Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.735-007.281

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-46-50

Витрэктомия в сочетании с эндотермотерапией ангиом и питающих сосудов в хирургическом лечении отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией при синдроме Гиппеля-Линдау


    Актуальность

     Болезнь Гиппеля-Линдау – редкое аутосомно-доминантное мультисистемное заболевание, характеризующееся наличием сосудистых образований (ангиом) различной локализации. Частота встречаемости 1:36000. Характеризуется мутацией в гене VHL, пенетрантность к 60 годам составляет 90% [5, 15].

    В 49-85% случаев заболевание начинается с глазных проявлений. Ретинальные ангиомы, которые существуют с рождения, увеличиваются в размерах, происходит утолщение их питающих сосудов. Появляется транссудат в зоне ангиомы, который вызывает отслойку нейроэпителия сетчатки. При отсутствии своевременного лечения развивается витреоретинальная пролиферация, формирование тракций, шварт и ретинальных разрывов. Заболевание переходит в терминальную фазу, что грозит развитием неоваскулярной глаукомы или субатрофией глазного яблока.

    Лечение: при отсутствии выраженной витреоретинальной пролиферации лазерное и криолечение остаются эффективными методами [1, 2, 7, 11, 14, 16]. При этом для лазерного лечения наиболее предпочтительно использовать низкие мощности с длительной экспозицией лазеров красного и ближнего инфракрасного диапазона, так как их излучение глубоко и равномерно проникает в сосудистые структуры, что очень важно для работы с объемными образованиями. Кроме этого, данный вид излучения наиболее эффективен при недостаточной прозрачности оптических сред [1, 13].

    Брахитерапия, транспупиллярная термотерапия, фотодинамическая терапия эффективны в лечении более крупных ангиом [7, 13]. Однако при развитии отслойки сетчатки и ПВР данные методы малоэффективны и не могут привести к прилеганию сетчатки. В таких случаях требуется интраокулярная хирургия.

    Витрэктомия является наиболее эффективным методом борьбы с ПВР при отслойке сетчатки [10, 12], однако если техника витрэктомии и тампонады стекловидной камеры хорошо известны, то вопросы подавления ангиоматозных узлов являются в меньшей степени изученными. При синдроме Гиппеля-Линдау и наличии внутриглазных образований техника витрэктомии усложняется: необходимо устранить основу для рецидивов путем «девитализации» сосудов и сосудистых новообразований [3, 4, 8, 9, 10, 17].

    Johnson M.W et al. показали эффективность диатермии ангиом при витрэктомии [10]. Gaudric A. et al. во время витрэктомии применяли как эндорезекцию ангиом на 9 глазах, так и лазеркоагуляцию, в том числе в сочетании с криопексией на 14 глазах [9]. Лечение пациентов обеих групп имело успех.

    Farah M.E. применил интраоперационное наложение лигатуры на питающий сосуд в ходе витрэктомии у одного пациента. Ангиоматозный узел уменьшился в размерах, однако вскоре появилось два новых питающих сосуда, что потребовало дополнительного лазерного лечения [8]. Сидорова Ю.А., Белый Ю.А., Терещенко А.В. успешно применили интраокулярную фотодинамическую терапию на одном пациенте [3]. При этом возобновления активности ангиоматозного узла не наблюдалось. Интраоперационная эндорезекция больших ангиом является радикальным и эффективным методом как лечения, так и дифференциальной диагностики с вазопролиферативными опухолями [17]. Уманец Н.Н. с соавт. предложил высокочастотную электросварку биологических тканей для обеспечения гемостаза в ходе эндорезекции внутриглазных новообразований [4].

    ЭндоТТ может быть наиболее подходящим методом борьбы с ангиоматозными узлами в ходе витрэктомии, так как объединяет в себе малую травматичность, способность вызвать бескровный объемный некроз узлов и крупных сосудов, отсутствие необходимости ретинотомии, техника ее является несложной.

    Цель

    Изучить эффективность витрэктомии в сочетании с эндотермотерапией (ЭндоТТ) ангиом и питающих сосудов в ходе витрэктомии в лечении отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) при синдроме Гиппеля-Линдау.

    Материал и методы

     Было пролечено 5 глаз (5 пациентов) в возрасте от 17 до 35 лет. Срок наблюдения составил 2-12 лет. Хирургическое лечение производили на базе Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» и клиники офтальмологии Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова. Всем было выполнено стандартное офтальмологические обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, осмотр врача-офтальмолога, а также дополнительные обследования: В-сканирование, фотоконтроль глазного дна. Состояние пораженных глаз всех пациентов было тяжелым: имела место тотальная отслойка сетчатки, а также ангиомы большого размера (3 мм и более) (рис. 1а, 2а-в). Всем пациентам был выставлен диагноз: «Тотальная отслойка сетчатки. ПВР С тип 2-4. Синдром Гиппеля-Линдау», произведена витрэктомия в сочетании с ЭндоТТ.

    Лечение производили в условиях стационара по следующей технологии: выполняли тотальную витрэктомию с обязательным отделением и удалением задней гиалоидной мембраны. Производили замену жидкости на ПФОС, дренировали субретинальную жидкость и выполняли максимальное расправление сетчатки. На одном глазу, ввиду выраженных пролиферативных изменений (С-аnt. тип 4), выполнили круговое вдавление склеры. После этого выполняли термотерапию ангиом, а также питающих сосудов диодным лазером ближнего инфракрасного диапазона (λ=810 мкм). Мощность излучения составляла 0,5-0,75 Вт., экспозиция до 60 с. на поле. Диаметр пятна излучения регулировался путем изменения расстояния от эндозонда до обрабатываемой ткани от 1,0 до 2,0 мм. Расчетная плотность мощности составила от 0,2 до 0,35 Вт. Критерием достаточности экспозиции на одно поле воздействия служило достижение серо-белого цвета поверхности сосудистого образования и окружающих тканей глазного дна шириной до 1 мм в течение 10-15 с. При значительном побелении участков глазного дна, соседствующих с сосудистыми образованиями, лазерное воздействие прекращали, чтобы не допустить разрыва тканей вследствие парообразования. Таким образом не допускали передозировки мощности и появления «эффекта щелчка». При обработке питающих сосудов добивались прекращения кровотока и запустевания дистальных отделов артерий. После воздействия на них проводили гипотонический тест путем снижения ирригационного потока BSS в витреальную полость для оценки качества термообтурации. Для обработки труднодоступных участков ангиом и питающих сосудов производили склеропрессию в необходимой проекции. После завершения термотерапии выполняли замену ПФОС на силиконовое масло или газо-воздушную смесь, удаление портов и ушивание ран.

    Результаты

    Во время проведения ЭндоТТ во всех наблюдениях удалось добиться побледнения ангиом и питающих сосудов в пределах здоровых тканей. В двух случаях имело место появление микрогеморрагий вблизи патологической сосудистой ткани без видимых механических разрывов. У остальных пациентов, кроме побледнения, дополнительных повреждений не было. В результате хирургического лечения у всех 5 пациентов удалось добиться полного прилегания сетчатки и улучшения зрительных функций (табл.).

    После хирургического лечения наблюдали полное запустение питающих сосудов начиная с места лазерного воздействия. Ангиоматозные узлы постепенно уменьшались в размерах, атрофировались, что в итоге приводило к формированию пресклеральной фиброзной ткани. У четырех пациентов не наблюдали возобновления активности ангиом, силиконовое масло было удалено через 2-6 мес. (рис. 1б, 2г). У одного пациента произошел рецидив нижней отслойки сетчатки на фоне нейропатии вследствие прогрессирования витреоретинальной пролиферации. Учитывая стабилизацию внутриглазного давления, спокойное состояние глаза, силиконовую тампонаду, отсутствие перспектив улучшения зрения ввиду исходно тяжелого состояния от дальнейшего хирургического лечения было решено отказаться. Второй глаз этого пациента удалось сохранить зрячим с высокими зрительными функциями благодаря своевременной диагностике и проведению транспупиллярной термотерапии.

    Обсуждение

    Хирургическое лечение отслойки сетчатки и ПВР при синдроме Гиппеля-Линдау показывает неплохие результаты и позволяет сохранить глаз и восстановить предметное зрение, однако, прежде всего, необходимо помнить о том, что ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение позволяют вовремя остановить рост ангиоматозных узлов, избежать развития отслойки сетчатки, тяжелого хирургического вмешательства и сохранить высокие зрительные функции.

    Остается дискутабельным вопрос об объеме планируемого витреоретинального вмешательства. При выполнении поверхностной эндолазеркоагуляции удается добиться регресса новообразований небольшого размера, однако чаще такой объем оказывается недостаточным, и это может привести к росту этого узла и рецидиву отслойки [11]. Эндорезекция ангиомы является наиболее радикальным, хотя и травматичным методом. Этот метод может применяться при больших размерах ангиоматозного узла, но он предполагает ретинотомию, что повышает риски развития рецидивов отслойки сетчатки и требует обязательной тампонады силиконовым маслом. Кроме этого ход операции может осложниться неконтролируемым кровотечением и требует от хирурга большой квалификации [4].

    ЭндоТТ эффективна там, где выполнение траспупиллярной термотерапии уже невозможно с хорошей эффективностью из-за следующих проблем: 1. Значительных размеров новообразования. 2. Помутнений оптических сред (катаракты, помутнений стекловидного тела). 3. Субретинальной транссудации. В ходе хирургии возможно устранить помутнения в хрусталике и стекловидном теле, предварительно приложить и расправить сетчатку с помощью ПФОС, выбрать оптимальное расстояние от эндозонда до новообразования. Кроме этого, метод позволяет работать на крайней периферии, в том числе с применением методов склеропрессии.

    При достаточном объеме витреоретинального вмешательства происходит стабилизация процесса, однако возможны рецидивы отслойки сетчатки как при возобновлении транссудативной активности старых узлов, так и при появлении новых, что требует наблюдения. Кроме этого причиной рецидива может быть новый ретинальный разрыв.

    При Болезни Гиппеля-Линдау, осложненной отслойкой сетчатки, часто на первый план выходит проблема качества жизни пациента – ведь нередко пациент приходит для спасения единственного глаза. В наших наблюдениях это имело место в двух случаях, и предметное зрение было восстановлено у обоих пациентов. В этом случае на хирурга возлагается двойная ответственность.

    Вывод

    Витрэктомия в сочетании с ЭндоТТ является эффективным методом для лечения отслойки сетчатки и ПВР при синдроме Гиппеля-Линдау в далеко зашедших формах. Необходимы раннее выявление и лечение легких форм данного заболевания для сохранения высоких зрительных функций и высокого качества жизни.


Страница источника: 46-50

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article29181
Просмотров: 10641



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica