В Екатеринбурге 21-22 сентября 2023 года прошла IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, которая собрала более 1 000 участников из 39 регионов России, а также ближнего зарубежья и стала одним из крупнейших собраний офтальмологов этого года. Организатор ЕАКО – Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза». Он проводит эту конференцию с 1998 года. Традиционно IX ЕАКО прошла под эгидой Общества офтальмологов России.
«Живая хирургия»
Традиционно Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии открывалась секцией «Живая хирургия», в рамках которой ведущие офтальмохирурги выполнили показательные операции. Участникам конференции был показан весь спектр хирургических вмешательств. Операции транслировались из операционных залов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» (ЕЦ МНТК «МГ»): оперблока Центра рефракционно - лазерной хирургии, главного оперблока и операционного блока отделения хирургии слезных путей и окулопластики основной базы Центра. В семинаре приняли участие 9 ведущих офтальмохирургов, из них 6 – это хирурги Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза».
Открыл программу «живой хирургии» заместитель генерального директора Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» Ребриков С.В., выполнивший операцию СМАЙЛ (SMILE), корректирующую аномалии рефракции, такие как миопия и астигматизм. Принципиальное отличие операции СМАЙЛ от операций предыдущих поколений – это минимальная инвазивность хирургии, наименьшее влияние на биомеханические свойства роговицы и более быстрая реабилитация пациента. Стоит отметить, что по количеству выполненных операций СМАЙЛ (SMILE) ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза» занимает одно из лидирующих мест в Европе, и в 2018 г. Центр был отмечен компанией Carl Zeiss Meditec как первая клиника в Европе, выполнившая 10 тыс. операций СМАЙЛ (SMILE). На сегодняшний день в Центре выполнено более 22 тыс. подобных операций.
Заведующий операционным блоком ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», к.м.н., Головин А.В. представил выполнение факоэмульсификации с имплантацией торической ИОЛ Vivinex Toric (Hoya, Япония), позволяющей одномоментно при хирургии катаракты откорректировать роговичный астигматизм и получить максимально возможный функциональный результат.
Никулин М.Е., к.м.н., заведующий I хирургическим отделением ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза», представил оригинальную авторскую технику подшивания дислоцированного комплекса ИОЛ-капсульный мешок к радужке с фланцевым соединением нити. Отличительной особенностью предложенной техники является то, что для соединения нити не требуется формирования узла, соединение нити осуществляется путём сплавления свободных концов нитей с использованием монополярного коагулятора. Таким образом выполняется формирование фланца. Подшивание дислоцированного комплекса ИОЛ-капсульный мешок было дополнено пластикой зрачка.
Были представлены различные подходы к хирургическому лечению глаукомы. Участникам конференции удалось оценить технику микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с использованием вискоэластичного дренажа HealaFlow (Aptissen, Швейцария), представленную Бардасовым Д.Б., офтальмохирургом II хирургического отделения ЕЦ МНТК «МГ»
Заведующий II хирургическим отделением ЕЦ МНТК «МГ», д.м.н. Иванов Д.И. представил авторскую технологию ирригационной микротрабекулотомии ab interno в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы с применением контрастирующего вещества для оценки состояния естественных путей оттока внутриглазной жидкости. Стоит отметить, что данная технология относится к микроинвазивной хирургии глаукомы (MIGS – microinvasive glaucoma surgery). Непосредственно после выполнения ирригационной микротрабекулотомии ab interno в переднюю камеру было введено контрастирующее вещество, и участники конференции смогли оценить эффективность данной методики по распространению контрастирующего вещества по венозным выпускникам под конъюнктиву.
В программе секции широко была представлена хирургия заднего отрезка глаза. Куликов А.Н., начальник кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова г. Санкт-Петербург, главный офтальмолог Министерства обороны РФ, Заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы, д.м.н. представил классическую технику кругового эписклерального пломбирования у молодого пациента по поводу отслойки сетчатки. Операция была представлена в академическом стиле с подробными комментариями, интраоперационным маркированием ретинальных разрывов, без дренирования субретинальной жидкости, с предварительным использованием парацентеза. Метод по-прежнему остаётся актуальным у части больных (при отсутствии задней отслойки стекловидного тела, ретинодиализе, у молодых пациентов,). При осмотре на следующий день сетчатка у прооперированного пациента прилегла.
Горшков И.М., заведующий витреоретинальным отделением ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Заслуженный врач РФ, к.м.н., выполнил витреоретинальную хирургию пациенту с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной большим макулярным разрывом и диабетическим макулярным отеком. Уникальность случая состояла в том, что разрыв локализовался в височной части макулярной области, а центральная часть сетчатки была смещена к ДЗН тракционным натяжением. Хирургом было выполнено деликатное удаление фиброваскулярных пролифераций с удалением ВПМ, без которого в данном случае смыкание разрыва вряд ли было возможно. Операция завершилась аппликацией БоТП и эндотампонадой.
Клейменовым А.Ю., к.м.н., офтальмохирургом витреоретинального отделения ЕЦ МНТК «МГ», была представлена оригинальная авторская технология хирургического лечения макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) без тампонады витреальной полости. Данная технология защищена патентом РФ. Смыкание краёв макулярного разрыва достигается путём нанесения 0,1 мл БоТП в зону поврежденной сетчатки без механического воздействия на края разрыва. Операция завершается эндотампонады витреальной полости, что устраняет необходимость вынужденного положения пациента в раннем послеоперационном периоде и значительно снижает риск развития катаракты.
Крушинин А.В., офтальмохирург отделения окулопластики ЕЦ МНТК «МГ», представил использование современных энергетических методов при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии. Удаление лоскута слизистой носа и медиальной стенки слезного мешка выполнялось методом холодно-плазменной абляции. Данные этапы операции были выполнены с использованием биполярного аппарата Coblator II (Arthrocare, США), позволяющего одномоментно выполнить рассечение и коагуляцию тканей и сосудов. Для формирования костного окна применялся ультразвуковой костный диссектор Sonoca 185 (Soring, Германия). Особенностью данного устройства является то, что он избирательно воздействует на твёрдые структуры (костные ткани), обеспечивая при этом сохранность близлежащих мягких тканей, нервов и сосудов.
Стоит отметить, что в рамках «живой хирургии» все операции были выполнены в прямом эфире. В конце секции участникам конференции было предложено выбрать лучшего на сегодня офтальмохирурга, принимавшего участие в «Живой хирургии», путём интерактивного голосования. Несмотря на то, что все операции были выполнены блестяще, отдать свой голос можно было только одному хирургу. Им стал Никулин М.Е., выполнивший репозицию с подшиванием дислоцированного комплекса ИОЛ-капсульный мешок к радужке с фланцевым соединением нити, дополненную пластикой зрачка.
Видеосекция «Нестандартная хирургия»
Во второй половине первого дня конференции в главном зале прошла видео-секция «Нестандартная хирургия», собравшая ведущих офтальмохирургов нашей страны. Президиум представляли: Бойко Эрнест Витальевич, директор СПб филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, д.м.н., профессор; Кожухов Арсений Александрович, д.м.н., ведущий хирург клиники «Спектр»; Малюгин Борис Эдуардович, д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по научной работе НМИЦ «ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза»; Терещенко Александр Владимирович, директор Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, д.м.н.; Фечин Олег Борисович, к.м.н., заместитель генерального директора АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» по хирургии и лечебному контролю.
Первым свою работу представил Борис Эдуардович Малюгин, изложив подходы к хирургическому лечению зрелой катаракты с точки зрения эксперта. Кирилл Борисович Першин показал возможность использования интраокулярных линз с расширенным фокусом (EDOF ИОЛ) при синдроме Марфана. Клинический случай оперативного лечения пациента после обширной язвы роговицы на фоне ношения косметических цветных контактных линз представил генеральный директор Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» Шиловских Олег Владимирович. Олег Борисович Фечин продемонстрировал хирургическую технику профилактики капсульно-контракционного сииндрома с применением капсульного кольца. Необычный случай множественной оптикореконструктивной хирургии показал Андрей Владимирович Головин у пациента с множественной травмой глаза. Кожухов Арсений Александрович продемонстрировал оригинальную технологию интраоперационной модификации интраокулярной линзы, стабилизирующей ее положение в глазу, после проникающего ранения с внутриглазным инородным телом. Шухаев Сергей Викторович представил авторскую методику бимануального капсулорексиса, позволяющий максимально деликатно подойти к данному этапу операции по отношению к связочному аппарату хрусталика, а также призванную упростить данную манипуляцию. Заведующий II хирургическим отделением ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза», д.м.н. Иванов Дмитрий Иванович рассказал про клинический случай замены интраокулярной линзы Т-19 («Спутник») с лизированными опорными элементами на трехчастную модель с фиксацией в цилиарной борозде. Хуснитдинов Ильнур Ильдарович предоставил видео-материал по опыту использования т.н. коровьего узла (Cow Hitch) в транссклеральной фиксации ИОЛ. Клинический случай разрыва задней капсулы при замене ИОЛ показала Шантурова Марина Анатольевна, которой, несмотря на возникшие во время хирургии сложности, удалось успешно имплантировать искусственный хрусталик в капсульный мешок. Заведующая клинико-экспертным отделом ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза» Катаева Зинаида Валерьевна представила актуальную на сегодняшний день фланцевую технику ушивания иридодиализа. Также коллектив авторов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» во главе с хирургом и докладчиком – к.м.н Никулиным Максимом Евгеньевичем, - представил случай диагностики и оперативного лечения катаракты методом face-to-face у пациента с тяжелым анкилозирующим спондилоартритом. Хирургическое лечение макулярного разрыва после аутотранслокации графта пигментный эпителий сетчатки - сосудистая оболочка доложил Миронов Андрей Викторович. Архипов Егор Владимирович из Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» продемонстрировал оперативное лечение крайне редкого интраокулярного дирофиляриоза. В заключение Каланходжаев Ботир Абдунабиевич, врач-офтальмохирург из Ташкента выступил с демонстрацией оперативного лечения дислокации в передний гиалоид комплекса «ИОЛ-капсульный мешок-внутрикапсульное кольцо» без использования витрэктомии с последующей фиксацией к склере фланцевым методом.
По результатам интерактивного голосования награду за лучший доклад более чем залужено получил Головин Андрей Владимирович.
Секция «Витреоретинальная хирургия»
Хирургическое лечение заболеваний сетчатки и стекловидного тела было представлено в секциях «Живая хирургия» и «Витреоретинальная хирургия», в которых приняли участие ведущие специалисты из ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Клиники офтальмологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», Медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Офтальмологической клиники «Спектр», ФГБНУ НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова, Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» и ряда других медицинских учреждений.
Наиболее оживленное обсуждение вызвала тема целесообразности удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при патологии макулярной области – макулярного разрыва, эпиретинальных мембранах, диабетическом макулярном отёке. Техникой удаления этой тонкой структуры в наше время прекрасно владеют практически все доктора, занимающиеся макулярной патологией, и в большинстве случаев при хорошем техническом оснащении она не вызывает проблем во время операции. Безусловно, удаление ВПМ существенно снижает вероятность пролиферативных изменений в послеоперационном периоде и создает дополнительные условия для резорбции отёка, и это признавали все участники дискуссии. Но в то же время, если рассматривать отдалённый период наблюдения – сроки более 12 месяцев после операции – в случае удаления ВПМ начинают проявляться атрофические изменения нейроэпителия сетчатки, которые сопровождаются объективным и субъективным снижением зрительных функций. Появился новый тренд, направленный на избирательное выполнение данной процедуры (Файзрахманов Р.Р., Лыскин П.В., Казайкин В.Н., Петрачков Д.В., Миронов А.В.). Интерактивное голосование по завершении дискуссии по данной тематике продемонстрировало желание примерно половины присутствующих на заседании секции пересмотреть свои подходы в хирургической технике.
Продолжают нарабатываться новые и совершенствоваться уже известные методики смыкания макулярного разрыва. Среди них – применение краткосрочной тампонады жидкими перфторорганическими соединениями при сопутствующей регматогенной отслойке сетчатки (Тахчиди Х.П. с соавт.), многослойные аппликации аутологичной концентрированной плазмы при макулярных разрывах, осложнённых отслойкой сетчатки и осевой миопией высокой степени (Арсютов Д.Г.), пересадка лоскута сетчатки с периферических отделов глазного дна (autografting) при больших и гигантских макулярных разрывах, размер которых превышает 1000 мкм (Байбородов Я.В.). То, что пересадка лоскута сетчатки обеспечивает блокирование макулярного дефекта, не вызвало сомнений практически ни у кого во время дискуссии. Обсуждаемым был вопрос, насколько данная технология способна улучшить зрительные функции (по сообщению докладчика улучшение составило 0,3). Такой высокий результат соответствует данным некоторых мультицентровых исследований (с базой более 90 глаз), в которых средняя прибавка остроты зрения после autografting составляла 0,2- 0,3.
Продолжает набирать популярность технология бестампонадного лечения макулярных разрывов с применением богатой тромбоцитами плазмы (Клейменов А.Ю. с соавт, Миронов А.В. с соавт.). Представленные технологии при некоторых отличительных особенностях имели очень похожие результаты как в раннем, так и в отдалённом периоде наблюдения. В докладе Клейменова А.Ю. весьма доказательно была представлена эффективность дозированного использования богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) – аппликация БоТП целесообразна только в пределах макулярного дефекта. Основная роль БоТП – прикрепление к краям разрыва и центростремительное их стягивание за счет выраженных контрактильных сил об
Интерес у слушателей вызвал доклад, посвященный морфофункциональному обоснованию супрахориоидального введения лекарственных препаратов (Золотарев А.А., Карлова Е.В.), путям их миграции и местам депонирования, а также возможным изменениям структуры ткани (склерозирование), которые всегда нужно учитывать в практике, особенно при многократном использовании данной процедуры.
Вспомнили на заседании о таком редком, но грозном виде увеита, как симпатическая офтальмия, возникающая не только после травмы глаза, но и после проникающих офтальмологических операций (Дроздова Е.А.). Заболевание встречается не часто, но его актуальность несомненна – о риске симпатической офтальмии нужно помнить всегда, в том числе и при плановой хирургии, особенно с учетом серьёзной угрозы зрению парного глаза. В представленных докладчиком клинических случаях обращало на себя внимание частое выполнение полостных хирургических вмешательств в течение короткого промежутка времени (4-5 операций в течение года) – очень вероятная причина или триггер плохо контролируемого воспалительного процесса. С другой стороны, на памяти даже ведущих специалистов, имеющих длительную практику в офтальмотравматологии (более 30-40 лет), отмечалось не более 3-5 таких случаев. Причина, по их мнению – своевременное выполнение эвисцерации и активная противовоспалительная терапия пациентов из группы риска.
Из других сообщений запомнился доклад, посвященный открытой травме глаза (Куликов А.Н.) – травма стала носить чаще минно-взрывной характер (до 12%), является результатом одновременного воздействия нескольких поражающих факторов, включая не только механический, но и термический, химический и пр., в сочетании с повреждениями других анатомических областей (верхние, нижние конечности и др.). Для их профилактики автор совместно с коллективом кафедры активно участвует в разработке средств защиты глаз (очки), совершенствовании методов диагностики и хирургического лечения.
Из Новосибирска был представлен доклад о применении краткосрочной тампонады ПФОС при ВИЧ ассоциированых отслойках сетчатки (Черных Д.В.). Патология сложная, хотя и не частая, с характерным истончением ретинальной ткани, поэтому при манипуляциях на ней сопровождается образованием обширных дефектов, включая центральную зону, и требует длительной (бессрочной) тампонады витреальной полости силиконовым маслом.
Хабаровские коллеги поделились результатами применения интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза при ретинопатии недоношенных (Коленко О.В.). Однократное выполнение этой процедуры в большинстве случаев обеспечивает стабилизацию активной формы заболевания (до 90%). Критерии исключения для интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза: наличие пролифераций и тракций.
Трифаненкова И.Г. (Калуга) представила многоуровневый подход оказания высокотехнологической помощи детям с ретинопатией недоношенных, предполагающий тесное взаимодействие всех медицинских структур, включая этап беременности, ранний послеродовый период, своевременное выполнение лазерных и хирургических вмешательств.
По завершении заседания приз за лучший доклад (а это было мнение зала по итогам интерактивного голосования) получил доктор Унгурьянов О.В., который, как обычно, представил очередные шедевры хирургии сложных форм отслойки сетчатки с комментариями по отдаленным результатам лечения.
Секция «Оптико-реконструктивная хирургия и хирургия катаракты»
В рамках секции «Оптико-реконструктивная хирургия и хирургия катаракты», которой открылся второй день конференции, были освещены различные подходы к хирургическому лечению катаракты и другой хирургической патологии переднего отрезка глазного яблока.
Состав сопредседателей был выбран не случайно. В него вошли одни из лучших хирургов РФ, компетентное мнение которых высоко ценится в офтальмологическом мире: Бикбов М.М., Головин А.В., Егорова Е.В., Малюгин Б.Э., Соболев Н.П., Шиловских О.В.
Секция началась с доклада Егоровой Елены Владиленовны, в котором она затронула основные вопросы хирургии катаракты у детей, в частности, вопрос замены ИОЛ, как способа рефракционной коррекции в растущем глазу.
Петрова Мария Григорьевна поделилась опытом имплантации EDOF линз, на примере ИОЛ Acrysof Vivity и Luxsmart.
Сафонова Ольга Владимировна, представила результат многолетней работы, проведенной в ЕЦ, по направлению комплексной реабилитации пациентов с хроническим увеитом. При работе с такими пациентами очень важно иметь чёткий алгоритм, включающий в себя выбор правильной хирургической тактики, пред- и послеоперационное ведение пациентов, консультации смежных специалистов.
Тепловодская Виктория Вячеславовна на примере нескольких клинических случаев, представила различные варианты устранения дефектов радужной оболочки, а также оригинальную методику для определения их площади.
Головин Андрей Владимирович поделился опытом работы в области кератопротезирования и реабилитации пациентов после неудачных кератопластик, в исходе термических и химических ожогов. Разработанная и запатентованная новая модель кератопротеза, способного к интеграции в ткани, а также использование фемтосекундного лазера и ОКТ на всех этапах оперативного вмешательства выводят эту хирургию на качественно новый уровень.
Симоненко Григорий Викторович продемонстрировал клинический случай склеральной фиксации торической ИОЛ у молодого пациента, вызвавший бурную дискуссию.
Кожухов Арсений Александрович, подробно остановился на теме склерокорнеального подшивания ИОЛ. Представленная им техника является авторской. Также в докладе была представлена собственная классификация, различных вариантов склеральной фиксации ИОЛ и отражающая плюсы и минусы каждой технологии.
Доклад Никитина Владимира Николаевича был посвящен отдаленным результатам подшивания комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» к радужной оболочке в сравнении со склеральной фиксацией.
Шиловских Александр Олегович с акцентировал внимание коллег на подшивании ИОЛ к радужной оболочке, а именно на запатентованном способе фланцевого соединения нити. На сегодняшний день в Екатеринбургском центре МНТК данная технология используется в 90% случаев, она нашла свое широкое применение за счёт эффективности и простоты исполнения.
В своем докладе Бикбов Мухаррам Мухтарамович говорил о дифференцированном подходе к хирургическому лечению пациентов с дистрофиями роговицы. Минимизация вмешательства при максимальной эффективности, это и есть, по его мнению, залог успешной реабилитации таких пациентов.
Шантурова Марина Анатольевна продемонстрировала прекрасную хирургическую технику на примере четырех нестандартных клинических случаев, которые на первый взгляд были похожи, а по факту требовали абсолютно разного подхода. Несмотря на это, во всех случаях, автору удалось получить хороший функциональный результат и избежать осложнений
Николашин Сергей Иванович показал оптимизированную технологию факоэмульсификац
Фомина Ольга Владимировна сравнила аксиальную и ротационную стабильность двух моделей ИОЛ, Alcon CLAREON и Hoya iSert 251, в сроки до 6 месяцев на глазах с длинной более 26 мм.
Гринев Андрей Григорьевич представил интересный способ фиксации монолитной акриловой ИОЛ за край переднего капсулорексиса при обширном дефекте задней капсулы. Способ подходит только для ИОЛ, которые имеют гаптику в форме замкнутой петли. Суть заключается в рассечении контура гаптики, и заведению большей части опорного элемента под переднюю капсулу, меньшую часть размещают над ней. Таким образом достигается устойчивое положение ИОЛ. Доклад Гринева А.Г. путем интерактивного голосования был признан лучшим в секции и награжден памятным знаком.
Секция «Хирургия глаукомы»
Открыл секцию профессор, д.м.н. Бржеский В.В. (Санкт- Петербург), поделившись богатейшим опытом хирургического лечения с глаукомой у детей (более 1000 глаз). Как отметил Владимир Всеволодович, наиболее благоприятно протекали случаи первичной врожденной глаукомы. Как правило достаточно было выполнить гониотомию, трабекулотомию, обеспечив доступ жидкости к естественным путям оттока. Случаи детской вторичной врожденной глаукомы требовали более радикальных фистулизирующих вмешательств (СТЭК, иридэнклейзис, имплантацию дренажей). Вторичная приобретенная протекала еще тяжелее и в ряде случаев требовалось дополнение фистулизирующей и дренажной хирургии циклодеструктивными вмешательствами. Основная проблема рецидивов, как заметил докладчик. это избыточное рубцевание, что в сроках более пяти лет снижает эффективность вмешательств до 40%.
В следующем сообщении д.м.н. Иванов Д.И. (ЕЦ МНТК «МГ») представил более, чем 23 -летний опыт комбинированной хирургии глаукомы и катаракты, применяемой в Екатеринбургском Центре МНТК «МГ» Базовой технологией при лечении открытоугольной глаукомы в сочетании с катарактой до 2008 была микроинвазивная непроникающая синустрабекулотомия, а с 2008 г. в основном использовались различные модификации трабекулотомии (ab interno), как менее травматичные и физиологичные способы понижения ВГД. В случаях с хронической закрытоугольной глаукомой отлично себя зарекомендовала реконструкция угла передней камерой, а при злокачественной глаукоме она дополнялась частичной витрэктомией с иридокапсулотомией, чем достигалось восстановление нарушенной анатомии глаза и соответственно оттока ВГЖ. В заключении Иванов Д.И. рекомендовал шире использовать щадящие и патогенетически- ориентированные методы снижения ВГД в вышеописанной хирургии.
Профессора, д.м.н. Першин К.Б. и д.м.н. Пашинова Н.Ф (г. Москва) так же предпочитают в сочетании глаукомы и катаракты комбинированный подход. В своей вступительной части К.Б. Першин отметил, что идет неуклонный рост предложения различных приспособлений и устройств для комбинированной хирургии, причем далеко не бюджетных по стоимости и сомнительных по стойкости гипотензивного эффекта. Длительный опыт применения модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии в сочетании с хирургией катаракты показал свою эффективность и безопасность. Одной из важных особенностей представленной хирургии послужило использование капсулы хрусталика в качестве дренажного устройства имплантируемого из склеральной полости в супрацилиарное пространство, что предполагает , пролонгацию и усиление гипотензивного эффекта при отсутствии дополнительных затрат. Кроме того, благодаря накопленному опыту безопасной хирургии Кирилл Борисович рекомендует значительно шире использовать премиальные интраокулярные линзы, что и делается в клиниках где практикуют авторы. В заключении докладчик сообщил о снижении зрительных функций у части пациентов (до 35% в сроках более 20 лет), несмотря на стойкий гипотензивный эффект, что в свою очередь служит поводом для поиска новых групп нейропротекторов и других медикаментозных препаратов препятствующих оптиконейропатии.
Д.м.н. Петров С.Ю. в своем докладе «Методы пролонгации эффективности хирургии глаукомы» разделил профилактические действия на три этапа: дооперационный, интраоперационный и послеоперационный. В качестве повышения эффективности будущей операции предлагается отменить ряд капель (например, препараты с консервантами), а ряд назначить, например, стероидные и нестероидные противоспалительные средства. На интраоперационном этапе автор предлагает применение доступных дренажных устройств, в том числе отечественного производства. Для профилактики развития гифем, отслойки сосудистой оболочки, послеоперационной гипотонии, автор рассказал о положительном опыте использования гемазы, применения вискоэластических препаратов в передней камере и др.) В послеоперационном периоде автор предлагает воспользоваться различными комбинациями стероидов, антиметаболитов, и факторами снижения роста сосудов (после согласования с местным этическим комитетом) Кроме того, Сергей Юрьевич представил технику коррекции несостоятельных фильтрационных подушек, Автор предпочитает выполнять эти манипуляции с обширной гидродисекцией субтеноновой и конъюнктивальной ткани. На вопрос о повторяемости манипуляций с конъюнктивой автор не рекомендовал делать это более 3-4 раз.
От группы авторов из Иркутского филиала МНТК «МГ» выступила профессор, д.м.н Юрьева Т.Н., отметив, что основная задача фильтрующей хирургии - это создание незаживающей действующей фистулы с дозированным стабильным оттоком ВГЖ под конъюнктиву. Поэтому ряд действий должны выполняться своевременно. Например, наружная фильтрация должна устранятся в ближайшие часы. Такое состояние, как гипотония, требует коррекции введением вископрепаратов в переднюю камеру , причем можно это делать неоднократно в течение 2-3 дней после операции. Своевременное проведение второго этапа НГСЭ – лазерной десцеметогониопунктуры очень важный фактор в создании хорошо работающей фистулы. При повышении ВГД с наличием швов на склеральном лоскуте является показанием для разрушения швов лазерной энергией или механически с помощью инсулиновой иглы через конъюнктиву. Татьяна Николаевна настойчиво не рекомендовала раннее назначение гипотензивной терапии, если не выполнен ряд возможных необходимых этапов. Для повышения эффективности хирургии глаукомы предлагается начинать оперировать в ранних сроках выявления глаукомы, пока нет серьезных патологических изменений гидродинамики, а также структуры внутренних и поверхностных тканей глаза. Кроме того, Татьяна Николаевна отметила важную роль и лимфатических сосудов в нормальном функционировании фильтрационных подушек.
Алексей Николаевич Куликов, профессор, д.м.н представил доклад о возможностях эндоскопической циклодеструкции от авторов из ВМА (г. Санкт Петербург). Преимущества визуализации воздействия лазерной энергии на ткани очевидны, передозировка энергией ведет к прямой зависимости увеличения воспалительных фибринозных реакций в послеоперационном периоде. Так называемый «Pop Corn эффект» – звуковой щелчок при деструкции цилиарного отростка под воздействием лазерной энергии - уже показатель избыточного воздействия. Как отметил автор, для техники проведения операции достаточно нанесения коагулятов на окружности 180 градусов, что позволяет снизить количество гипотензиных препаратов почти наполовину. Из полученного опыта было сделано заключение, что оптимальный уровень ВГД перед операцией - до 32 мм рт.ст. Резюмируя, Алексей Николаевич предлагает шире использовать данную методику , в том числе и на ранних стадиях глаукомы в сочетании с катарактой.
О проблемах с повышением ВГД после кератопластики от коллектива из Чебоксарского филиала МНТК « МГ»доложила к.м.н Горбунова Н.Ю. Одним из неблагоприятных факторов в развитии поссткератопластической глаукомы Н
Повышение ВГД после кератопластики может развиться до 35% случаев, в том числе от длительного приема стероидных препаратов. Из опыта чебоксарских коллег наибольшую эффективность имеет дренажная хирургия с имплантацией трубки в заднюю камеру глаза и циклодеструктивная хирургия, включая микроимпульсную коагуляцию цилиарных отростков.
Елена Владимировна Карлова, д.м.н., представитель Самарской школы глаукомной хирургии доложила о лечении нескольких тяжелых случаев у пациентов с гипотоническим синдромом, поступивших из других клиник.
О.В. Унгурянов, к.м.н (г.Москва) поделился опытом применения трабекулотомии ab interno у пациентов с вторичной глаукомой после длительной силиконовой тампонады. Гипотензивный эффект вмешательства автор объясняет комплексным подходом с одной стороны , тщательное вымывание эмульгированного силикона, а с другой стороны зона вскрытия была в нижнем секторе, что позволяет уменьшить ее блокаду силиконом, кроме того гипотензивный эффект усиливался назначением гипотензивных капель.
Ермакова О.В и Егорова Е.В. (Новосибирский филиал МНТК «МГ») представили, какие неожиданности могут встретить офтальмохирурга при лечении глаукомы на глазах с нанофтальмом. Глаза с таким строением могут представлять сложности как в момент хирургии, так и в раннем и отдаленном периодах. После месяца хирургических, лазерных и терапевтических мероприятий коллегам удалось разрешить ситуацию, но как надолго, покажет время.
Завершили секцию доктора из г. Челябинска, представив свой опыт лечения вторичной увеальной глаукомы с относительно успешным применением капана Ахмеда. Использование СТЭК, мини шунта экспресс дренажа, и многократных нидлингов стабильного гипотензивного эффекта не дали. Таким образом дренажи Ахмеда с назначением общей и местной терапии зарекомендовали себя с лучшей стороны у этой группы пациентов.
Лучшим докладом секции стала работа авторов из Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Ермаковой О.В. и Егоровой Е.В. «Хирургия глаукомы при нанофтальме на клиническом примере»
Секция «Лазерная хирургия»
В рамках IX ЕАКО впервые была проведена отдельная секция. посвященная лазерной хирургии. В качестве докладчиков были приглашены ведущие специалисты в области лазерной хирургии и лечения патологии сетчатки. Секция затронула современные тенденции ретинологии и лазерной хирургии переднего отрезка глаза. Каждый доклад сопровождался живой дискуссией и обменом мнениями среди ведущих лазерных хирургов России.
Открыл секцию заведующий офтальмологическим отделением Санкт-Петербургского ГБУЗ «Городской КДЦ №1», к.м.н. Шадричев Федор Евгеньевич, являющийся признанным экспертом в лечении диабетической ретинопатии и других заболеваний сетчатки. Тема доклада: «Лечение ДМО. Когда начать? Как лечить? Когда остановиться?» была посвящена современным подходам к лечению диабетического макулярного отека, который является одной из самых распространенных причин снижения зрения у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Следующим докладчиком выступил заведующий отделением лазерной хирургии клиники офтальмологии ФГБ ВОУ BO «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова» Минобороны Россий, доцент, д.м.н. Мальцев Дмитрий Сергеевич с сообщением : «Лазерное лечение центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ), осложненной хориоидальной неоваскуляризацией». Доклад раскрыл новые подходы к лечению ЦСХ в сочетании с хориоидальной неоваскуляризацией, включающие в себя непрерывное и микроимпульсное лазерное воздействие.
Продолжая тему лечения ЦСХ, следующим докладчиком выступила врач отделения лазерной хирургии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва), Иванова Елена Владимировна. Она представила сообщение: «Применение селективных микроимпульсных режимов при навигационном лазерном лечении центральной серозной хориоретинопатии». В докладе была продемонстрирована новая методика лечения острой и хронической формы ЦСХ с использованием навигационных лазерных технологий и максимально деликатных параметров лазерного воздействия на сетчатку.
Крыль Леонид Александрович (ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза», Москва), к.м.н., представил доклад: «Лазерная ангиотомия и ретинотомия в предотвращении гемофтальма и отслойки сетчатки при клапанном разрыве». Данная технология применяется вторым этапом после отграничительной лазеркоагуляции сетчатки для дополнительной стабилизации сетчатки вокруг клапанного разрыва с вовлечением ретинального сосуда.
Продолжая тему периферических витреоретинальных дистрофий, главный врач клиники ООО «Центр Зрения» (Челябинск), д.м.н. Шаимова Венера Айратовна представила доклад: «Диагностика скрытых периферических разрывов сетчатки», в котором были даны практические рекомендации, позволяющие врачу обнаружить трудно-выявляемые периферические разрывы сетчатки и предотвратить развитие отслойки сетчатки.
Заместитель директора по научной работе Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. Акад. С.Н.Федорова», д.м.н., профессор Панова Ирина Евгеньевна в докладе «Транспупиллярная термотерапия в лечении меланомы хориоидеи» представила современный подход к лечению одного из самых опасных онкологических заболеваний.
Представители ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» из Москвы и Волгограда сделали сообщения, посвященные лазерному витреолизису. Буряков Дмитрий Анатольевич рассказал о взаимосвязи показателей качества зрения пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела и результатов ИАГ-лазерного витреолизиса. Хазарджан Юлия Юрьевна представила анализ результатов оптимизированной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса на основе оценки акустической плотности помутнений.
В завершение секции от группы авторов из Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» Ратанова Полина Сергеевна представила сообщение: «ИАГ-лазерная дисцизия вторичной катаракты при силиконовой тампонаде витреальной полости», описывающее авторскую методику, позволяющую ускорить выполнение данной операции и значительно снизить риск повреждения ИОЛ на глазах с вторичной катарактой и силиконовой тампонадой. Путем проведения интерактивного голосования участников за выбор лучшего доклада, приз достался врачу-офтальмологу Ратановой П.С.
Секция «Окулопластическая хирургия»
В рамках мероприятия особое место заняла секция по окулопластической хирургии, которую вели сопредседатели: Катаев М.Г., Панова И.Е., Плисов И.Л., Шляхтов М.И., Ярцев В.Д.
Встречу этого года сделало особенной великолепное сочетание тем, охватывающих как косметическую, так и функциональную окулопластическую хирургию. Определенно чувствуется, что эта встреча открыла новую страницу в нашей профессиональной жизни. Основные докладчики были на высшем уровне: Катаев М.Г., Москва представил доклад «Офтальмопластика: длинные истории и очень отдаленные результаты», Панова И.Е. (Санкт-Петербург) поделилась своими взглядами на злокачественные новообразования век и орбиты в докладе «Эстетическая хирургия в офтальмоонкологии». Большой интерес слушателей вызвала работа доктора Плисова И.Л. (Новосибирск) «Оптимизированная тактика лечения пациентов с экзофорией». Д-р Ярце
В ходе мероприятия было проведено голосование среди слушателей. Приз за лучший доклад достался Шляхтову М.И. (Екатеринбург) за работу «Устранение ретракции и выворота нижнего века после блефаропластики».
Секция «Офтальмоанестезиология».
Уже традиционно офтальмоанестезиологи из всех регионов Российской федерации собираются на свою секцию в рамках Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Секция вызвала неподдельный интерес как у анестезиологов, так и у офтальмологов, интересующихся вопросами офтальмоанестезии. В рамках секции поводилось интерактивное голосование по наиболее актуальным вопросам повестки дня.
Заместитель директора Краснодарского филиала ФГАУ "НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России по научной работе, д.м.н., доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «КубГМУ» Минздрава России Мясникова В.В. рассказала об опыте применения ксенона для анестезии, седации и терапии пациентов в офтальмохирургии. В Краснодарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» ксенеон применяется не только для общей анестезии, но и для седации эмоционально лабильных пациентов в рефракционной хирургии, и как компонент лечения ряда офтальмологических заболеваний.
Заведующий отделением анестезиологии и реанимации Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Е.В. Филимонов выступил с сообщением: «Анестезиологическая тактика при хирургическом лечении декомпенсации закрытоугольной глаукомы (клинический случай)». Его доклад при всеобщем интерактивном голосовании получил приз зрительских симпатий «За лучший доклад в секции».
Врач анестезиолог-реаниматолог Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», к.м.н. Берсенев С.В. выступил с обзорным докладом «Возможности применения регионарной анестезии в офтальмохирургии», в котором рассказал об успешном опыте применения регионарной анестезии при различных видах офтальмологических вмешательств и изменениях в подходах к выбору метода обезболивания в Екатеринбургском центре МНТК«Микрохирургия глаза» за последние 15 лет. Доклад вызвал большой интерес среди слушателей и оживленную дискуссию.
Офтальмохирург из Санкт-Петербурга А.С. Головин в своём докладе «Наш подход к анестезиологическому сопровождению витреоретинальных вмешательств у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией на фоне заместительной почечной терапии» рассказал о предоперационной подготовке, подходах к обезболиванию и регионарных блокадах, применяемых при витреоретинальных вмешательствах в областной больнице Санкт -Петербурга. В его клинике все регионарные блокады выполняются хирургами, а анестезиологи проводят общие анестезии или внутривенное потенцирование, выполненной хирургом регионарной анестезии. Доклад вызвал большой интерес и предоставил возможность обсудить вопросы с связанные с взглядом анестезиолога и хирурга на вопросы обезболивания в офтальмохирургии и тактику ведения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией на фоне заместительной почечной терапии.
Заведующая отделением анестезиологии и реанимации Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», кандидат медицинских наук И.Г. Олещенко выступила с докладом «Опыт предоперационного ведения офтальмологических больных, принимающих пероральные антикоагулянты». Доклад вызвал дискуссию о подходах к отмене приема пероральных антикоагулянтов перед офтальмохирургическими операциями. Но этому вопросу в конце секции было проведено интерактивное голосование.
Врач анестезиолог-реаниматолог клиники «Окомед» из Москвы С.А. Вишневский выступил с интересным докладом «Премедикация в амбулаторной офтальмохирургии», где рассказал о своем опыте в выборе показаний и препаратов для премедикации в амбулаторной офтальмохирургии.
Врач анестезиолог-реаниматолог ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Москва) В.Н. Морев выступил с докладом: «Особенности проведения анестезии у детей с ретинобластомой в амбулаторных условиях. Опыт МНТК «Микрохирургия глаза»». Вместе с ним, как один из руководителей секции, в конференции принимал участие его соавтор заведующий отделением анестезиологии и реанимации МНТК «Микрохирургия глаза» В.В. Коломыцев.
Врач анестезиолог-реаниматолог Морозовской детской больницы из Москвы Л.С.Коробова выступила с докладом: «Метод послеоперационного обезболивания после контурной пластики нижней стенки орбиты, выполненной двойным доступом (клинический случай)», в котором рассказала о методах регионарной анестезии, применяемых у детей в представляемой ею клинике.
Заведующий отделением анестезиологии и реанимации Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» П.М.Рылов выступил с сообщением «Алгоритм выполнения перибульбарного блока в офтальмохирургии», где рассказал о вариантах выполнения перибульбарных блоков, применяемых в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза», их преимуществах и недостатках.
Врач анестезиолог-реаниматолог Краснодарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» А.В. Романов рассказал о своем опыте купирования послеоперационного делирия у детей в докладе «Влияние интраоперационного введения магния сульфата на делирий у детей после офтальмологических операций».
Врач анестезиолог-реаниматолог Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Ю.Ю. Киндулина рассказала об опыте применения, преимуществах и недостатках местной, регионарной и общей анестезии в дакриохирургии в сообщении «Анестезиологическое пособие в дакриохирургии».
После выступления всех докладчиков было проведено интерактивное голосование по ряду вопросов, вызвавших наибольший интерес и дискуссию в ходе секции, а также торжественное награждение победителя интерактивного голосования за лучший доклад - заведующего отделением анестезиологии и реанимации Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Е. В. Филимонова
Секция «Рефракционная хирургия»
Доктор Яфясова А.Ф., (Офтальмологическая клиника «Глазная хирургия Расческов», г. Казань), представила доклад по особенностям ведения пациентов с синдромом пигментной дисперсии при планировании рефракционной хирургии. В докладе были показаны основные симптомы синдрома пигментной дисперсии и их диагностика. Проведение лазерной иридотомии как патогонетически обоснованной операции и стабилизация рефракционных отклонений, связанных с возможным смещением иридохрусталиковой диафрагмы обеспечивают дальнейшее проведение рефракционных операций с получением стабильного рефракционного результата.
Зав. отделением рефракционной лазерной хирургии Краснодарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ, к.м.н. Клокова О.А., доложила об отдаленных результатах лазерной коррекции миопии у пациентов с синдромом пигментной дисперсии и показала возможность безопасного проведения рефракционных операций через 6 месяцев после проведения лазерной иридотомии при наличии стабильно нормального внутриглазного давления.
О
В продолжение темы от группы авторов (Малышев И.С., Майчук Н.В., Тихов А.В., Тахчиди Х.П., Сархадов Н.Ш., г. Москва) И.С. Малышев представил доклад, посвященный первым клиническим результатам выполнения кераторефракционной операции при гиперметропии методом твердотельной абляции с фемтолазерным сопровождением (ТАФС) с хорошими и стабильными рефракционными результатами.
Руководитель клиники «Сфера», г. Москва, д.м.н., профессор Эскина Эрика Наумовна (соавторы Паршина В.А., Мовсесян М.Х.) доложила о великолепной эффективности и безопасности коррекции миопии высокой степени на эксимерлазерной установке Sсhwind с частотой 1050 Гц и многомерным айтрекингом ( 6 месяцев наблюдения), при этом время работы лазера составляло порядка 3 секунд.
Большой интерес вызвал доклад по видеосвязи от заведующего кафедрой офтальмологии университета г. Марбург (Германия) профессора Вальтера Секундо, посвященный уникальной коррекции аметропии со значительным астигматизмом на «тонкой» роговице путем имплантации и ротации (для устранения астигматизма) лентикулы, сформированной из донорской роговицы. Лентикула была имплантирована под роговичный лоскут, сформированный при помощи фемтосекундного лазера VisuMax. Был получен хороший рефракционный результат.
Интересным оказалось сообщение из Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ (Садрутдинов Р.Ш., Бурилов К.Б., Иванников А.Е., Карпеев С.А.). Результаты применения технологии ReLEx SMILE у пациентов со смешанным астигматизмом представил Садрутдинов Ренат Шагитович, заведующий отделением рефракционной лазерной хирургии. Приведенные данные свидетельствуют о достаточно хорошем и стабильном рефракционном результате.
Д.м.н. Писаревская Олеся Валерьевна, заведующая рефракционным отделением Иркутского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ предложила математическое моделирование рефракционного эффекта SMILE с учетом индивидуальных параметров глаза пациента: дооперационной и прогнозируемой послеоперационной толщин роговицы, величины удаляемой ткани роговицы, диаметра удаляемой лентикулы для улучшения прогнозируемости полученного рефракционного результата после операции SMILE.
От группы авторов (Костин О.А., Ребриков С.В., Овчинников А.И., Степанов А.А.) из Екатеринбургского центра МНТК МНТК «Микрохирургия глаза» выступил зав. хирургическим отделением Центра рефракционно-лазерной хирургии, д.м.н. Костин Олег Александрович. Он представил доклад, посвященный оценке функциональных результатов после операции SMILE, осложненной патологической фемтодиссекцией с использованием дополнительного хирургического инструментария и хорошими итоговыми результатами проведенных операций.
Ведущий рефракционный офтальмохирург клиники "ASTANA VISION", г. Астана, Республика Казахстан, Назарова Лаззат Жалдыбаевна от группы авторов (Назарова Л.Ж., Ремесников И.А., Пушкарь С.И., Альмухамбетова Д.К.) продемонстрировала первые результаты внедрения в клиническую практику рефракционной экстракции лентикулы по методике SmartSight на фемтосекундном лазере Schwind Atos с использованием возможности центрации по зрительной оси как альтернативы операции SMILE с хорошими и стабильными рефракционными результатами.
Терентьева Анна Евгеньевна, врач отделения рефракционно-лазерной хирургии Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ (соавтор Поздеева Н.А.), представила доклад по оптимизированной технологии коррекции миопии высокой степени, при которой лазерная рефракционная хирургия и имплантация факичных линз невозможна (небольшая толщина роговицы и маленькая глубина передней камеры глаза) с использованием имплантации кольца MyoRing в предварительно сформированный фемтолазером роговичный карман с хорошим результатом.
Очень актуальным оказался доклад к.м.н Олевской Елены Александровны, (соавт. Куколева Л.В., Гусева А.В., Тонких Н.А.) из клиники АртОптика (г. Челябинск), посвященный изучению слабости конвергенции как причины астенопии после лазерных рефракционных операций и разработке методики упражнений для устранения данных нарушений. По результатам он-лайн голосования этот доклад занял первое место среди докладов секции «Рефракционная хирургия».
Доклад из Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ представил к.м.н. Синицын Максим Владимирович, заведующий детским офтальмологическим отделением ( соавт. Поздеева Н.А.) . Он был посвящен сравнительному анализу коррекции посткератопластической аметропии методом имплантации интрастромальных колец и сегментов с применением фемтосекундного лазера для формирования роговичных карманов в сравнении с ранее использовавшимися специальными механическими микрокератомами. Были получены хорошие клинические и функциональные результаты.
Качанов Андрей Борисович, к.м.н., заведующий отделением рефракционной хирургии и контактной коррекции Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ, представил сообщение, посвященное клиническому случаю проведения операции FemtoLASIK как второго этапа биоптики для коррекции миопической рефракционной ошибки после имплантации дифракционной ИОЛ с расширенной глубиной фокуса у пациента, который категорически отказался от замены интроокулярной линзы. В результате был получен максимальный функциональный результат как вдаль, так и вблизи.
Доклад Чуракова Тимура Касимовича, к.м.н., ведущего рефракционного хирурга клиники «Счастливый Взгляд» (г. Санкт-Петербург), посвященный проведению операции SMILE спустя 6 месяцев после операции кросслинкинга при стабилизации рефракционной картины для получения хорошего и стабильного рефракционного результата вызвал дискуссию и неоднозначную оценку.
Победителем интерактивного голосования стал доклад Олевской Е.А. с соавторами «Слабость конвергенции как причина астенопии после лазерных рефракционных операций».
Завершая конференцию, председатель оргкомитета IX ЕАКО, генеральный директор Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Свердловской области, заслуженный врач РФ Олег Владимирович Шиловских сказал: «Мы надеемся, что IX Евро- Азиатская конференция стала настоящим праздником офтальмохирургии. Мероприятие проходило под лозунгом «Дискуссионные вопросы современной офтальмохирургии» и я рад, что было много вдохновляющих и продуктивных споров, обсуждений, знакомств и открытий. Мы ставили себе именно эту цель. Но не менее важно, чтобы у участников остались впечатления о нашем городе, 300-летнем Екатеринбурге, о приятном времяпрепровождении на нашей культурной программе. И мне кажется, мы справились с этой задачей. Большое спасибо всем гостям конференции!»
