Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.735

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-4-32-36

Влияние афлиберцепта на ХНВМ II типа


    Актуальность

     Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основным заболеванием, приводящим к потере зрительных функций у лиц старше 65 лет. ВМД – это двусторонее хроническое заболевание, клиника которого определяется появлением хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ) в зоне фовеолы за счет разрастания новых сосудов [1, 2]. Основной сложностью терапии данной нозологии является разнонаправленность клинической картины [3, 4], обусловленная различными морфологическими вариантами ХНВМ, что определено активностью относительно пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) [5, 6]. Наиболее часто в клинической практике встречается неоваскуляризация II типа, основной морфологической особенностью которого является локализация над зоной ПЭС. Учитывая особенности подобного расположения, в активной фазе ХНВМ определяет поражение фоторецепторного компонента, что, в свою очередь, демонстрирует особенности клинической картины, связанной со стремительной потерей зрительных функций [7, 8].

    Несмотря на определенный набор методов терапии, включающих лечение с использованием лазерных технологий, определенного прогресса с улучшением морфофункциональных параметров макулярной зоны (МЗ) до недавнего времени достигнуто не было, что определено отсутствием патогенетической направленности в терапии [9, 10]. При выявлении ключевого аспекта в развитии ХНВМ – фактора роста новообразованных сосудов (vascular endothelial growth factor – VEGF) – вектор разработки новых методов терапии открыл эру препаратов [11, 12], направленных на блокаду VEGF. Такие исследования, как MARINA (Minimally Classic/Occult Trial of the Anti-VEGF Antibody Ranibizumab in the Treatment of Neovascular AMD) [13], ANCHOR (Anti-VEGF Antibody for the Treatment of Predominantly Classic Choroidal Neovascularization in AMD) [14], IVAN (Inhibition of VEGF in Age-related choroidal Neovascularisation) [15] доказали безопасность и эффективность данного метода лечения. Влияние на МЗ при формировании ХНВМ II типа с пролонгацией интервала введения изучалось в исследовании PIER (Sham Injection-Controlled Study of the Efficacy and Safety of Ranibizumab in Subjects with Subfoveal CNV with or without Classic CNV Secondary to AMD) [16] – плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности ранибизумаба у пациентов с и без классической хориоидальной неоваскуляризации при ВМД для увеличения интервала введения с использованием загрузочных доз (loading doses – LD).

    Одним из основных препаратов терапии ВМД, доказавших свою эффективность, является препарат афлиберцепт. В исследовании VIEW-1 и VIEW-2 (VEGF Trap-Eye: Investigation of efficacy and safety in wet AMD) по определению эффективности афлиберцепта доказан оптимальный режим дозирования для повышения функциональных и морфологических показателей МЗ [17, 18].

    Тем не менее, остается открытым вопрос эффективности афлиберцепта в условиях реальной клинической практики, чему и появящена данная работа.

    Цель

    Определить влияние афлиберцепта на морфологические параметры сетчатки и функциональные показатели макулы при формировании неоваскуляризации II типа у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

    Материал и методы

    Исследование проводилось в Центре офтальмологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. В исследовании приняли участие пациенты 28 пациентов (из них 8 мужчин и 20 женщин) с ХНВМ II типа на фоне ВМД, ранее не получавшие лечение. Средний возраст пациентов составил 62±5 лет. В качестве терапии было выбрано антивазопролиферативное лечение с использованием афлиберцепта. Выбор препарата базировался на основании исследований CLEAR-IT-2 (Clinical Evaluation of Anti-angiogenesis in the Retina Intravitreal Trial) по анализу эффективности и безопасности афлиберцепта при ВМД. Лечение проводилось по протоколу «treat and extend» с применением LD. В среднем интервал при использовании LD составил 28 дней.

    До и после каждого интравитреального введения препарата (Афлиберцепт) проводилось полное офтальмологическое исследование. Максимальная заостренность внимания была при оценке морфофункциональных параметров МЗ после первой LD как основного признака при формировании ответа на проводимую терапию. Необходимость дальнейшего проведения антивазопролиферативной терапии основывалась на исследовании Pronto (Patients with Neovascular Age-Related Macular Degeneration (AMD) Treated with intra Ocular Ranibizumab), в котором терапия антивазопролиферативными перпаратами продолжалась при изменении не только функциональных параметров МЗ, но и морфологических [19]. Полное офтальмологическое исследование включало визометрию с коррекцией по таблице Головина-Сивцева с использованием стандартного набора стекол и кросс-цилиндра; биомикроскопию; офтальмоскопию с использованием асферических высокодиоптрийных линз 60, 78 дптр; оптическую когерентную томографию (spectral-domain optical coherence tomography, SD-OCT) (RTVue-100, Optovue); микропериметрию (MP1 Microperimeter, Nidek Technologies). Флуоресцентная ангиография проводилась c использованием цифровой немидриатической фундус-камеры (Nm-1000, Nidek Technologies) при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем, при затруднении в постановке диагноза при проведении SD-OCT. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы SPSS Statistica.

    Периметрия проводилась с применением стандартного паттерна (ПСП) «macula 12» c экспозицией 200 мс, размером стимула 0,43°. Условное деление паттерна производилось на 4 зоны в зависимости от локализации относительно точки фиксации, при этом 1 зона – максимально приближена к МЗ, 4 – максимально отдалена. Средняя статистическая ошибка не превышала 1,5 дБ.

    Острота зрения составила 0,51±0,22, суммарная световая чувствительность при выведении среднего показателя ПСП – 9,62±5,31 дБ. Характеристика изменения суммации ПСП определялась неравнозначным распределением фиксации зрительного импульса. Суммарная депрессия данного показателя определилась преимущественным снижением зрительной активности в центральном отделе МЗ, что характеризовалось следующим распределением световой чувствительности (СЧ): 1 зона – 7,82±3,61 дБ, 2 зона – 9,31±4,22 дБ, 3 зона – 9,72±6,17 дБ, 4 зона – 11,61±4,62 дБ. При проекции распределения СЧ на фото глазного дна с использованием данных ОКТ выявлена прямая корреляционная зависимость расположения ХНВМ от зональной депрессии СЧ с использованием ПСП, что определяет явное снижение функционального потенциала фоторецепторного компонента при развитии неоваскуляризации. Данный факт подтверждается изменением показателей фиксационного теста (ФТ), смещение точки фиксации на 5,13о±3,48о.

    По данным ОКТ выявлен подъем ХНВМ с максимальной точкой элевации в зоне локализации точки фиксации на 52,33±21,91 мкм с захватом ПСП по данным микропериметрии. Протяженность ХНВМ составила 481,52±183,62 мкм. При анализе сканов фоторецепторного компонента (ФК) практически во всех случаях выявлен отек нейросенсорного эпителия с изменением слоя фоторецепторных клеток до 93,24±42,81 мкм. У 9 пациентов (31%) выявлена отслойка нейроэпителия, у 6 (22%) – деструкция центрального отдела сетчатки нарушила архитектонику ФК. Подобные изменения определили изменение общего профиля сетчатки: сглаженность фовеолярного рисунка, увеличение центральной толщины сетчатки до 421,51±92,37 мкм.

    Анти-VEGF-терапия проводилась сразу же при диагностировании патологического процесса. При выявлении явной депрессии морфологических показателей МЗ, повышении функциональных показателей после 1-й инъекции LD, терапия продолжалась согласно правилам 3 LD.

    Результаты

    Острота зрения на фоне ИВВ изменилась следующим образом: после 1-й инъекции – 0,62±0,31, после 2-й – 0,68±0,28, после 3-й – 0,72±0,24. Выявленная тенденция к положительной динамике при ИВВ афлиберцепта определяет его эффективность у пациентов с ХНВМ II типа (табл. 1).

    На фоне использования афлиберцепта у пациентов с ХНВМ II типа динамика изменения остроты зрения прямо пропорционально изменялась данным СЧ МЗ. В частности, после 1-й LD выявлено изменение СЧ с ПСП в 1-й зоне на 4,89 дБ, во 2-й – на 5,51 дБ, в 3-й – на 1,62 дБ, в 4-й – на 5,67 дБ в сравнении с данными до лечения. После 2-й LD СЧ изменилась следующим образом – в 1-й зоне на 6,7 дБ (р<0,05 к значениям до лечения), во 2-й – на 6,96 дБ, в 3-й – на 6,68 дБ, в 4-й – на 5,85 дБ. Наиболее ярко тенденция к положительной динамике СЧ выявлена после проведения 3-й LD, после которой выявлено увеличение функциональных параметров МЗ с 1-й по 4-ю зону на 9,89 дБ (р<0,05 к значениям до лечения), 7,5 дБ, 7,42 дБ (р<0,05 к значениям до лечения), 7,24 дБ соответственно, что определило общую тенденцию СЧ МЗ.

    При проведении ИВВ афлиберцепта выявлено изменение морфологических параметров МЗ. Наиболее значимыми являются параметры изменения ХНВМ и ФК, так как данные показатели отражают активность работы МЗ (табл. 2).

    Обсуждение

    На фоне LD выявлена депрессия высоты ХНВМ в МЗ. Наиболее выраженное снижение выявлено после 2-й ИВВ афлиберцепта, данный показатель коррелирует со снижением отечности ФК. На фоне проведенного лечения высота ХНВМ изменилась следующим образом: после 1-й LD снижение на 5,18 мкм, после 2-й – на 37,69 мкм (р<0,05 к значениям до лечения), после 3-й – на 39,42 мкм (р<0,05 к значениям до лечения). Подобная динамика определила депрессию и ФК: снижение на 0,43, 41,13, 47,76 мкм (р<0,05 к значениям до лечения) соответственно.

    Таким образом, антивазопролиферативная терапия при ХНВМ изменила показатели световой чувствительности. Наблюдалась положительная динамика в виде линейной зависимости кратности введения препарата и функциональной активностью изучаемой структуры. Повышение суммарной световой чувствительности центрального отдела сетчатки у пациентов с классической ХНВМ на фоне ВМД обусловлено активацией функций сетчатки в I, III и IV зонах. Антивазопролиферативная терапия стимулировала нивелирование патологического действия неоваскулярной мембраны в течение всего периода терапии в виде линейного снижения морфологических показателей исследуемых структур. Особенностью изменения морфологии ХНВМ была выраженная ответная реакция на проводимую терапию после первой инъекции, что явилось индикатором перспективности проводимой терапии, с одной стороны, и обеспечивало нормализацию других морфологических показателей структур сетчатки, с другой. Это подтверждалось улучшением функциональных показателей в виде повышения световой чувствительности всех зон и определило суммарное повышение зрительных функций, а также остроты зрения.

    При проведении терапии пациентов с ХНВМ II типа на фоне ВМД выявлено динамическое изменение морфологических и функциональных параметров МЗ. При этом, несмотря на то, что после каждой LD выявлен прирост СЧ практически на 1,5 дБ, наиболее выраженный подъем функциональных показателей определяется после первой LD. Тем не менее, в таких международных исследованиях, как SUSTAIN (Study of Ranibizumab in Patients With Subfoveal Choroidal Neovascularization Secondary to Age-Related Macular Degeneration), Pronto доказана важность проведения исследования морфологических параметров МЗ для оценки эффективности анти-VEGF-терапии [20].

    Заключение

    В нашем исследовании показана неоднородная динамика изменения морфологических и функциональных параметров МЗ при неоваскуляризации II типа у пациентов с ВМД. В частности, высота ХНВМ и отек ФК продемонстрировали максимальный пик снижения после 2-й инъекции, также было отмечено повышение световой чувствительности всех зон макулярной области, что свидетельствует об эффективности влияния препарата Афлиберцепт на блокаду ангиогенеза при расположении ХНВМ над зоной ПЭС.


Страница источника: 32-36

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41577
Просмотров: 8667



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica