Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735 - 007

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-35-38

Витрэктомия – метод выбора при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диффузным макулярным отеком


     В последние 10 лет значительно расширились возможности лечения диабетической ретинопатии (ДР). Показания к выполнению витрэктомии у пациентов с сахарным диабетом (СД) сместились в пользу более ранних стадий: препролиферативной и пролиферативной ретинопатии с начальными проявлениями неоангиогенеза, что связано с высокой эффективностью данного метода в лечении диабетического макулярного отека (ДМО). Несмотря на высокую эффективностью панретинальной лазеркоагуляции в лечении пролиферативной ДР, необходимо принимать во внимание, что данная процедура приводит к усилению проявлений макулярного отека [1-7].

    Цель

    Определить эффективность витрэктомии, выполняемой без интраоперационной лазеркоагуляции сетчатки на ранних стадиях пролиферативной диабетической ретинопатии, сочетающейся с диффузным макулярным отеком.

    Материал и методы

    Группу исследования составили 38 пациентов с начальными проявлениями неоваскуляризации сетчатки и/или диска зрительного нерва (ДЗН) в сочетании с диффузным макулярным отеком (МО). В 19 случаях ДМО не был осложнен тракционным компонентом.

    Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию с определением максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) вдаль, рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, исследование глазного дна в условиях максимального мидриаза. Исходная МКОЗ вдаль составила 0,16±0,04. Помимо стандартных методов исследования были выполнены: измерение порога световой чувствительности сетчатки в зоне 20 градусов и стабильности точки фиксации (микропериметр MAIA Centervue), оптическая когерентная томография – ОКТ (RTVue-100).

    Всем пациентам выполнялось стандартное хирургическое лечение – 25G трехпортовая витрэктомия. После предварительного контрастирования красителем membrane blue, с помощью эндовитреального пинцета производился пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Хирургическое вмешательство завершали введением стерильного воздуха. Лазеркоагуляцию (ЛК) в панретинальном объеме не выполняли ни в ходе витрэктомии, ни в послеоперационном периоде. Интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза не выполнялись. Трем пациентам была выполнена интраоперационная периферическая ЛК в пределах 1 квадранта в связи с дегенерацией сетчатки с профилактической целью. Вмешательство выполняли в условиях местной анестезии, при необходимости – внутривенной седации. Срок наблюдения за пациентами в настоящем исследовании составил от 2 до 7 лет.

    Результаты и обсуждение

    Важной особенностью ДР, которую, с нашей точки зрения, необходимо учитывать при выборе метода лечения, является обратимость поражения сосудистой системы сетчатки при СД. На всех стадиях, включая пролиферативную, возможно обратное развитие всех признаков заболевания: от уменьшения начальных проявлений диабетического поражения ретинальных сосудов (уменьшение количества или исчезновение капиллярных микроаневризм, интраретинальных кровоизлияний, экссудации и т.д.), до полного исчезновения клинических признаков ретинопатии, запустевания и деструкции новообразованных сосудов (рис. 1.)

    Стойкая ремиссия на пролиферативной стадии ДР может возникать после лечения: панретинальной ЛК сетчатки, витрэктомии (в т.ч. без выполнения ЛК), либо возникать «спонтанно», т.е. при отсутствии лечебных мероприятий. Безусловно, «спонтанная» ремиссия имеет свои причины возникновения, которые, вероятно, связаны с системным влиянием. Однако не все из них очевидны. Случаи спонтанной ремиссии ДР на пролиферативной стадии описаны многими исследователями. В литературе имеются описания регресса неоваскуляризации ДЗН и сетчатки, связанные с нормализацией гликемии и примеры ремиссии, возникшей без видимых при­чин. Таким образом, процесс патологического неоангиогенеза обладает высокой пластичностью и способен как к быстрому прогрессированию, так и обратному развитию с полным прекращением роста новообразованных сосудов на фоне редукции всех признаков диабетического поражения сосудов сетчатки. Ремиссия ПДР, в т.ч. спонтанная, может быть пожизненной. Единственным проявлением ДР, не испытывающим обратного развития при ремиссии, являются неперфузируемые капиллярные зоны, площадь которых не уменьшается.

     Данное наблюдение послужило поводом для отказа от выполнения интраоперационной ЛК сетчатки в панретинальном объеме у пациентов, которым выполняли витрэктомию в связи с пролиферативной ДР и/или ДМО. Длительное наблюдение (свыше года) выявило, что проявления диабетического поражения сосудистой системы сетчатки после выполнения витрэктомии без использования ЛК у 33 пациентов постепенно регрессировали, начиная со 2-3 мес. после операции. У большинства из них, в те же сроки рассасывались интравитреальные кровоизлияния. Через 1,5-2 года после витрэктомии, даже при выполнении флюоресцентной ангиографии, могли выявляться лишь единичные микроаневризны и интраретинальные кровоизлияния (рис. 2-4). Макулярный отек регрессировал после витрэктомии у 31 пациента (в 81% случаев). Рецидивов неоваскуляризации сетчатки или ДЗН выявлено не было. Следует отметить, что у 50% пациентов, вошедших в группу исследования, ДМО был не осложнен тракционным компонентом, что подтверждает эффективность витрэктомии при данном варианте течения дибетического поражения сосудов сетчатки.

    У 6 пациентов (15,7%) потребовались дополнительные манипуляции в течение первого года после операции в связи с рецидивами гемофтальма – трансконъюнктивальная ЛК в проекции портов витрэктомии. Двум больным (5%) в дальнейшем была выполнена ревизия полости стекловидного тела. Следует отметить, что одному из этих пациентов в период между рецидивами гемофтальма была выполнена транспупиллярная панретинальная ЛК, которая также не имела эффекта. У 2 (5%) пациентов данной группы в послеоперационном периоде был выявлен рубеоз радужки, который у одного больного самопроизвольно регрессировал. У 1 пациента он сочетался с гемофтальмом, в связи с чем была выполнена ревизия полости стекловидного тела с интраоперационной ЛК сетчатки.

    Оценка результатов лечения у пациентов с ПДР не может основываться только на данных визометрии, поскольку основным критерием эффективности лечения ретинопатии на стадии патологического ангиогенеза необходимо считать стабилизацию пролиферативного процесса. Важным результатом настоящего исследования мы считаем не только отсутствие рецидивов неоваскуляризации в заднем отделе глаза, но и значительное уменьшение остальных проявлений диабетического поражения сетчатки после выполнения витрэктомии. Не менее важным показателем является частота послеоперационных осложнений и, прежде всего, рубеоза радужки. В соответствии с опубликованными данными, после витрэктомии он встречается в 3-10% случаев. Частота возникновения неоваскуляризации радужки в настоящем исследовании составила 5% (2 случая), причем, в одном из них рубеоз самопроизвольно регрессировал.

    У 76% пациентов после лечения мы отмечали повышение остроты зрения. Исходная МКОЗ вдаль составила 0,16±0,04 и повысилась в среднем до 0,31±0,19 через год после операции.

    Важными являются опубликованные в 2015 г. материалы сравнительного исследования влияния витрэктомии и интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза на ДМО, обобщившие результаты лечения в 29 странах. Результаты показали, что витрэктомия с удалением ВПМ привела к большему улучшению зрения, чем наблюдалось при интравитреальных анти-VEGF-инъекциях.

    Очень важным при лечении ПДР и/или ДМО является стабильность результата лечения, особенно, учитывая тяжесть системных проявлений СД у многих пациентов. Наш более чем 25-летний опыт хирургического лечения диабетической ретинопатии, показывает высокую вероятность возникновения пожизненной ремиссии ПДР после выполнения витрэктомии, в т.ч. на более поздних стадиях процесса. Хирургическое лечение при ранних стадиях ангиогенеза не представляет трудностей (новообразованные сосуды отделяются посредством аспирации) и может быть выполнено за 30 минут в условиях местной анестезии. Тем не менее, все вмешательства были выполнены при участии анестезиолога, которое заключалось в контроле гликемии, системного артериального давления, частоты дыхания и сердечных сокращений, а при необходимости – системной коррекции нарушений и внутривенной седации.

    Заключение

    При выборе метода лечения диабетического поражения сетчатки, особенно при сочетании патологического ангиогенеза с ДМО, необходимо учитывать, что панретинальная лазеркоагуляция, являясь эффективным способом лечения ПДР, в большом проценте случаев приводит к увеличению макулярного отека.

    Проведенное исследование показало, что витрэктомия, выполненная при начальных стадиях ПДР, не требует выполнения интраоперационной лазеркоагуляции панретинального объема, способствует редукции макулярного отека и постепенному исчезновению остальных признаков поражения сосудистой системы сетчатки. Преимуществом ее является стойкий эффект, который сохраняется в течение многих лет (часто пожизненно), при этом риск системных осложнений является минимальным. Использование современных технологий хирургии малого калибра (25, 27G) позволяет сократить время операций и не требует общей анестезии. Витрэктомия является высокоэффективной при макулярном отеке, не осложненным тракционным макулярным синдромом, в связи с чем может быть выполнена на допролиферативных стадиях диабетической ретинопатии.


Страница источника: 35-38

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27724
Просмотров: 11788


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica