Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

В ежегодный День офтальмолога в Москве состоялся сателлитный симпозиум «Актуальные алгоритмы ведения пациента с заболеваниями переднего и заднего отрезка глаза».



    


    


    11 ноября 2023 г. в ежегодный День офтальмолога в Москве прошла Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза». Это уже третья встреча специалистов, посвященная столь важной, серьезной и многообразной проблеме. В рамках конференции состоялся сателлитный симпозиум компании Sentiss «Актуальные алгоритмы ведения пациента с заболеваниями переднего и заднего отрезка глаза». В течение всего часа заседания специалисты делились клиническим опытом рационального применения современных офтальмологических препаратов.


    Заседание секции открыл Дмитрий Юрьевич Майчук, д.м.н., заведующий отделом терапевтической офтальмологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова» МЗ РФ (Москва), один из организаторов данной конференции. Он поблагодарил всех собравшихся на данном симпозиуме и представил первый доклад, который был посвящен конъюнктивитам и кератоконъюнктивитам с точки зрения дифференциальной диагностики и терапевтической тактики.


    Еще в начале своего выступления Дмитрий Юрьевич отметил мощный прорыв компании Sentiss в вопросе обновления линейки препаратов, произошедший за последние три года. Ведь наличие лекарственных препаратов на отечественном фармацевтическом рынке напрямую влияет на схему терапии, которую врач назначает пациенту при воспалительном заболевании глаза. Таким образом, докладчик в своем выступлении сделал акцент на том, каким образом новые препараты реализуются в практической деятельности врача-офтальмолога. Более подробно Дмитрий Юрьевич осветил применение Флоас моно и Флоас-Т® при различных клинических ситуациях воспаления переднего отрезка глаза.


    Докладчик наглядно продемонстрировал на слайде объединенную концепцию ведения пациента с синдромом красного глаза (рис. 1).


    При первичном обращении пациента врачу необходимо диагностировать воспаление глазной поверхности. При этом в большинстве случаев это клиническая диагностика без лабораторного подтверждения. Основой терапии является антибиотик, кортикостероид и НПВС. Повторный осмотр пациента проводится через 1 неделю. Если диагноз оказывается верным, то в указанные сроки воспаление разрешается, и пациент выздоравливает. Если через неделю на фоне применения трех препаратов пациент не отмечает улучшения состояния, то необходимо направить его на бактериальное исследование отделяемого конъюнктивальной полости, а также пересмотреть диагноз и изменить схему лечения.


    В случае диагностирования у пациента кератоконъюнктивита в значительном проценте случаев эмпирически назначенное лечение оказывается неэффективным. Поэтому уже на первом приеме рекомендуется назначить пациенту посев из конъюнктивальной полости. Схема лечения состоит из антибиотика, НПВС и репаративных препаратов, применение ГКС не показано. Пригласить пациента на повторный прием лучше всего через 3–4 дня. При клиническом улучшении рекомендуется продолжить назначенную ранее терапию. Если эффекта не отмечается и к 7-му дню лечения, то рекомендуется пересмотреть диагноз и подход к лечению.


    Чем же будут отличаться схемы лечения в 2023–2024 гг. от уже существующих? В 2021 г. фирмой Sentiss был представлен комбинированный препарат Флоас-Т® (рис. 2), который занял свою нишу применения.


    По мнению докладчика, Флоас моно (рис. 3) является настоящим прорывом в офтальмологии, так как фторметолон 0,1% гораздо лучше и легче переносится пациентами, чем дексаметазон 0,1%. Еще одним неоспоримым преимуществом является то, что применение препарата разрешено у детей с 2-летнего возраста.


    «За последние 2 года у нас была возможность провести полноценное клиническое исследование по изучению эффективности применения Флоас-Т® в сравнении с Тобрадексом», – поделился опытом Дмитрий Юрьевич. В исследование вошли 80 человек: по 40 человек в каждой группе. Наблюдение за пациентами проводилось в течение 14 дней. Проведя сравнительный анализ по многочисленным критериям, авторы исследования пришли к выводу, что Флоас-Т® обладает более мягким противовоспалительным эффектом, его можно рекомендовать в качестве препарата первого выбора при конъюнктивитах, а при недостаточной эффективности рекомендуется переходить на дексаметазон (рис. 4).


    Следующий раздел выступления был посвящен частным случаям применения препаратов Флоас моно и Флоас-Т® при воспалении глазной поверхности. При остром или хроническом бактериальном конъюнктивите возможно применение монотерапии Флоас-Т® по схеме 4 раза в день, в течение 7 дней. Если после завершения терапии симптомы заболевания возобновились, значит, следует провести дифференциальную диагностику с аллергическим конъюнктивитом или ССГ. Применение Флоас-Т® при бактериально-аллергическом конъюнктивите: 1. Флоас-Т® 4 раза в день, в течение 7 дней; 2. Визаллергол 1 раз в день, до 3 мес, или комбинация антигистаминного и сосудосуживающего препарата (Сигида-дуо, Полинадим) при выраженной симптоматике – до 2 нед. При ССГ в начале терапии показано применение Флоас-Т® 4 раза в день, 10 дней, в комбинации со слезозаменителем (Офтолик® 4 раза в день). Если после отмены Флоас-Т® симптомы возобновились, значит, пропущен аллергический конъюнктивит. При аденовирусном конъюнктивите и кератоконъюнктивите Флоас моно можно применять с 10-го дня заболевания. Тактика лечения при бактериальном кератоконъюнктивите с активной васкуляризацией роговицы: Сигницеф® 4 раза в день, в течение 7–10 дней, Броксинак® 1 раз в день, в течение 7 дней, Флоас моно – 1–2 раза в день, в течение 7 дней, Декспантенол – 4 раза в день. Преимуществом Флоас моно в данной схеме является его мягкий лечебный эффект, который обеспечивает меньшую травматизацию поврежденного эпителия роговицы, меньше провоцирует ощущение сухости. Терапия конъюнктивита неясной этиологии может быть успешно дополнена Флоас моно при недостаточной эффективности к 7-му дню лечения в режиме по 1 капле 3 раза в день в течение 10 дней. Флоас моно при конъюнктивите COVID-19 можно применять 4 раза в день на протяжении 7 дней, рекомендуется добавить антибиотик для профилактики присоединения вторичной инфекции.

    В заключение своего доклада Дмитрий Юрьевич остановился на наиболее частых ошибках в диагностике и терапии конъюнктивитов (рис. 5).


    Следующий доклад на данном симпозиуме представила Елена Александровна Дроздова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, врач-офтальмолог отделения диагностики клиники «Оптик-Центр» (Челябинск). Ее выступление было посвящено алгоритму дифференциальной диагностики и терапии пациентов с увеитами (рис. 6).


    Елена Александровна обратила внимание на ряд важных моментов в понимании проблемы увеитов. Во-первых, современная классификация делит все увеиты на инфекционные (герпетический, токсоплазм) и неинфекционные (идиопатический, HLА-ассоциированный, ювенильный, при заболеваниях кишечника, иридоциклит Фукса). Во-вторых, увеит является заболеванием, которое чаще развивается у пациентов молодого и детского возраста, оно склонно к хроническому, рецидивирующему течению на протяжении всей жизни. Кроме того, увеит может по-разному манифестировать: для острого процесса характерна картина «красного глаза», при первично-хроническом течении симптоматика будет скудной («белый глаз»). Также рассмотрены типы течения (острый, рецидивирующий, хронический), что, несомненно, влияет на тактику лечения пациента.


    Наиболее типичными примерами рецидивирующих увеитов, которые чаще проявляются клинической картиной переднего увеита, среди неинфекционных процессов являются идиопатический, HLA-В27-ассоциированный и ассоциированный со спондилоартритами увеит, а среди инфекционных процессов лидирующую позицию занимает герпетический процесс.


    При хроническом течении воспалительного процесса на первый план среди неинфекционных увеитов выходят увеит при ювенильном идиопатическом артрите (ЮАИ) и воспалительных заболеваниях кишечника, а также гетерохромный увеит Фукса, а среди инфекционных факторов лидирует токсоплазмоз.


    Особое значение имеет HLA-В27-ассоциированный увеит. Он характеризуется острым началом и развитием клинической картиной поражения переднего отдела увеального тракта, носит негранулематозный характер, в более чем 70% случаев имеет рецидивирующее течение, двухстороннее поражение глаз происходит в большинстве случаев, при этом развитие осложнений нарастает от рецидива к рецидиву.


    Герпетический передний увеит отличается развитием острого одностороннего увеита, склонного к рецидивам. Характеризуется диффузным или фокальным гранулематозным процессом с повышением ВГД.


    Увеит при ЮИА занимает 78% в структуре увеитов у детей. При этом возникают значительные трудности в диагностике ввиду малосимптомного течения: отсутствует клиническая картина «красного глаза», характерно персистирующее двухстороннее течение процесса, нередко на первый план при диагностике выходят последствия заболевания и глазные осложнения, которые приводят к инвалидизации.


    Срединный (промежуточный) увеит также сложен для диагностики. Манифестация заболевания происходит с клинически незначительной экссудативной реакцией в преретинальных слоях стекловидного тела на крайней периферии, что можно диагностировать при максимальном мидриазе. Этиологию воспаления установить сложно, однако нередко в анамнезе у пациентов выявляются саркоидоз, рассеянный склероз, болезнь Лайма, воспалительные заболевания кишечника и т. д. Процесс хронический, двухсторонний. Пациенты предъявляют жалобы на плавающие перед глазом помутнения и снижение остроты зрения.


    Роль инфекции: внутриглазной агент или персистирующая системная инфекция, которая является триггером аутоиммунного процесса.


    Переходя к алгоритму диагностики переднего увеита, докладчик отметила чрезвычайную важность выяснения конкретного этиологического фактора воспалительного процесса (рис. 7).


    Так, например, лечение герпетического увеита невозможно без системного применения противовирусных препаратов (валцикловир) (рис. 8).


    Местная терапия при увеитах всегда основана на подавлении иммунного ответа. При этом на первый план выходит группа глюкокортикоидов в различных вариантах применения (рис. 9). При этом задача врача-офтальмолога состоит в рациональном выборе препарата, способе его введения и длительности терапии.


    Докладчик особо обратила внимание на режим форсированных инстилляций дексаметазона и фторметолона, что является альтернативой субконъюнктивальным инъекциям. Группа НПВС также важна в терапии увеитов, так как при этом происходит уменьшение болевых ощущений в глазу, снижение выраженности экссудативной реакции, зрачок лучше реагирует на расширение, возможно уменьшить дозу ГКС, а также это прекрасная профилактика макулярного отека. По показаниям в схему лечения необходимо ввести мидриатики и гипотензивные средства (при повышении ВГД).


    При недостаточном эффекте от инстилляций ГКС короткого действия следует рассмотреть вариант субконъюнктивального введения. При выраженном воспалительном процессе показано введение пролонгированных форм ГКС (бетаметазон дипропионат, триамценалона ацетонид) в субтеноново пространство (рис. 10).


    Известно, что противовоспалительная активность стероидных препаратов разная: самый сильный – преднизолон 1%, менее сильный – дексаметазон 0,1%. С появлением на фармацевтическом рынке препарата фторметолона 0,1%, у которого не настолько высокая иммуносупрессивная активность, у клиницистов появились новые возможности в терапии. Так, при слабых и умеренных проявлениях воспаления, при вовлечении переднего отрезка, при хроническом течении заболевания, у пациентов из группы риска повышения ВГД, а также у детей лечение увеита можно начинать с фторметолона (Флоас моно) (рис. 11).


    В завершение выступления Елена Александровна коснулась очень важного вопроса – как вести пациентов с синдромом отмены? (рис. 12).


    Клиническим проявлением данного состояния является возобновление симптомов воспаления. При этом рекомендуется вновь назначить стероидную терапию и даже усилить ее в 2 раза, с пошаговой более длительной отменой препарата, завершить лечение следует назначением Броксинак® на 1 месяц (по 1 капле 2 раза в день в течение 2 недель, далее по 1 капле в день еще на 2 недели).


    Для профилактики рецидивов воспаления имеет значение этиология заболевания (рис. 13). Так, при увеите, развившемся на фоне системного заболевания, показана системная терапия (например, ревматологическая). В случае если вирус герпеса стал причиной увеита, необходимо проведение системной иммуносупрессивной терапии, противовирусного лечения.


    Заключительный доклад представил Николаенко Вадим Петрович, д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии медицинского факультета СПбГУ, заместитель главного врача по офтальмологии СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2».


    Докладчик поделился с собравшимися своим клиническим опытом применения противовоспалительных препаратов в периоперационном ведении пациента. Первая половина выступления посвящена основной проблеме хирургической деятельности врача-глаукоматолога – пролонгации гипотензивного эффекта операции при глаукоме. При всем многообразии существующих вмешательств до сих пор ведущим хирургическим методом являются операции фильтрующего типа, что предполагает создание субконъюнктивального резервуара (фильтрационная подушка) для оттекающей водянистой влаги – непроникающая глубокая склерэктомия, синустрабекулэктомия. При этом необходимо помнить, что создание и поддержание функции ФП невозможно без здоровой глазной поверхности.


    Как отметил Вадим Петрович, среди перечисленных факторов риска неудачи гипотензивных операций именно многолетнее интенсивное фармакологическое воздействие на ткани глаза является единственным управляемым фактором риска утраты фильтрации в послеоперационном периоде (рис. 14). В связи с вышесказанным главным условием успеха хирурга является четкое представление врачей-офтальмологов поликлинического звена о границах максимально эффективной и безопасной для глазной поверхности медикаментозной терапии глаукомы.


    На сегодняшний день, по единодушному мнению отечественных и зарубежных экспертов, эффективной является трехкомпонентная схема терапии глаукомы: аналоги простагландина F2a, бета-блокаторы (или адреномиметики), ингибиторы карбангидразы.


    Как отметил докладчик, партнер мероприятия компания Sentiss может предоставить все, что требуется для создания и поддержания грамотного алгоритма многолетнего ведения глаукомных пациентов. Приверженность аналогам ПГ от Sentiss объясняется цитопротективным действием в отношении эпителия мейбомиевых желез и сохранением бокаловидных клеток конъюнктивы, из которых формируются микровакуоли в передней стенке ФП, обеспечивающей трансконъюнктивальный пассаж водянистой влаги, что характерно для функционирования ФП в норме. К таким препаратам относятся Пролатан® (латанопрост 0,005%) и Биматан® (биматопрост 0,03%) (рис. 15).


    Что касается самой популярной в мире фиксированной комбинации гипотензивных препаратов бринзоламид 1% + тимолол 0,5% (Бринарга®), то следует отметить, что препарат обладает физиологичным водородным показателем и содержит карбомер, который позитивно влияет на состояние глазной поверхности.


    Бриноминидин 0,1% (Сантабрим®) незаменим при необходимости провести максимальную гипотензивную терапию у пациента при непереносимости бета-блокаторов, а вдвое низкая концентрация действующего вещества обеспечивает сохранение гипотензивного действия при минимизации побочных эффектов (рис. 16).


    Определившись с выбором самой молекулы лекарственного вещества, следующим важным шагом в рациональном лечении глаукомы является поиск ответа на вопрос – сколько лет мы можем лечить глаукому, не задумываясь о развитии фатальных изменений, которые могут развиться на глазной поверхности при длительном применении гипотензивных средств? Как показывают исследования, терапия в течение 1 года уже приводит к негативным изменениям. Трехлетнее использование трехкомпонентной терапии глаукомы удваивает риски неудачи хирургического лечения, а пролонгация данной терапии до 6 лет в 5 раз повышает риск утраты фильтрации по сравнению с пациентами, прооперированными в более ранние сроки наблюдения. Литературные данные совпадают с собственными наблюдениями докладчика. Как отметил Вадим Петрович, применение гипотензивной терапии в течение 6–7 лет является «точкой невозврата», после которой очень сложно обеспечить успех синустрабекулэктомии (СТЭ). Полученные данные свидетельствуют о необходимости тщательной подготовки глазной поверхности пациента к хирургическим вмешательствам конъюнктивального типа (СТЭ, НГСЭ, имплантации клапана Ахмеда).


    Для оценки состояния глазной поверхности перед проведением антиглаукомной операции используется уровневая система оценка глазной поверхности (рис. 17). От выявленного уровня состояния будет зависеть объем предоперационной подготовки.


    Для поликлинических врачей схема предоперационной подготовки пациентов выглядит следующим образом. За 1 месяц до планируемой операции:


    1. Перейти на бесконсервантные гипотензивные препараты (с целью снижения риска утраты фильтрации).


    2. Назначить безконсервантный слезозаменитель (Офтолик БК®) (с целью профилактики ССГ как одного из причины снижения качества антиглаукомной операции).


    3. Назначить фторметолон 0,1% (Флоас моно) по 1 капле 4 раза в день (с целью улучшения качества операции и ФП).


    4. Назначить бромфенак 0,09% (Броксинак®): при 30-м или 4-м уровне изменения глазной поверхности – 1 раз в день за 2 недели до операции. Данный препарат при невысокой фармакологической нагрузке (однократное применение в течение суток) и щадящей консервантной нагрузке обеспечит необходимое противовоспалительное действие.


    Алгоритм периоперационного сопровождения пациента, идущего на СТЭ, выглядит следующим образом: до операции – схема представлена выше, после операции – дексаметазон 0,1% по нисходящей схеме в течение 6 недель + НПВС (Броксинак®) первые 3 недели (рис. 18).


    При регистрации клинических признаков утраты фильтрации в раннем послеоперационном периоде глюкокортикоидная терапия должна быть пролонгирована до 2 месяцев. При этом в первый месяц наблюдения проводят инстилляции дексаметазона 0,1%, затем возможна замена на Флоас моно, который следует применять еще 1 месяц с целью сохранения противовоспалительного эффекта и снижения риска развития гипертензии.


    Второй раздел выступления профессор посвятил противовоспалительным препаратам в периоперационном ведении пациента при хирургии катаракты (рис. 19). Учитывая высокотехнологичность современных операций по замене хрусталика, отмечается тенденция к упрощению и сокращению алгоритмов медикаментозного сопровождения пациентов.


    Применяемая на практике схема ведения пациента выглядит следующим образом: за 2 дня до операции необходимо назначить антибиотик (Сигницеф®) с целью профилактики инфекции и НПВС (Броксинак®) для профилактики развития макулярного отека. В послеоперационном периоде показано назначение антибиотика на 1 неделю, дексаметазон (или Флоас моно в неосложненных случаях) на 2 недели.


    В заключение Вадим Петрович подвел итоги своего выступления, еще раз акцентируя внимание коллег на том, что основная проблема современной конъюнктивальной хирургии глаукомы заключается в плохом состоянии глазной поверхности. При этом тактика многолетнего консервативного лечения пациента с глаукомой в стремлении избежать хирургического вмешательства в итоге напрямую влияет на качество операции. Таким образом, условиями успеха гипотензивной хирургии глаукомы являются: многолетнее лечение глаукомы в щадящем режиме, четкое определение времени перехода к хирургическому этапу, периоперационное сопровождение пациента и оптимальный выбор оперативного пособия.


    Врач-офтальмолог, к.м.н. Голубева О.В.


    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59337
Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 688


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica