Вариант одномоментного оперативного лечения некомпенсированной ПОУГ и посттравматической дислокации ИОЛ

    Лечение больных с дислокацией заднекамерных ИОЛ на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем в офтальмологии. Это обусловлено тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, а также неудовлетворительными исходами лечения данной патологии. Одни авторы предлагают удалять подвывихнутую или вывихнутую заднекамерную ИОЛ, не дожидаясь осложнений. Другие рекомендуют вмешиваться хирургически лишь при появлении осложнений и, в частности, при наличии некомпенсированной первичной или вторичной глаукомы. И наконец, часть склоняется к наблюдению и лечению больных с дислокацией ИОЛ при тщательном контроле за внутриглазным давлением консервативными средствами. Такая несогласованность объясняется отсутствием эффективных методов лечения. Существующие методы удаления дислоцированных заднекамерных ИОЛ сопровождаются серьезными операционными и послеоперационными осложнениями. Результаты операций у большинства авторов неутешительны, гибнет много глаз, остаются низкими зрительные функции.

    Нет также единого мнения о реимплантации интраокулярной линзы с разными способами нестандартной фиксации ИОЛ — фиксация в углу передней камеры, фиксация к радужной оболочке и шовная фиксация к склере.

    И часто удаление дислоцированных ИОЛ или их реимплантация не решает вопрос компенсации ВГД при различных формах глаукомы. Поэтому вторым этапом проводится антиглаукоматозная операция.

    Нами представлен случай одномоментного решения вопросов: дислокации заднекамерной ИОЛ и компенсации ВГД при некомпенсированной ПОУГ.

    В ноябре 2009 г. в ГУЗ «Республиканская офтальмологическая больница» обратился пациент, 65 лет, с жалобами на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза известно, что на улице случайно упал и ударился головой о землю. Пациенту в этом глазу 6 мес. назад была произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ модели ТИОЛ 6012 П производства НПП «Репер — НН» без осложнений. При выписке острота зрения составляла 0,5. В течение 2 — х лет пациент медикаментозно лечился по поводу первичной открытоугольной IIа глаукомы обоих глаз.

    При поступлении: острота зрения правого глаза — 0,05; левого глаза — 0,7. ВГД ОD=36 мм рт.ст., ВГД OS=22 мм рт.ст.

    При осмотре на щелевой лампе выявлена умеренная грыжа стекловидного тела в передней камере, заднекамерная ИОЛ в верхней половине отстоит кзади от зрачкового края радужки, чуть подвижная при движении глазного яблока. При УЗИ выявлено неправильное расположение ИОЛ.

    Больному была проведена глубокая склерэктомия (ГСЭ) по Федорову с подшиванием верхнего отдела гаптического элемента ИОЛ к склере и частичной витрэктомией.

    Методика операции. Лоскут конъюнктивы длиной 5 мм выкраивали в интактной зоне, отступая от лимба на 6 — 8 мм. Разрез склеры производили в виде треугольника с усеченной вершиной и длиной стороны 4 мм. Поверхностный лоскут отсепаровывали от вершины до роговичной части лимба, заходя на роговицу на 1 — 2 мм. Из подлежащих слоев склеры выкраивали и иссекали лоскут треугольной формы размером 3,5х3,5 мм до сосудистой оболочки с разрушением трабекулы и производили базальную иридэктомию. Через базальную колобому радужки, крючком для радужки, была «вслепую» подцеплена петля верхнего сегмента гаптической части ИОЛ. Двойная полипропиленовая нить 10 — 0 проведена через фиксированную крючком петлю гаптической части, затем из задней камеры через цилиарную зону выведена через внутренний лоскут склеры в двух местах на 10 — 00 и 13 — 00 часах в 3 мм от лимба и завязана.

    Произведена частичная ультразвуковая витрэктомия, впереди ИОЛ плотно приблизилась к радужке. В переднюю камеру были введены физраствор и пузырек воздуха.

    Верхний склеральный лоскут уложен на место и фиксирован 4 узловыми швами 8 — 0. Операцию заканчивали наложением непрерывного шва на конъюнктиву и субконъюнктивальной инъекцией кортикостероида с антибиотиками. Ведение больного в раннем послеоперационном периоде проводили по стандартной методике операции ГСЭ.

    При выписке на 7 день после операции острота зрения — 0,4, ВГД — 21 мм рт.ст.

    При осмотре на щелевой лампе: передняя камера средней глубины, грыжи стекловидного тела нет, зрачок 3 мм, круглый, ИОЛ в задней камере плотно прилежит к зрачковому краю радужки, неподвижная, на 5 — 7 часах виден край задней капсулы нижнего отдела капсулярного мешка.

    При УЗИ зафиксировано правильное положение ИОЛ в задней камере. Контрольный осмотр пациента через 3 мес. показал стабилизацию процесса: ВГД — 22 мм рт.ст.; острота зрения — 0,4.

    В период с 2009 по 2013 гг. было произведено 4 операции по данной методике.

    При динамическом наблюдении больных в период от 1 года до 3 лет выявлено стабильное положение ИОЛ и нормальные цифры ВГД.

    Выводы

    Данный метод операции по поводу некомпенсированной ПОУГ и посттравматической дислокации ИОЛ может быть использован как вариант одномоментного оперативного лечения данной патологии.