Рис. 1. Клапанный разрыв сетчатки: а) ОКТ: клапанный разрыв; б) фундус-изображение клапанного разрыва
Рис. 2. Изолированные периферические разрывы: а) ОКТ: разрыв с «крышечкой»; б) ОКТ: разрыв с субклинической отслойкой сетчатки
Цель — отработка методики визуализации витреоретинального интерфейса периферических ретинальных разрывов с использованием оптической когерентной томографии.
Материал и методы
Проведено обследование 152 пациентов (176 глаз) с периферическими ретинальными разрывами. Мужчин — 57, женщин — 95. Возраст — от 18 до 76 лет. Офтальмологическое обследование, кроме традиционных методов, дополнительно включало: ОКТ с использованием спектрального оптического когерентного томографа «RTVue-100» (OPTOVUE, США), фоторегистрацию с помощью фундус-камеры Nikon NF-505 (Япония). Методика исследования морфометрических параметров периферических разрывов на ОКТ заключается в следующем. При максимальном расширении зрачка проводится точная локализация расположения разрыва сетчатки с использованием 3-зеркальной линзы Goldmann. При сканировании на ОКТ «RTVue-100» фиксируем взгляд пациента на сторону поражения, к локализованному участку расположения разрыва. Оператор выполняет несколько сканирований, а затем выбирает лучшие по качеству и информативности изображения. Мы использовали методику Line (сканы длиной до 6 мм), 3D Macular (размер зоны сканирования до 6x6 мм). При проведении сканирования направление сканирования и линейный размер зоны/линии сканирования адаптировался оператором в зависимости от локализации процесса.
Результаты и обсуждение
По клиническим признакам пациенты с периферическими разрывами были разделены на две группы: 1 группа 23 пациента (23 глаза) — клапанные разрывы (рис. 1), 2 группа 129 пациентов (153 глаза) — дырчатые разрывы (рис. 2).
Клапанные разрывы (23 глаза) у всех пациентов были выявлены монокулярно. По форме были U-образными (21 глаз), J-образными (1 глаз), L-образными (1 глаз). Большинство пациентов (80,3%) предъявляли жалобы на фотопсии, плавающие помутнения, ухудшение зрения разной степени выраженности. Анализ данных фоторегистрации и ОКТ-сканирования у всех пациентов позволил зафиксировать клапан с приподнятыми или завернутыми краями над сквозным разрывом сетчатки с признаками ограниченной субклинической отслойки сетчатки.
У пациентов 2-й группы (153 глаза) клинически были выделены следующие виды дырчатых разрывов: одиночные («немые» отверстия) — 54 глаза (35,3%), «с крышечкой» — 21 глаз (13,7%), изолированные разрывы с субклинической ограниченной отслойкой сетчатки — 36 глаз (23,5%), а также в составе других периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) — 42 глаза (27,5%). Дырчатые разрывы при ПВХРД чаще всего (16 глаз) встречались на фоне «решетчатой» дистрофии, реже — в области атрофических очагов (14 глаз), «след улитки» — 7 глаз, дегенеративного ретиношизиса — 5 глаз. Симптоматические признаки выявлены у 42,5% пациентов. Наличие витреоретинальной тракции у пациентов данной группы при ОКТ-сканировании выявлено у 47,1%.
Изучение ОКТ-сканирования разрывов сетчатки позволило выделить несколько типов характерных дефектов витреоретинального интерфейса и периферической сетчатки (возможно — стадий развития дефекта витреоретинального интерфейса): 1 тип — формирование витреоретинальных тракций (рис. 3); 2 тип — появление сращений, фиброзных тяжей (рис. 4); 3 тип — образование псевдокист и отслойки нейроэпителия (рис. 5); 4 тип — формирование несквозного разрыва сетчатки (рис. 6); 5 тип — образование сквозного разрыва сетчатки (рис. 7); 6 тип — формирование сквозного разрыва с субклинической отслойкой сетчатки (рис. 8).
Заключение
Таким образом, визуализация витреоретинального интерфейса с помощью оптической когерентной томографии при периферических разрывах сетчатки является высокоинформативным методом, позволяющим in vivo оценить структурные изменения, документировать результаты исследований, устанавливать показания к лазерному и/или хирургическому лечениям, проводить мониторинг отдаленных результатов.
Шаимова В.А., Галин А.Ю., Шаимов Т.Б. и др. Визуализация витреоретинального интерфейса при периферических ретинальных разрывах сетчатки методом оптической когерентной томографии // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.112-114.
