень выраженности болевых ощущений снизилась. Через 5 дней плотность и размер инфильтрата уменьшились. Воспалительный процесс был полностью купирован через 2 недели после начала лечения, острота зрения составила 1,0. Микробиологическое исследование выявило наличие только микроорганизмов Curvularia spp.
Клинический случай 3
Пациент 79 лет с инсулиннезависимым диабетом, которому были проведены 3 операции сквозной кератопластики на левом глазу по поводу буллезной кератопатии, предъявил жалобы на постепенно нарастающую боль на этом глазу в течение месяца. Острота зрения составила счет пальцев на расстоянии около 1,5 м. При осмотре левого глаза выявили наличие отека донорского трансплантата и ин-
фильтрата в передних слоях стромы роговицы размером 4,0 мм, от которого отходили «лучи», по виду отдаленно напоминавшие кристаллические структуры (рис. 1). После получения образцов для микробиологического исследования пациенту назначили инстилляции цефтазидима в концентрации 50 мг/мл по 1 капле каждый час. Через 3 дня выявили рост колонии дрожжей, к этому времени значительного улучшения состояния пациента не отмечено. От применения натамицина больной отказался по финансовым соображениям. Вместо этого препарата ему рекомендовали инстилляции 0,5% раствора моксифлоксацина по 1 капле каждый час.
Через 3 дня состояние пациента улучшилось, инфильтрат начал рассасываться. Лечение моксифлоксацином продолжали в течение 3 недель, воспалительный процесс был полностью купирован. Микробиологическое исследование выявило наличие только микроорганизмов Candida parapsilosis.
Клинический случай 4
Пациентка 40 лет, применявшая мягкие контактные линзы, предъявила жалобы на усиливающуюся боль в правом глазу в течение 1 недели. По месту жительства ей назначили инстилляции тобрамицина в концентрации 14мг/мл и 0,3% раствора гатифлоксацина по 1 капле каждый час. Проводимое терапевтическое лечение желаемого эффекта не дало.
Острота зрения правого глаза через 2 дня после начала лечения составила 0,3. При обследовании выявили наличие инфильтрата размером 1,8 мм в передних слоях стромы в центральной оптической зоне роговицы. Центральный инфильтрат был окружен инфильтратами меньшего размера (рис. 2). После получения образцов для микробиологического исследования пациенту назначили инстилляции 0,5% раствора моксифлоксацина по 1 капле каждые полчаса.
Через сутки степень выраженности болевого синдрома уменьшилась, центральный инфильтрат начал рассасываться. Лечение моксифлоксацином продолжали в течение 2 недель, воспалительный процесс был полностью купирован. Микробиологическое исследование выявило наличие только микроорганизмов Paecilomyces lilacinum.
Клинический случай 5
У пациента 21 года, применявшего контактные линзы, по месту жительства выявлен инфильтрат на роговице правого глаза. Острота зрения составляла счет пальцев на расстоянии около 2,0 м. В течение 3 недель больному проводили лечение по поводу бактериального кератита: назначили инстилляции цефтазидима в концентрации 50 мг/мл и ванкомицина в концентрации 25 мг/мл по 1 капле каждые полчаса.Несмотря на проводимую терапию, состояние пациента постепенно ухудшалось. Посев на чувствительность не выявил роста колонии каких-либо бактерий.При осмотре пациента на правом глазу выявлен инфильтрат белого цвета размером 7,5х3,0 мм, занимающий нижнюю треть роговицы, от которого в строму прорастали структуры, по виду отдаленно напоминавшие кристаллические (рис. 3). После получения образцов для микробиологического исследования пациенту назначили инстилляции 0,5% раствора моксифлоксацина по 1 капле каждые полчаса.Через 4 дня инфильтрат стал менее плотным, его границы — более четкими. Острота зрения повысилась и составила 0,05. По-скольку была отмечена положительная динамика, лечение моксифлоксацином продолжали в течение 6 недель до полного купирования воспалительного процесса. После лечения острота зрения составила 0,4. Микробиологическое исследование выявило наличие только микроорганизмов Asper-gillus flavus.
Результаты лечения представленной группы пациентов показали, что успешное применение антибиотиков в случае поражения роговицы не всегда свидетельствует о наличии бактериального кератита. Иногда грибки, вызывающие это заболевание, могут быть чувствительны к антибиотикам. В связи с этим рекомендуется воздерживаться от применения кортикостероидных препаратов до выявления истинной причины развития кератита.
