Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Установка внутрисклерального силиконового протеза у лошади после эвисцерации глазного яблока


     Существует несколько офтальмологических заболеваний лошадей, при которых единственным способом уменьшить постоянную боль является удаление глаза [2]. К таким заболеваниям относятся злокачественные новообразования, панофтальмит, эндофтальмит, которые возникают чаще всего в результате внедрения бактерий при проникающих повреждениях глазного яблока, особенно прободных язвах роговицы [15]. Также довольно часто удаление глазного яблока лошади применяется после безрезультатного лечения тяжёлой формы периодического увеита (equine recurrent uveitis) и абсолютной болезненной глаукомы [14].

    Удаление глаза у лошадей производят различными способами, чаще всего энуклеацией, эвисцерацией или экзентерацией орбиты [3–5, 8]. До сегодняшнего дня в Российской Федерации оставался абсолютно не изученным вопрос косметически-восстановительных операций при тяжелых патологиях глазного яблока у лошадей.

    Цeль

    Изучить опыт протезирования глаза лошади при помощи установки внутрисклерального силиконового протеза после эвисцерации и его сравнение с другими методами удаления глаза у лошадей.

    Материал и методы

    В ветеринарной клинике «Новый Век» филиала Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. Скрябина в течение 2015 года было проведено удаление глаза у трех лошадей с тяжёлыми патологиями глазного яблока с применением различных хирургических методов: энуклеации, экзентерации и эвисцерации с внутрисклеральным эндопротезированием. Все операции были проведены под общей ингаляционной анестезией. В обязательном порядке перед операцией в качестве премедикации всем лошадям внутривенно вводился 1 мл атропина для блокады окуло-кардиального рефлекса [10].

    Клинический случай 1. 12-летний мерин тракененской породы с первичной проникающей раной роговицы. После запущенного и несвоевременного лечения у животного развился панофтальмит. В таком состоянии животное было доставлено в клинику. После безрезультатного лечения сохранялась сильная боль, и по согласованию с владельцами было принято решение о проведении простой энуклеации глазного яблока.

    Техника выполнения энуклеации: после подготовки операционного поля по общехирургическим правилам накладывался непрерывный шов на веки. После этого скальпелем выполняли круговой разрез век и подлежащей конъюнктивы в 23 мм от наложенного непрерывного шва. Глазные мышцы разрезали ножницами, предварительно подтянув глаз цапкой. Перед самым разрезом зрительного нерва и кровеносных сосудов накладывалась лигатура рассасывающимся шовным материалом. После отделения глаза осуществляли остановку тампоном микрокровотечения окологлазных мышц. В конце операции в орбиту глаза вводили 23 мл раствора метранидазола и всю орбиту закрывали наложением швов на кожу века.

    Клинический случай 2. 9-летняя кобыла породы хафлингер с плоскоклеточной карциномой латерального угла конъюнктивы и роговицы (рис. 1). Лошадь сначала лечили хирургическим способом – простым удалением новообразования глаза. К сожалению, через 4 мес. после операции у животного развился рецидив заболевания с постепенным увеличением новообразования и явным дискомфортом животного (блефароспазм с усилением лакримации). С согласия владельцев была проведена экзентерация с постановкой внутриорбитального силиконового глазного протеза.

    Техника выполнения экзентрации: сначала проводили энуклеацию глазного яблока (по вышеописанной методике) с той разницей, что осуществлялось более радикальное удаление окологлазных мышц, ретробульбарной жировой ткани и обязательное удаление слёзных желез верхнего века, при этом нетронутыми остались только костные стенки глазной орбиты. После этого в орбиту глаза был введен протез размером 45–37 мм из монолитного силиконового каучука фирмы Promedon (Аргентина). После накладывания имплантата в глубину орбиты, глазную полость закрывали наложением непрерывного двухэтажного шва – на конъюнктиву и края кожи век.

     Клинический случай 3. 7-летний жеребец ольденбурской породы. Эта лошадь страдала несколько лет от тяжёлой формы хронического увеита. Вследствие хронического воспалительного процесса лошадь потеряла зрение, развились глаукома (ВГД более 45 мм рт.ст.), отслойка сетчатки и блефароспазм (рис. 2). С согласия владельца была проведена эвисцерация глазного яблока с эндопротезированием глаза, так как лошадь после операции должна выступать на международных турнирах по выездке.

    Техника выполнения эвисцерации: глазным расширителем сдвигали глазное яблоко в медиально-вентральном направление. После этого ножницами отсепаровывали конъюнктиву от склеры на глубину примерно 10–12 мм от лимба. Одним параллельным разрезом длиной около 45 мм вскрывали склеру в верхнем отделе глазного яблока. Удерживая склеру пинцетом, вводили между ней и сосудистой оболочкой плоскую ложечку и удаляли все содержимое глазного яблока: радужную оболочку, хрусталик, сосудистую оболочку глаза, стекловидное тело и сетчатку. Таким образом, осталась только фиброзная оболочка склеры и роговицы. Проводили промывание полости глазного яблока физиологическим раствором и обработку растворами антисептиков. После этого в полость глазного яблока укладывали силиконовый глазной протез размером 42 мм фирмы Acrivet (Германия) (рис. 3). В конце операции накладывали непрерывный шов на склеру, а потом на конъюнктиву (рассасывающий шовный материал Monosyn USP 4/0).

    Результаты

    После операции все животные в течение 6 дней получали антибиотики широкого спектра действия и нестероидные противовоспалительные препараты. На 14-й день лошадям после энуклеации и экзентрации снимались швы с века. Животному после внутрисклерального протезирования в течение 3–4 недель инстиллировались антибактериальные глазные капли. У этой лошади в течение нескольких недель после операции можно было заметить эпителиально-эндотелиальные дистрофичные изменения роговицы в форме язвенно-буллезной кератопатии. На центральной части роговицы появился характерный «пузырь», который окружала сеть кровеносных сосудов, проникающих от лимба (рис. 4). Это изменение на роговице лошади лечили в течение 10 дней осторожным тушированием палочкой с йодным раствором (Бетадион). Кератопатия постепенно уменьшалась в размере и через несколько недель полностью исчезла. Спустя месяц после операции лошади не требовалась дополнительная медикаментозная терапия.

    Все лошади через 14 дней после операции выписаны домой с рекомендациями шаговой нагрузки в течение нескольких недель. Через шесть недель после операции все животные могли начинать нести физическую нагрузку без боли и дискомфорта.

    Косметические результаты оперативного вмешательства оценивали через 8 мес. после последней операции. Эстетически лошади после операции существенно различаются. У лошади, которой была проведена энуклеация глаза, визуальная картина самая неэстетичная. Веки провалились в глазную орбиту на 2–3 см. Наблюдается западение, прежде всего, верхнего века, атония и отвисание нижнего века, то есть так называемая «усохшая» глазная орбита (рис. 5).

     У лошади после экзентрации и имплантации внутри орбиты силиконового протеза веки не провалились так глубоко в глазную полость, поэтому вид более эстетичный (рис. 6). У животного наблюдается периодическое мигание при повороте головы, так как осталась малоподвижность глазного протеза внутри орбиты глаза.

    Внешний вид лошади после эвисцерации и постановки внутрисклерального силиконового протеза эстетически самый лучший. На расстоянии нескольких метров незаметно, что животное имеет протезированный глаз. Только вблизи можно заметить, что протез отличается от здорового глаза по отсутствию радужной оболочки, зрачка и хрусталика (рис. 7). Эта лошадь на данный момент считается одной из лучших лошадей по выездке в России и успешно выступает на международном уровне.

    Обсуждение

    Долгое время основным методом лечения при тяжёлой патологии глаза у лошадей была простая энуклеация глазного яблока. Эту операцию можно выполнять как под местной, так и под общей анестезией [11, 15]. Простая энуклеация глазного яблока, несмотря на явное улучшение общего состояния животного, приводит к эстетическим переживаниям со стороны владельцев (лошади от синдрома инвалидности не страдают), так как в результате операции лошадь выглядит внешне как бы с прищуренным глазом.

    Вопрос применения офтальмологических протезов в лечении лошадей имеет недолгую историю [3, 7, 17]. Раньше ветврачи пытались располагать протезы глаза в конъюнктивальном пространстве (в форме склеральных линз), но они требуют ежедневного ухода; орбитальные и конъюнктивальные ткани подвергаются со временем контрактуре, что приводит к постепенному выталкиванию протезов [15].

    Без сомнения, самым лучшим методом удаления глаза лошади с эстетической точки зрения является эвисцерация глазного яблока с постановкой внутриглазного силиконового протеза. Суть метода заключается в удалении содержимого глаза лошади через склеральный разрез, остается только фиброзная оболочка. В эту роговично-склеральную оболочку вводится стерильный силиконовый протез, и склеральная рана ушивается. Изначально перед операцией необходимо подобрать размер протеза. Диаметр имплантата определяется горизонтальным диаметром роговицы нормального глаза +1–2 мм [5]. По нашему опыту данное протезирование легко выполняется, хорошо заполняет интраокулярный объем, глаз движется без дискомфорта и боли, швы не заметны. Преимуществом эвисцерации является возможность не только более полной косметической реабилитации лошади, но и участие таких лошадей в спортивных соревнованиях, как, например, на турнирах по выездке, где очень важен эстетический вид животного [16].

     К недостаткам эвисцерации глазного яблока с постановкой внутриглазного силиконового протеза, по сравнению с энуклеацией и экзентрацией глазного яблока, можно отнести стоимость операции, более длительный послеоперационный период, необходимость послеоперационного применения местных и системных лекарственных препаратов и большее число послеоперационных осложнений. Как известно, при эвисцерации глазного яблока с внутрисклеральным эндопротезированием отсутствует водянистая влага, питающая роговицу изнутри, и по этой причине иногда отмечают осложнение в виде дегенеративной кератопатии, которая на нашем опыте успешно купируется консервативными методами лечения. Другие осложнения после интрасклерального протезирования – язвенный кератит, минерализация роговицы, замещение нормальной роговицы грануляционной тканью, сухой кератоконъюнктивит, эндотелиальная декомпенсация, постоперационные интрасклеральные инфекции, расхождение краев склеральной раны и отторжение имплантата [5]. По этой причине для защиты роговицы лошади после протезирования иногда рекомендовано наложение временной тарзорафии или блефарорафии ориентировочно на 7–14 дней в зависимости от состояния роговицы [4].

    В некоторых случаях, например, при новообразованиях глаза, панофтальмите, язвенном кератите, низкой слезопродукции, дегенеративных повреждениях роговицы, нельзя выполнить эвисцерацию глазного яблока лошади с постановкой внутриглазного силиконового протеза, возможно только проведение энуклеации [15].

    Заключение

    Эвисцерация глазного яблока с последующей установкой внутрисклерального силиконового протеза обеспечивает более полную косметическую реабилитацию лошади в сравнении с простой энуклеацией или постановкой протеза внутри орбиты после экзентерации глаза. Таким образом, после эвисцерации глазного яблока возможно участие таких лошадей в спортивных соревнованиях, где очень важен эстетический вид животного.


Страница источника: 26-32

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20941
Просмотров: 10078


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica