Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Увеосклеральный путь оттока после ультразвуковой циклокоагуляции при рефрактерной глаукоме: ОСТ переднего отрезка глаза и конфокальная биомикроскопия


    Rodolfo Mastropasqua, Luka Agnifili, Vincenzo Fasanella et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study // Br. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 100. – P. 1668–1675.

    

    
Рис. 1.	 Изображение	 AS-OCT	 пациента, перенесшего	 ультразвуковую	 циклокоагуляцию	 с	 длительностью	 импульсов	 4 секунды,	 демонстрирующее	 интрастромальные	 гипорефлективные	 участки. Тройными	 черными	 звездочками	 отмечены	 3	 участка	 стромы,	 избранные	 для расчета	 рефлективности	 нормальной склеры.	Одиночными	и	двойными	белыми	 звездочками	 отмечены	 гипорефлективные	пространства	с	низкими	и	очень низкими	 значениями	 рефлективности. Символом	 бесконечности	 отмечены гипорефлективные	участки	с	нечеткими границами,	которые	не	учитывались	при анализе
Рис. 1. Изображение AS-OCT пациента, перенесшего ультразвуковую циклокоагуляцию с длительностью импульсов 4 секунды, демонстрирующее интрастромальные гипорефлективные участки. Тройными черными звездочками отмечены 3 участка стромы, избранные для расчета рефлективности нормальной склеры. Одиночными и двойными белыми звездочками отмечены гипорефлективные пространства с низкими и очень низкими значениями рефлективности. Символом бесконечности отмечены гипорефлективные участки с нечеткими границами, которые не учитывались при анализе

Рис. 2.	 A.	 –	 Группа	 1.	 Исходное	 изображение	 AS-OCT.	 Гипорефлективные	 участки линейной	или	овальной	формы	имеются	в	небольшом	количестве	и	отмечены	стрелками.	Б.	–	Группа	1.	После	ультразвуковой	циклокоагуляции	с	продолжительностью импульсов	4	секунды	гипорефлективные	пространства	линейной	формы	увеличились в	 размерах	 с	 расширением	 уже	 имеющихся	 пространств	 и	 появлением	 новых.	 Г.	 – Группа	2.	Исходное	изображение	AS-OCT.	Гипорефлективные	участки	схожие	с	аналогичными	участками	у	пациента	группы	1.	Д.	–	Группа	2.	После	ультразвуковой	циклокоагуляции	с	продолжительностью	импульсов	6	секунд	отмечается	увеличение	гипорефлективных	 пространств	 с	 признаками	 склеральной	 деламинации	 (отмечены	 стрелкой).	 В,	 Е.	 –	 Изображения	 AS-OCT	 участков	 склеры	 кнаружи	 от	 размеченной	 зоны, демонстрирующие	нормальное	строение	склеры
Рис. 2. A. – Группа 1. Исходное изображение AS-OCT. Гипорефлективные участки линейной или овальной формы имеются в небольшом количестве и отмечены стрелками. Б. – Группа 1. После ультразвуковой циклокоагуляции с продолжительностью импульсов 4 секунды гипорефлективные пространства линейной формы увеличились в размерах с расширением уже имеющихся пространств и появлением новых. Г. – Группа 2. Исходное изображение AS-OCT. Гипорефлективные участки схожие с аналогичными участками у пациента группы 1. Д. – Группа 2. После ультразвуковой циклокоагуляции с продолжительностью импульсов 6 секунд отмечается увеличение гипорефлективных пространств с признаками склеральной деламинации (отмечены стрелкой). В, Е. – Изображения AS-OCT участков склеры кнаружи от размеченной зоны, демонстрирующие нормальное строение склеры
При глаукоме, не поддающейся лечению стандартными методами, деструкция цилиарного тела остается последней возможностью снизить внутриглазное давление (ВГД) и сохранить глазное яблоко. Наиболее распространенной процедурой является транссклеральная циклофотокоагуляция (Vernon S.A. et al.). Сравнительно недавно появилась методика ультразвуковой круговой циклокоагуляции (UCCC). Она зарекомендовала себя как безопасная и эффективная методика, позволяющая добиться снижения ВГД на 26–36% в срок до года после вмешательства (Maskin S.L. et al., Sterk C.C. et al.).



    Считается, что термический некроз цилиарного эпителия играет главную роль в уменьшении продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) и уменьшении ВГД (Aptel F. et al.). Однако существуют гипотезы и о других механизмах действия операции: увеличение супрахориоидального и транссклерального оттока (Denis P. et al., Aptel F. et al.). Целью данного исследования стало изучение увеосклерального оттока после ультразвуковой циклокоагуляции при помощи ОСТ переднего отрезка глаза (AS-OCT) и конфокальной биомикроскопии.



    44 пациентам (44 глаза) с рефрактерной глаукомой была проведена ультразвуковая циклокоагуляция с длительностью импульсов 4 (группа 1 – 24 больных) или 6 секунд (группа 2 – 20 больных). Все пациенты в анамнезе перенесли как минимум одну антиглаукоматозную хирургическую операцию, но уровень ВГД не поддавался контролю.



    Хирургическая техника ультразвуковой циклокоагуляции заключалась в следующем. На глазное яблоко устанавливали воронку из полимерного материала и заполняли ее физиологическим раствором. В верхнюю ее часть помещали кольцо диаметром 30 мм, содержащее 6 пьезоэлектрических элементов. Лечебная процедура заключалась в последовательной активации каждого элемента, которая продолжалась в течение 4 или 6 секунд. Продолжительность ультразвуковых импульсов определялась случайным образом, и группы были рандомизированными. Насадки для ультразвуковой циклокоагуляции доступны в размерах колец 11, 12 и 13 мм в диаметре, что делает их подходящими практически для любых размеров глаза. До операции для выбора диаметра кольца требуется проведение ультразвуковой биомикроскопии.



    Ультразвуковая циклокоагуляция расценивалась как успешная, если удавалось достигнуть снижения ВГД минимум на 30% от исходного уровня в течение 1 мес. после операции. Успех считался полным, если этот уровень снижения поддерживался без дополнительной медикаментозной терапии, и относительным, если требовалось дополнительное назначение гипотензивных капель.



     Всем пациентам проводились бесконтактная AS-ОСТ на приборе RTVue XR Avanti (Optovue, Inc, Fremont, California, США) и конфокальная биомикроскопия (HRT III RCM, Heilderberg Engineering GmbH, Германия). Исследования склеры и конъюнктивы выполнялись перед операцией (день 1) и через 30 дней после вмешательства. Изучаемые зоны находились вне области предшествующих антиглаукоматозных операций, для чего проводилась соответствующая разметка.



    Задачей AS-OCT, проводимой на приборе RTVue XR Avanti (Optovue, Inc, Fremont, California, США) было выявление интрасклеральных гипорефлективных участков. Гипорефлективными считались интрасклеральные участки с четкими границами, рефлективность которых была как минимум на 50% меньше рефлективности окружающей склеры(рис. 1).



    Задачей конфокальной биомикроскопии было определение средней плотности конъюнктивы и конъюнктивальных микрокист. Далее оценивалась взаимосвязь между наличием гипорефлективных интрастромальных участков, плотностью конъюнктивы, конъюнктивальными микрокистами и уровнем ВГД.



    Исходный уровень ВГД в группе 1 составлял 26,9±2,8 мм рт.ст. (при тонометрии по Гольдману), в группе 2 – 27,5±4,0 мм рт.ст. До операции на снимках AS-OCT склера выглядела однородной. Небольшое количество гипорефлективных интрасклеральных участков и конъюнктивальных микрокист имелось в обеих группах.



     Через месяц после проведения ультразвуковой циклокоагуляции операция была расценена как успешная в 63,6% случаев (41,6% в группе 1 и 80% в группе 2). ВГД снизилось до 18,8±3,2 мм рт.ст. (30,1%) и 17,1±2,7 мм рт.ст. (38,7%) в группах 1 и 2, p<0,001. Успех в основном был относительным, но количество необходимых гипотензивных медикаментов в среднем удалось уменьшить.



    Количество и объем интрасклеральных гипорефлективных участков через месяц после операции значительно увеличилось в обеих группах (p<0,05) с большими значениями в группе 2 по сравнению с группой 1 (p<0,05). Как правило, они локализовались в среднем и внутреннем слоях стромы и часто были окружены более мелкими гипорефлективными пространствами (рис. 2). У одного пациента после ультразвуковой циклокоагуляции глубоко расположенный гипорефлективный участок был расценен как супрахориоидальное пространство (рис. 3).



    Плотность конъюнктивы, так же как количество и объем конъюнктивальных микрокист через месяц после операции, значительно увеличилась в обеих группах (p<0,05) с большими значениями в группе 2 по сравнению с группой 1 (p<0,05) (рис. 4-5).



    Авторы предположили, что гипорефлективные участки образуются вследствие расслоения склеральных волокон. Увеличение количества и объема этих пространств приводит к повышению гидравлической проводимости склеры и, следовательно, к улучшению транссклерального оттока ВГЖ.



    Увеличение плотности конъюнктивы и количества конъюнктивальных микрокист подтверждают находки AS-OCT. Накопление жидкости в конъюнктиве, по всей вероятности, является следствием увеличения транссклерального оттока ВГЖ.



    Воспалительный эффект, который теоретически так же мог бы вызвать отек тканей и появление микрокист после операции ультразвуковой циклокоагуляции, был минимальным или практически отсутствовал к 30-му дню после хирургического вмешательства.



    Данное исследование продемонстрировало, что циклодеструктивная операция ультразвуковой циклокоагуляции вызывает снижение ВГД не только за счет термического некроза цилиарного тела, но и за счет стимуляции супрахориоидального и транссклерального сегментов увеосклерального оттока.


Страница источника: 18-20

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article24569
Просмотров: 9908



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica