Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741 - 007.21

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-46-49

Варианты выполнения переднего капсулорексисау детей с врождённым и приобретённым подвывихом хрусталика


    В настоящее время общепризнано, что оптимальным методом коррекции аметропии при афакии является интраокулярная коррекция. В то же время одномоментная экстракция катаракты и имплантация ИОЛ у детей, особенно первых месяцев жизни, имеет большие технические особенности, связанные с возрастными изменениями анатомо-оптических элементов глаза и клиническим полиморфизмом передней и задней капсул хрусталика [1–6]. Одним из узловых этапов экстракции катаракт у детей является проведение переднего капсулорексиса (ПКР), позволяющего создать оптимальный капсульный мешок, необходимый для длительной, стабильной фиксации заднекамерных ИОЛ в растущем глазу ребёнка. Особые сложности его проведения, связанные как с неравномерным натяжением капсульного мешка, так и с высоким риском непрогнозируемого смещения рексиса на периферию в процессе его выполнения, возникают на глазах с подвывихом хрусталика при несостоятельности его связочно-капсульного аппарата у детей с врождёнными и травматическими катарактами, а также при наследственном поражении соединительной ткани – синдроме Марфана, вследствие недоразвития, слабости или частичного отсутствия ресничных поясков цинновых связок [7–12]. Эктопия хрусталика ведёт к появлению некорригируемой аномалии рефракции, вторичной глаукоме, а при возникновении её в раннем возрасте и длительном существовании – к развитию амблиопии, что обосновывает необходимость хирургического вмешательства.

    Термин «капсулорексис» объединяет методики разных авторов по дозированному выкраиванию лоскута передней капсулы округлой формы и по возможности с ровными краями, диаметром до 5,0 мм, обеспечивающим оптимальную стабилизацию ИОЛ в капсульном мешке. Для его проведения в хирургии детских катаракт с сохранённым связочно-капсульным аппаратом хрусталика успешно используются различные методики: мануальный (инструментальный) капсулорексис, фемтолазерные и ИАГ-лазерные технологии [14–16].

    При подвывихе хрусталика ПКР является наиболее трудновыполнимым этапом операции и полученный капсулорексис не всегда отвечает запланированным параметрам, что связано с техническими сложностями прокола передней капсулы эктопированного хрусталика хирургическим инструментом из-за подвижности нефиксированного хрусталика и нарушенной эластичности капсулы.

    Цель

    Оптимизация методики выполнения переднего капсулорексиса у детей с врождённым и приобретённым подвывихом хрусталика с использованием мануальной и ИАГ-лазерной техники.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 28 детей (37 глаз) в возрасте от 3 до 12 лет с подвывихом хрусталика: 7 детей (10 глаз) – с врождённым помутнением хрусталика, 18 детей (24 глаза) – с подвывихом прозрачного хрусталика при синдроме Марфана и 3 ребёнка – с контузионной катарактой. Степень эктопии была различной: на 14 глазах 1-я степень, на 16 глазах – 2-я степень и на 7 глазах – 3-я степень эктопии хрусталика по классификации О.В. Шиловских (2006) [13]. Вскрытие передней капсулы у детей с 1-й и 2-й степенью эктопии хрусталика проводили двумя методами: мануальным с помощью цистотома или инсулиновой иглы, цангового пинцета и, в ряде случаев, комбинированным методом с применением дополнительно цанговых ножниц и с использованием ИАГ-лазерной техники, при которой дозированный передний капсулорексис круглой формы сочетался с ИАГ-лазерной факофрагментацией. При 3-й степени эктопии передний капсулорексис чаще выполняли мануально, но для облегчения его проведения в отдельных случаях (2 глаза) вскрывали переднюю капсулу ИАГ-лазерным излучением (что исключало механическое давление на слишком подвижный хрусталик и облегчало дальнейшего выполнение ПКР инструментально).

    Для лазерного ПКР или вскрытия передней капсулы использовали офтальмологическую YAG-лазерную установку Nidek YC-1800 (Япония): ИАГ-лазер (иттрий-алюминиевый гранат, активированный неодимием), длина волны излучения 1064 нм, длительность импульса 2–3 нс, диаметр фокального пятна 30–50 мкм. Для точной фокусировки и дополнительной иммобилизации глаза ребёнка использовали контактную линзу Абрахама или Манделькорна. За 20 минут до лазерного вмешательства для достижения максимального медикаментозного мидриаза под конъюнктиву глазного яблока вводили раствор мезатона 1% – 0,2 мл.

    При 1-й и 2-й степени эктопии хрусталика луч наводки ИАГ-лазера фокусировали на передней капсуле в 2,0–3,0 мм от края подвывихнутого хрусталика, выполняя полный круговой непрерывный ПКР. При 3-й степени дислокации хрусталика ИАГ-лазером выполняли только вскрытие передней капсулы и луч наводки ИАГ-лазера фокусировали на передней капсуле подвывихнутого хрусталика в точке, наиболее приближенной к его центру. Энергия импульса лазерного излучения зависела от толщины передней капсулы. Индивидуально подбирая энергию (от 1,2 до 2,5 мДж), добивались формирования округлого непрерывного отверстия передней капсулы диаметром 4–5 мм. Затем луч наводки ИАГ-лазера фокусировали на участках уплотнённого хрусталикового вещества и производили их деструкцию, добиваясь гомогенизации. Детям до 5 лет и неконтактным детям более старшего возраста лазерное вмешательство проводили под наркозом, детям старше 5 лет – под местной анестезией. Всего инструментальные вмешательства проведены на 15 глазах у 12 детей, ИАГ-лазерная капсулэктомия – на 22 глазах у 16 детей.

    Результаты и обсуждение

    Учитывая большой клинический полиморфизм состояния хрусталика и его передней капсулы при различных степенях эктопии хрусталика у детей с врождённой и приобретённой патологией глаз, нами использовался дифференцированный подход к проведению ПКР: применяли мануальную, ИАГ-лазерную технику и комбинированную методику, сочетающую ИАГ-лазерную и мануальную техники.

    Мануальное вскрытие передней капсулы хрусталика проводили различными методиками в зависимости от степени смещения хрусталика и состояния передней капсулы. При подвывихе хрусталика 1-й и 2-й степени вскрытие капсулы начинали с её надрыва в центре цистотомом или инсулиновой иглой, затем увеличивали отверстие до 4–5 мм с помощью цангового пинцета. При тенденции ПКР смещаться на периферию применяли комбинированный метод с использованием дополнительно цанговых ножниц, позволяющих создать новое направление ПКР и получить непрерывное кольцо передней капсулы.

    При 3-й степени подвывиха хрусталик был более подвижный с риском его дислокации в стекловидное тело. В связи с этим, наряду с вышеописанной методикой, у 2 детей применяли более щадящую технику без значительного давления на подвижный хрусталик: одновременно с выполнением роговичного тоннельного разреза ножом 1,2 мм проводили вскрытие передней капсулы хрусталика, прокалывая её кончиком ножа. Затем цанговыми ножницами делали небольшой разрез в сторону (0,5 мм) от прокола и завершали рексис цанговым пинцетом по традиционной технике капсулорексиса при катарактах. Ещё более щадящей в таких случаях было использование комбинированной методики, сочетающей мануальную и ИАГ-лазерную технику: передняя капсула вскрывалась не ножом, а ИАГ-лазерным излучением, что значительно облегчало дальнейшее выполнение ПКР мануальным методом с помощью цангового пинцета (2 глаза).

    Полное выполнение ПКР ИАГ-лазерным методом при 3-й степени эктопии хрусталика технически невозможно, так как значительная часть передней капсулы, прикрытая радужкой, не визуализируется в области зрачка.

    В результате мануального капсулорексиса у всех детей было получено замкнутое «кольцо» передней капсулы различного диаметра не всегда запланированного размера, особенно при выраженных степенях смещения хрусталика, но позволяющее провести внутрикапсулярную имплантацию гибких ИОЛ.

    Проведение ИАГ-лазерной капсулэктомии позволило получить запланированный диаметр ПКР, не менее 4–5 мм, у всех детей с 1-й и 2-й степенью подвывиха хрусталика и диаметре зрачка с медикаментозным мидриазом не менее 6мм.

    Заключение

    Для выполнения переднего капсулорексиса у детей с врождённым и приобретённым подвывихом хрусталика может быть использована как мануальная, так и ИАГ-лазерная методика, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки.

    Использование ИАГ-лазерной техники выполнения передней капсулэктомии позволяет без механического давления на нефиксированном, подвижном эктопированном хрусталике легко иссечь точно запланированный участок передней капсулы, необходимый для стабилизации капсульного мешка и имплантации ИОЛ. Проведение внутрикапсулярного дробления хрусталиковых масс с помощью ИАГ-лазерного воздействия позволяет получить гомогенезированную консистенцию хрусталикового вещества, что облегчает аспирацию хрусталиковых масс любой плотности, в том числе при прозрачном хрусталике, значительно сокращает время проведения операции и нахождения ребёнка в наркозе. Эта методика достаточно хорошо контролируемая и более прогнозируемая по сравнению с методом мануального иссечения с использованием инструментов. В то же время полный круговой ИАГ-лазерный капсулорексис не может быть выполнен технически при выраженной степени смещения хрусталика (3–4-я степень). В таких случаях для облегчения выполнения последующего мануального ПКР без механического давления на капсулу слишком подвижного хрусталика может применяться ИАГ-лазерная капсулотомия (локальное вскрытие передней капсулы ИАГ-лазером).

    Мануальный ПКР с помощью цистотома или инсулиновой иглы, цанговых инструментов и, в ряде случаев, цанговых ножниц позволяет создать запланированный капсулорексис при любых степенях подвывиха. Однако его проведение требует многократных манипуляций на передней капсуле в связи с её клинико-анатомическими особенностями при подвывихе хрусталика, что значительно удлиняет время операции, а следовательно, повышает риск развития экссудативно-пролиферативных реакций.

    


Страница источника: 46-59

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27686
Просмотров: 10117


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica