Витреомакулярный интерфейс у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

    Эпиретинальный фиброз (эпиретинальная мембрана, преретинальный макулярный фиброз, макулярный фибропластический синдром, фиброз внутренней пограничной мембраны) развивается вследствие разрастания соединительной ткани на внутренней поверхности сетчатки [1, 2]. Достаточно часто возникновение фиброза не связано с сопутствующей офтальмологической патологией, в таких случаях речь идет об идиопатических эпиретинальных мембранах [3]. Однако ряд офтальмологических заболеваний, таких как разрывы сетчатки, сосудистые ретинопатии, задний увеит, а также витреоретинальные операции, провоцируют развитие эпиретинального фиброза [4].

    Цель — выявить частоту встречаемости эпиретинального фиброза и его влияние на анатомо-функциональные показатели центральной области сетчатки у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).

    Материал и методы. Под наблюдением находились 62 пациента (64 глаза) с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Средний возраст составил 72±11,4 лет.

    Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения с коррекцией по таблице Головина-Сивцева и светочувствительности центральной области сетчатки (MP1 Microperimeter, Nidek Technologies), биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию с использованием асферической линзы 78 дптр, оптическую когерентную томографию (ОКТ) (Nidek RetinaScan 3000).

    На основании данных офтальмоскопии и ОКТ пациенты с влажной формой ВМД были разделены на 5 групп: 1) с отслойкой пигментного эпителия и формированием скрытой неоваскулярной мембраной — 14 пациентов (14 глаз), 2) с классической неоваскулярной мембраной — 11 пациентов (11 глаз), 3) со смешанной неоваскулярной мембраной — 11 пациентов (12 глаз), 4) с активной фиброваскулярной мембраной — 17 пациентов (19 глаз), 5) с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности — 10 пациентов (12 глаз). Согласно ОКТ — на макуле у пациентов с влажной формой ВМД были выделены признаки эпиретинального фиброза — наличие оптически плотной ткани и неровной внутренней поверхности сетчатки.

    Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Использовался критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Критический уровень значимости при проверке гипотез p<0,05.

    Результаты исследования. Установлено, что эпиретинальный фиброз встречается в 7% случаев у пациентов с отслойкой пигментного эпителия (1 группа), в 9% случаев — у пациентов с классической неоваскулярной мембраной (2 группа), у 17% пациентов — со смешанной неоваскулярной мембраной (3 группа), у 41% пациентов — с активной фиброваскулярной мембраной (4 группа) и 62% пациентов — с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности (5 группа). Таким образом, частота встречаемости эпиретинального фиброза возрастает по мере прогрессирования патологического процесса.

    Для последующего анализа влияния эпиретинального фиброза на анатомо-функциональные показатели центральной области сетчатки при влажной форме ВМД пациенты 4-й группы были разделены на 2 подгруппы: 1) c эпиретинальным фиброзом, 2) без эпиретинального фиброза.

    Острота зрения в первой подгруппе составила 0,08±0,02, показатели световой чувствительности — 1,4±0,4 дБ. Во второй подгруппе — 0,13±0,03 (p>0,05) и 3,8±1,2 дБ (p=0,04) соответственно. В первой подгруппе пациентов показатели толщины сетчатки составили 396,7±80,7 мкм, высоты неоваскулярной мембраны — 382,2±47,7 мкм, во второй подгруппе — 261,3±38 (р=0,02), 286,4±25,7 (p=0,03) соответственно.

    Таким образом, при эпиретинальном фиброзе у пациентов с влажной формой ВМД происходит статистически значимое снижение показателей световой чувствительности центральной области сетчатки и увеличение показателей толщины сетчатки и высоты неоваскулярной мембраны. Данные анатомические изменения вероятнее всего связаны с наличием витреомакулярной тракции и фиброзом между фиброваскулярной мембраной и нейроэпителием.

    Выводы. Частота встречаемости эпиретинального фиброза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации возрастает по мере прогрессирования процесса. У пациентов с эпиретинальным фиброзом и влажной формой ВМД выявлено статистически значимое снижение показателей световой чувствительности (p=0,04), увеличение показателей толщины сетчатки (p=0,03) и высоты неоваскулярной мембраны (p=0,02) по сравнению с данными пациентов без признаков эпиретинального фиброза.