Участниками конференции стали более 1000 специалистов из России и 16 стран Европы, Азии и Америки. В ходе научных секций освещались рефракционная, катарактальная, оптико-реконструктивная, витреоретинальная хирургия, хирургия глаукомы, офтальмоанестезиология, пластическая и реконструктивная хирургия орбиты и придаточного аппарата. Работала медицинская выставка, проходили сателлитные симпозиумы, состоялись курсы по витреоретинальной хирургии. Материалы форума опубликованы в журнале «Отражение».
Олег Владимирович Шиловских, генеральный директор Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Свердловской области: «Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии учреждена нашим Центром в 1998 г. в период дефицита общения профессионалов. Ей уже 20 лет, но даже после появления множества аналогичных форумов к ЕАКО всегда есть большой интерес. Наверное потому, что проходит она традиционно в формате «круглого стола». Программа составлена так, что между докладами есть время для обсуждений и споров, ведь в них затрагиваются абсолютно неоднозначные темы. У каждого участника есть возможность «живого» общения с офтальмохирургами мирового уровня. Мы намеренно не ставим перед собой цели проведения обучающего мероприятия. Наша задача – не прочитать сухие доклады и лекции, а пообщаться и обменяться мнениями. И такой формат оптимален - он позволяет высказаться, задать вопросы, и, что особенно важно, тут же получить ответы из «первых рук».
Началась конференция с «живой» хирургии. Трансляция велась из операционных блоков главного корпуса Екатеринбургского центра МНТК «МГ» и его филиала- Центра рефракционной лазерной хирургии. Многие отметили потрясающее качество картинки. Вели секцию Лаптев Б.В. (Екатеринбург), Ульянов А.Н. (Екатеринбург), Сидиков З.У. (Ташкент), Капралов В. (Германия). Профессор Вальтер Секундо (Германия) и Ребриков С.В. (Екатеринбург) показали различные варианты операции SMILE. Профессор Малюгин Б.Э. (Москва) продемонстрировал факоэмульсификацию при ригидном узком зрачке с имплантацией ИОЛ enVista Toric с применением дилататора зрачка собственной конструкции. Ребриков И.С. (Екатеринбург) продемонстрировал коррекцию астигматизма посредством аркуатных роговичных разрезов с помощью фемтосекундного лазера перед ультразвуковой факоэмульсификацией с имплантацией мультифокальной ИОЛ PanOptix, которую выполнил далее профессор Трубилин В.Н. (Москва). Винченцо Феррара (Италия) и Казайкин В.Н. (Екатеринбург) продемонстрировали витреоретинальную хирургию на новейшей системе 3D визуализации Ngenuity, благодаря которой можно оперировать без микроскопа, а использовать для работы 3D монитор высокого разрешения. Куликов А.Н. (Санкт-Петербург) показал эндоскопическую циклофотокоагуляцию. на приборе EndoOptiks для снижения ВГД в сочетании с факоэмульсификацией и имплантацией ИОЛ. Иванов Д.И. (Екатеринбург) продемонстрировал факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ и трабекулотомией ab interno, показав путем введения контраста в переднюю камеру состоятельность сформированного пути оттока. Никулин М.Е. (Екатеринбург) продемонстрировал способ репозиции и подшивания ИОЛ при поддержке её через плоскую часть цилиарного тела. Бардасов Д.Б. (Екатеринбург) показал реконструкцию угла передней камеры, ушивание мидриаза и факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ при закрытоугольной глаукоме и осложнённой катаракте.
Видеосекция «Нестандартная хирургия» традиционно посвящена особо тяжелым и атипичным случаям. Тальдаев Р.Э. (Казань) представил фемтоассистированную хирургию катаракты с имплантацией ИОЛ с фиксацией нестабильного капсульного мешка диасклерально за внутрикапсульное кольцо. Профессор Коротких С.А. (Екатеринбург) показал в сравнении два метода хирургии при помутнении стекловидного тела: переднюю субтотальную витрэктомию через задний капсулорексис и тотальную трехпортовую трансцилиарную витрэтомию 25G. Фролычев И.А. (Чебоксары) показал двухэтапный способ реабилитации пациента с посттравматической афакией и аниридией: задняя витрэктомия, через 7 месяцев имплантация иридохрусталиковой диафрагмы с транссклеральной шовной фиксацией. Шухаев С.В. (Санкт-Петербург) продемонстрировал факоэмульсификацию катаракты и фиксацию ИОЛ с сохранением функции зрачка с применением 6 крючков для подвешивания капсульного мешка, имплантацией и подшиванием к склере внутрикапсульного кольца при подвывихе хрусталика 1-2 степени. Профессор Малюгин Б.Э. представил случай вывиха гаптики торической ИОЛ из капсульного мешка и технику ее репозиции. Автор отметил, что хирург в таких случаях вправе рассматривать несколько вариантов: наблюдение, репозиция гаптики, ампутация гаптики, замена ИОЛ. Шиловских О.В. (Екатеринбург) показал технику операции при последствии контузии глаза и осложненной катаракте. Интересно, что в ходе операции в полости глаза были обнаружены ресницы и удалены цанговым инструментом. Головин А.В. (Москва) показал технику микроинвазивной факоэмульсификации при помутнениях роговицы. Петриашвили Г.Г. (Грузия) продемонстрировал нестандартную хирургию сублюксированного хрусталика с вариантами фиксации ИОЛ к радужке и склере, в том числе с применением внутрикапсульного кольца. Науменко В.В. (Санкт-Петербург) показал случай реконструктивной сквозной аутокератопластики у больного с посттравматической комбинированной патологией переднего отрезка глазного яблока и обскурационной амблиопией. Профессор Першин К.Б. (Москва) представил несколько случаев имплантации факичных линз в сложных случаях аномалий рефракции: при артифакии, после ранее перенесенных рефракционных вмешательств. Профессор Трубилин В.Н. (Москва) представил факоэмульсификацию в условиях нулевой видимости удаляемого хрусталика у пациента с тотальным бельмом роговицы. Шантурова М.А. (Иркутск) показала простую, но эффективную технику устранения иридодиализа. В.Секундо продемонстрировал возможности проведения прецизионного автоматизированного импульсного капсулорексиса при перезрелой катаракте и у пациентов с частичным помутнением роговицы. Иванов Д.И. (Екатеринбург) предложил технику окклюзии фильтрационной зоны антиглаукомной операции при послеоперационной гипотонии фрагментом собственной теноновой оболочки. Фечин О.Б. (Екатеринбург) продемонстрировал фрагментирование гибкой ИОЛ и ее извлечение через малый разрез с помощью цангового инструмента.
В секции «Окулопластическая хирургия» новую технологию – холодно-плазменная эндоскопическая дакриоцисториностомия - представил профессор Красножен В.Н. (Казань). Профессор Катаев М.Г. (Москва) доложил о возможностях восстановления слезоотведения местными тканями при заращении слезных канальцев. Ободов В.А. и Кузнецов В.А. (Екатеринбург) представили технологию эндоскопической лакориностомии в эксперименте с применением биодеградируемого лакопротеза. Большой группой авторов (Ободов В.А., Панкин В.В., Панкин С.В., Фалина Ю.В. и др.) представлены возможности радионуклидной диагностики патологии слезных желез. Прозвучали три доклада по глазному протезированию и взаимодействию офтальмохирурга и глазопротезиста, (Топорков И.А., Новосибирск; Сироткина И.А., Челябинск; Ходжаев Д.Х., Узбекистан). Кудряшова Л.В. (Новосибирск) доложила о хирургическом лечении аккомодационных видов аметропий и вторичной рестриктивной экзотропии. Наумов К.Г. (Екатеринбург) предложил метод предупреждения диастазов поверхностных тканей глазного яблока при хирургии косоглазия с большими углами.
Весь второй день конференции проходили Курсы по витреоретинальной хирургии. Принимали участие: Гольдбаум М. (США), Меннель Ш. (Австрия), Феррара В. (Италия), Ямамото Ш. (Япония). Это уникальный проект, начатый в 1991 г. профессором Ингрид Крайссиг (Германия). Суть его в том, что офтальмологи могут приобщиться к опыту ведущих мировых специалистов, не выезжая в другие страны. Программа условно делится на две части: в первой излагаются основы диагностики и хирургии отслойки сетчатки, во второй представлены современные данные из некоторых избранных разделов витреоретинальной патологии. В этот раз вторая часть программы была посвящена проблеме возрастной макулярной дегенерации (ВМД). В частности, были освещены вопросы применения современных методов диагностики (Ямамото Ш.) и современные подходы к лечению «влажной» формы ВМД (Гольдбаум М.)
В секции «Катарактальная и оптико-реконструктивная хирургия» профессор Малюгин Б.Э. выступил с лекцией «Узкий зрачок в хирургии катаракты», посвящённой многолетнему опыту применения в нестандартной хирургии собственной разработки – «кольца Малюгина». Профессор Секундо В. продемонстрировал возможности проведения прецизионного автоматизированного импульсного капсулорексиса в нестандартных случаях хирургии катаракты. Шиловских О.В. рассказал аудитории о проблемах, с которыми сталкивается офтальмолог при лечении увеальной катаракты, представил разработанную технологию хирургического лечения. Егорова Е.В. (Новосибирск) посвятила доклад первичному круговому заднему капсулорексису, рассказала об особенностях и возможных вариантах исходов в отдаленном послеоперационном периоде, провела клинический анализ результатов заднего капсулорексиса. Фечин О.Б. представил цанговую хирургию переднего отрезка глаза, показал возможности применения специализированного инструмента калибра 25G при проведении манипуляций в нестандартных и осложненных случаях. Профессор Першин К.Б. поделился своим богатым опытом применения различных моделей факичных ИОЛ для коррекции близорукости. Профессор Бикбов М.М. (Уфа) представил результаты имплантаций би- и трифокальных ИОЛ при фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты.
В секции «Хирургия глаукомы» профессор Анисимова С.Ю (Москва) поделилась самым большим опытом комбинированной хирургии катаракты и глаукомы в России с применением фемтосекундного лазера. Несмотря на ряд функциональных и структурных особенностей тканей глаза, связанных с глаукомой, у большей части больных применение фемтосекундного этапа возможно и оправдано, особенно при слабости связочного аппарата хрусталика. При сравнении со стандартной факоэмульсификацией выявлен ряд преимуществ в отношении мощности, времени ультразвука, времени интраокулярных манипуляций. Карлова Е.В. (Самара) рассказала о послеоперационных проблемах у пациентов с рефрактерной глаукомой после имплантации клапанного дренажа Ahmed и бесклапанного Molteno. В раннем послеоперационном периоде наиболее частым осложнением была цилиохориоидальная отслойка, в позднем - декомпенсация ВГД на фоне избыточного рубцевания зоны операции и формирования фиброзной капсулы. Иванов Д.И. (Екатеринбург) обосновал проведение трабекулотомии в качестве гипотензивного компонента в комбинированном лечении катаракты и далекозашедшей глаукомы. Отдаленный гипотензивный эффект операции (достижение ВГД цели в 60% случаев) подтвердил обоснованность применения трабекулотомии ab interno у данной группы пациентов. От группы авторов Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» был представлен опыт применения эндоскопической лазерной циклоклофотокоагуляци при вторичной глаукоме на фоне тампонады силиконовым маслом. Унгурьянов О.В. (Москва) рассказал о возможности повышения эффективности антиглаукомных операций с дренажом Ahmed и обертывания дренажа кардиоплантом. Коллеги из Иркутского филиала МНТК оценили причины экстра- и интраокулярных деформаций, определяющих характер оптических аберраций и качество зрения после фильтрующих антиглаукомных вмешательств. Причинами снижения зрения служили состояние хориоретинального комплекса, натяжение швов, сдвиг кпереди иридохрусталиковой диафрагмы, формирование «патологических» фильтрационных подушек несостоятельность слезной пленки и др. Барбара Цвенкель (Словения) рассказала о возможностях, технике и изменении анатомо-топографических соотношений переднего отрезка после лазерного лечения глаукомы. Было отмечено, что эффективность лазерной периферической иридотомии зависит от наличия гониосинехий и протяженности органической блокады угла передней камеры. Замена прозрачного хрусталика при закрытоугольной глаукоме может служить альтернативой иридотомии. Лазерная периферическая иридопластика эффективно снижает ВГД в случаях острой ЗУГ и может существенно снизить протяженность блокады при хронической ЗУГ.
В секции «Рефракционная хирургия» основными обсуждаемыми темами были: операция SMILE в коррекции миопии и сложного миопического астигматизма, развитие фемтосекундных лазерных технологий в рефракционной хирургии, коррекция индуцированных аметропий, применение лазерной рефракционной хирургии в детской практике и в коррекции пресбиопии. Профессор В. Секундо доложил об истории создания операции SMILE от первых разработок Mark Bishoff и Gregor Stobrawa (2002) до первых операций FLEx (2006) и SMILE (2007) в клинической практике (М.Blum и W.Sekundo). Была также освещена тема коррекции регресса рефракционного эффекта после операции SMILE, которую продолжила Писаревская О.В. (Иркутск). Автор применила оригинальную методику формирования роговичного лентикула меньшего диаметра при регрессе рефракционного эффекта у пациентов после операции SMILE, выполненной с первоначальной крышкой 130 мкм. Редкое осложнение - диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) после операции ReLEx® SMILE представил Никулин С.А. (Санкт-Петербург). Частота ДЛК при ReLEx SMILE меньше по сравнению с операцией FemtoLASIK и выше при миопии слабой и средней степени, меньшей толщине и бóльшем диаметре лентикулы. Экспериментальные исследования биомеханики роговицы (В. Секундо) показали, что жесткость при деформации оперированной роговицы после SMILE на 31% выше, чем после Femto-LASIK. Измерение толщины роговичного лоскута, сформированного мультифункциональными фемтосекундными лазерами LenSx (Alcon) и VisuMax (Carl Zeiss Meditec) при операции Femto-LASIK выявило ее неравномерность в симметричных точках исследованных меридианов при использовании лазера LenSx (Костин О.А., Екатеринбург). Особый интерес вызвало сообщение Майчук Н.В. (Москва), в котором был представлен эффективный 2-х этапный метод ФРК с фармакологическим сопровождением при постинфекционных помутнениях роговицы. Профессор Эскина Э.Н. (Москва) представила принцип применения PresbyMAX® и данные PresbyMAX µ-Monovision в комбинации с ФРК у пациентов с миопией и гиперметропией при коррекции пресбиопии. Предсказуемость для недоминантного глаза хуже, чем для доминантного. НКОЗ вдаль достигает максимума в сроки 3-6 месяцев после операции и стабилизируется к 6-12 месяцам после операции. Богуш И.В. (Новосибирск) проанализировал факторы снижения точности расчета ИОЛ после рефракционных операций на роговице. Встречаемость экстремально высоких ошибок выше в группе пациентов с недоступными данными до кераторефракционных операций, а также при высокой иррегулярности роговицы после РКТ.
Секция офтальмоанестезиологии традиционно вызвала большой интерес, так как эти вопросы редко обсуждаются на форумах. Профессор Левит А. Л. (Екатеринбург) поднял проблему послеоперационного делирия, о которой раньше редко вспоминали. Интересное сообщение - что делать, когда регионарная анестезия оказалась неадекватной или операция неожиданно удлинилась, - представила О. Чок (Турция). Вывод: для успешного проведения операций, особенно у детей, оптимальна комбинация регионарной и общей анестезии. Идов И. Э. (Екатеринбург) рассказал о использовании нового в России анестетика хирокаина и препарата для аналгоседации – дексмедетомидина. Коробова Л.С. (Москва) показала новый для офтальмохирургии способ обезболивания – инфраорбитальный, с доступом через рот. Цель сообщения Д. Лерча (Германия), раскрывается в названии: «Почему вы предпочитаете использовать острые иглы, если есть лучшая возможность - использовать пластиковые катетеры 22G при субтеноновой анестезии?». Автор провел 140 000 анестезий при хирургии катаракты без единого осложнения.
В финальный день конференции состоялась секция витреоретинальной хирургии. Вели секцию Тахчиди Х.П. (Москва), Феррара В. (Италия), Файзрахманов Р.Р. (Уфа), Унгурьянов О.В. (Москва), Петрачков Д.В. (Самара), Чурашов С.В. (С-Петербург), Казайкин В.Н. (Екатеринбург). Заседание открыл профессор, член-корреспондент РАН Тахчиди Х.П. докладом о собственном опыте имплантации системы Argus II у двух пациентов с пигментным ретинитом (впервые в России). Система показала возможность передачи искусственной зрительной информации через сохранившиеся структуры сетчатки в корковый анализатор зрения; восприятия и распознавания корой головного мозга этой информации. С лекцией, посвященной памяти Чезаре Форлини, выступил В. Феррара (Италия). Все присутствующие в зале ещё раз окунулись в лучезарную улыбку великого витреоретинального хирурга Чезаре Форлини, который был и навсегда останется в нашей памяти настоящим профессионалом, другом и Человеком с большой буквы. Доклад Байбородова Я.В. (Санкт- Петербург) был посвящён хирургии ямки диска зрительного нерва. Предложена новая технология: подковообразное удаление ВПМ, которое приводит к гиперфильтрации жидкости сквозь сетчатку, что нивелирует градиент между внутричерепным и субретинальным давлением, обуславливая полное прилегание нейроэпителия. Опытом применения ферментного витреолизиса поделился Ш. Меннель. По его мнению, показаниями являются снижение остроты зрения, появление метаморфопсий, вовлечение в патологический процесс наружных слоёв сетчатки, при этом диаметр витреомакулярной тракции не должен превышать 1500 мкм, макулярного разрыва - 250 мкм, не должно быть эпимакулярной мембраны, глаз должен быть факичным. Профессор Самойлов А.Н. (Казань) осветил тактику хирургического лечения рецидивирующих макулярных разрывов. Предложена методика перемещённого клапана ВПМ, представлены отдалённые результаты хирургического лечения. В. Феррара. выступил с докладом «Технология 3D визуализации (Heads Up) в витреоретинальной хирургии». По мнению докладчика, технология облегчает работу хирурга, уменьшает фототоксическое воздействие света на сетчатку. Файзрахманов Р.Р. (Уфа) представил оперативный метод лечения пациентов с восстановлением пигментного листка на фоне фиброза макулярной зоны, обеспечивающий низкий уровень рецидива и сохранность показателей функциональной активности сетчатки. Оживлённую дискуссию вызвал доклад Унгурьянова О.В.(Москва) «Работа над ошибками в витреоретинальной хирургии (клинический случай)» Автор, как обычно, представил сложную патологию и филигранную хирургическую технику. Профессор Дроздова Е.А. (Челябинск) определила факторы риска развития хориоидальной неоваскуляризации при патологической миопии, позволяющие прогнозировать её течение и эффективность анти-VEGF терапии. Злобин И.В. (Иркутск) поделился опытом применения вискохирургии при регматогенной отслойке сетчатки. Метод малоинвазивен, дает возможность блокирования разрыва в любом меридиане, эффективен в случаях свежей отслойки сетчатки с единичным разрывом. Ш Ямамото сообщил о хирургическом лечении макулярных осложнений пигментного ретинита: несмотря на анатомический успех операции, в отдаленном периоде функциональный результат значительно снижается по неясным причинам.
