Рис. 1. Витреоретинальный интерфейс при хориоретинальной дистрофии «след медведя» (гиперплазия ПЭ): a) фото цветное, б) желтая стрелка показывает направление линии сканирования ОКТ, в) ОКТ-изображение согласно направлению сканирования – полное прилегание прозрачного стекловидного тела («желтая стрелочка» – изменение рефлективности по линии IS-OS (слой фоторецепторов), «красная стрелочка» – участок уплотнения ПЭ, «красный треугольник» – снижение рефлективности на уровне хориоидеи)
Рис. 2. Витреоретинальный интерфейс при интраретинальной периферической дистрофии «белое без вдавления»: a) фото цветное, б) желтая стрелка показывает направление линии сканирования ОКТ, в) ОКТ-изображение согласно направлению сканирования. Стекловидное тело прозрачное, полное прилегание к передней пограничной мембране («красная стрелочка» – гиперрефлективность линии IS-OS (эллипсоидной зоны фоторецепторов), «желтая стрелочка» – слой умеренной рефлективности линии IS-OS)
Применение ОКТ позволило получить обширную информацию о состоянии витреоретинального интерфейса в норме и при патологических состояниях центральной области сетчатки [2, 4, 7, 8]. Исследование витреоретинального интерфейса периферических отделов сетчатки представлено лишь в единичных публикациях [8, 9].
Цель.
ОКТ-визуализация витреоретинального интерфейса у пациентов с периферическими дистрофиями сетчатки.
Материал и методы.
Проведено обследование 98 пациентов (120 глаз) с периферическими дистрофиями сетчатки. Мужчин – 21, женщин – 77. Средний возраст 50±8 лет. Офтальмологическое обследование, кроме традиционных методов, дополнительно включало: ОКТ с использованием спектральных оптических когерентных томографов RTVue-100 и RTVue xR Avanti (Optovue, США).
Рис. 3. Витреоретинальный интерфейс при интраретинальной кистовидной дистрофии: а) фото цветное, б) желтая стрелка показывает направление линии сканирования ОКТ, в) ОКТ-изображение согласно направлению сканирования – полное прилегание прозрачного стекловидного тела («звездочка» – адгезия стекловидного тела, «крестик» – множественные полости с гипорефлективным содержимым, «желтая стрелочка» – изменение рефлективности по линии IS-OS (слой фоторецепторов) и ПЭ, «красный треугольник» – снижение рефлективности на уровне хориоидеи)
Рис. 4. Витреоретинальный интерфейс при витреоретинальной решетчатой дистрофии: а) фото цветное, б) желтая стрелка показывает направление сканирования ОКТ, в) ОКТ-изображение по направлению сканирования («красная звездочка» – тракция стекловидного тела, «красный крестик» – уплотнение в слое НЭ, «желтая стрелочка» – склерозированный сосуд)
Выделены 4 группы пациентов с периферическими дистрофиями сетчатки и разрывами: первая группа – 28 пациентов (39 глаз) с хориоретинальными дистрофиями; вторая группа – 29 пациентов (32 глаза) с интраретинальными дистрофиями; третья группа – 29 пациентов (37 глаз) с витреоретинальными дистрофиями; четвертая группа – 12 пациентов (12 глаз) с периферическими разрывами сетчатки: клапанный разрыв, «с крышечкой», «немой» разрыв.
Результаты и Обсуждение.
К первой группе с хориоретинальными дистрофиями отнесены следующие виды дистрофий: атрофические изменения пигментного эпителия по типу «булыжная мостовая», гипертрофия пигментного эпителия по типу «след медведя» (рис. 1), сотовидная, периферические друзы. Офтальмологическое исследование и ОКТ-сканирование не выявило патологических изменений в витреоретинальном интерфейсе, витреоретинальная тракция отсутствовала. При этом у 6 (21,4%) пациентов выявлены жалобы на плавающие помутнения, у которых наблюдалась частичная или полная задняя отслойка стекловидного тела.
Во вторую группу вошли следующие виды интраретинальных периферических дистрофий: ретиношизис, «белое без вдавления» (рис. 2), «темное без вдавления», кистовидная, жемчужная дистрофия. У 8 (27,6%) пациентов наблюдалась витреальная адгезия (рис. 3). Жалобы на фотопсии и энтопсии предъявляли 7 (24,1%) пациентов, у которых была выявлена частичная и полная ЗОСТ с наличием кольца Weiss.
К третьей группе пациентов с витреоретинальной дистрофией были отнесены решетчатая дистрофия (рис. 4), «след улитки», витреоретинальный пучок. У 26 (89,7%) пациентов со стойкой витреоретинальной тракцией наблюдались жалобы на фотопсии и энтопсии.
У 12 пациентов четвертой группы выявлены следующие виды разрывов: изолированный клапанный разрыв, в том числе на фоне решетчатой дистрофии (рис. 5), разрыв «с крышечкой», ретинальное отверстие (немой разрыв). Жалобы на фотопсии и энтопсии были выявлены у 9 (75%) пациентов с клапанными разрывами сетчатки.
Выводы.
1. Состояние витреоретинального интерфейса при периферических дистрофиях сетчатки зависит от наличия витреальной адгезии, характера витреоретинальных тракций и сращений, наличия частичной или полной ЗОСТ.
2. Наиболее выраженные изменения витреоретинального интерфейса в виде стойкой тракции и сращений наблюдаются у пациентов с витреоретинальными дистрофиями и клапанными разрывами сетчатки.
3. ОКТ дает широкие возможности для проведения дальнейших исследований витреоретинального интерфейса периферического отдела сетчатки.
