Влияние экологической обстановки в регионе Приаралья на развитие офтальмопатологии (обзор литературы)

    За последнее десятилетие окружающая среда в регионе Приаралья изменилась настолько, что её нынешнее состояние превышает адаптивные биологические возможности человека. Основными экологическими факторами, влияющими на состояние здоровья населения Приаралья, являются: опустынивание земель, дефицит доброкачественной питьевой воды, массированное засоление земель, химическое загрязнение природных сред (воды, воздуха, почвы, растений), повышение сухости воздуха и сильные перепады температур.

    Медико-экологические исследования, проведённые на территории Приаралья, наглядно указывают на то, что в результате неразумного использования воды, масштабного и длительного применения пестицидов и отсутствия очистных сооружений в регионе Приаралья произошло массивное загрязнение основных природных ресурсов. На зарубежных экологических картах этот регион обозначен как «треугольник смерти», а мировые учёные называют этот регион также «Тихим Чернобылем». На землях, непосредственно охваченных экологическим бедствием, проживает более 4 млн человек. Экстремальные условия внешней среды, наряду с низким социальным уровнем, поставили население Приаралья в исключительное положение для выживания. В регионе сложилась напряжённая санитарно-гигиеническая, медико-биологическая и экологическая обстановка, в связи с чем в последние годы стало наблюдаться резкое ухудшение основных показателей здоровья населения региона Приаралья. При этом наиболее выраженные изменения произошли в показателях состояния здоровья детей, которые в силу несовершенства защитных сил своего организма первыми реагируют на неблагоприятную экологическую ситуацию. В частности, увеличился уровень врождённых аномалий, новообразований, болезней органов дыхания и пищеварения; более чем в 2 раза возросла заболеваемость крови и кроветворных органов, эндокринной системы [1–5].

    Согласно последним данным мировой статистики, около 10% населения планеты имеют нарушения зрения, обусловленные возросшим влиянием факторов окружающей среды. Данные о снижении зрительных функций при воздействии неблагоприятных факторов среды обитания доказывают необходимость изучения этого вопроса при оценке состояния органа зрения.

    Для того чтобы определить значение воздействия экологии на развитие офтальмопатологии в Каракалпакстане, необходимо вначале остановиться на патогенетическом влиянии, которое способны оказывать физические и химические факторы окружающей среды на глаз.

    Солнечное излучение отрицательно влияет на орган зрения за счёт ультрафиолетовых лучей, которые способны привести к серьёзным заболеваниям глаз, в частности, возникновению возрастной макулярной дегенерации (ВМД), часто приводящей к слабовидению [6].

    Неинфекционный конъюнктивит, как следует из самого названия, развивается без участия таких инфекционных агентов, как бактерии, вирусы и т. д. Его возникновение может быть связано с действием таких факторов, как пыль, высокая температура, свет, дым, ветер, морская или хлорированная вода. Нередко он проявляется как аллергический конъюнктивит, который имеет симптоматику в виде жжения, зуда и наличия серозного отделяемого [7].

    Действие ветра на глаза может также проявляться механическим раздражением конъюнктивы и развитием воспаления. Кроме того, переносимые ветром различные частицы, например частицы песка, могут вызывать микротравмы роговицы [8].

    Известно, что плохие экология, питание, радиация способствуют развитию, например, катаракты, поскольку влияют на обмен веществ и изменение биохимического состава хрусталика. В результате этого он становится плотным и изменяется его прозрачность. Наиболее опасные последствия для человека влечёт истощение озонового слоя из-за негативного влияния на экосистему, например, вследствие повышенных выбросов фреона. Ультрафиолет оказывает негативное воздействие на хрусталик, стимулируя образование свободных радикалов. В результате воздействия света происходят сложные биохимические реакции, которые приводят к образованию чрезвычайно токсических соединений, ведущих к необратимым изменениям белков хрусталика. Доказано, что синий спектр солнечных лучей вызывает помутнение в хрусталике (катаракту) и способствует развитию дегенеративной патологии сетчатки.

    Существенные изменения в содержании микроэлементов в хрусталиках лиц с ядерной катарактой позволяют предполагать, что некоторые металлы, находясь во внешней среде и обладая токсическими свойствами, неблагоприятно воздействуют на организм человека, являясь дополнительным звеном патогенеза в многофакторной этиологии данной офтальмопатологии [9]. При этом необходимо отметить, что катаракты, развивающиеся в разных географических условиях, имеют существенные различия. В высокогорных районах катаракта возникает в более раннем возрасте, причём преимущественно у жителей мужского пола; она созревает быстрее, а ядро хрусталика чаще имеет плотный состав, больше в размерах и содержит меньшее количество фосфолипидов [10].

    Солнечное излучение, которое отрицательно влияет на орган зрения через инфракрасные и ультрафиолетовые лучи, может играть значительную роль в возникновении макулярной дегенерации, что нередко приводит к слепоте. Под воздействием солнечного излучения происходит образование свободных радикалов. Доказательством их негативного влияния на состояние макулы является тот факт, что распространённость этого заболевания значительно увеличивается у лиц в возрасте старше 65 лет, длительно подвергающихся действию интенсивного света, а также при дефиците антиоксидантов, т. е. витамина Е, C, бета-каротина, селена и др. Было доказано, что люди со светлой радужкой более подвержены вредному влиянию ультрафиолетового облучения. Развитие макулярных дистрофий объясняется также повышенной чувствительностью к свинцу колбочкового аппарата глаза.

    Ранее было указано, что наиболее чувствительными к неблагоприятному действию окружающей среды являются дети. Современными исследованиями доказано, что главными этиологическими факторами возникновения миопии у детей являются сосудистые нарушения органа зрения в результате изменений функций ЦНС, аутоиммунных, окислительно-восстановительных процессов в организме, нарушений ферментативного обмена, генетической предрасположенности и влияния окружающей среды. Доказана достоверная зависимость влияния неблагоприятных факторов внешней среды (загрязнения атмосферного воздуха и водных ресурсов) на заболеваемость миопией детского и подросткового населения определённых территорий [10]. Например, возникновению миопии способствует общее ослабление организма, связанное с патологией кровообращения в вертебрально-базилярных сосудах и центральной нервной системе, наличие хронических соматических заболеваний. У детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, миопия возникает раньше и быстрее прогрессирует. Содержание микроэлементов у детей зависит от степени миопии.

    Установлено, что содержание общего и ионизированного кальция в сыворотке крови, а также экскреция кальция с мочой у всех детей с близорукостью достоверно ниже, чем в норме. Ухудшение экологической обстановки ведёт к нарушению реактивности организма, которое проявляется на уровне межклеточных взаимодействий, ферментных систем, оказывая негативное влияние на состояние здоровья детей и вызывая нарушения со стороны органа зрения. При анализе заболеваний органа зрения у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, отмечались функциональные и органические изменения зрительного анализатора, свидетельствующие о негативной роли загрязнения атмосферного воздуха [11]. У детей, проживающих в промышленных районах, выявлены нарушения функционального состояния зрительного анализатора, отклонение средних величин критической частоты слияния мельканий от контрольной группы, выраженные нарушения в системе микроциркуляции, указывающие на повышение проницаемости сосудистой стенки, изменение реологических свойств крови и т. д. [10].

    Было показано, что частота приобретённой патологии цветоощущения у обследованных лиц, проживающих в промышленных районах, превышает таковую в популяции [9]. С.Х. Назировой были исследованы аллергические поражения глаз у детей [12] при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды. Ф.А. Бахритдинова [13] изучила особенности клинических проявлений поллинозных поражений глаз в условиях республики Узбекистан. В работе Н.Т. Вахабовой [8] представлены результаты обследования глаз у лиц, работающих в текстильной промышленности. Клинико-генетический анализ аспектов этиопатогенеза первичной глаукомы в условиях панмиксии и инбридинга в узбекской популяции приводится в работе Б.Т. Бузрукова [14].

    В отечественной литературе отсутствуют комплексные работы, выполненные с применением современных методов исследования, по изучению состояния органа зрения у населения, проживающего в районах с разным уровнем загрязнения окружающей среды, в том числе и в Приаралье. Не разработаны и не систематизированы положения, отражающие зависимость формы офтальмопатологии от степени и вида антропогенного воздействия, что является также одной из важнейших задач социально-гигиенического мониторинга территорий. В частности, имеются лишь единичные работы, посвящённые анализу некоторых видов офтальмопатологии на территории Приаралья. Так, в работе А.Н. Курбанназарова [15] представлены данные, касающиеся взаимосвязи между экологическими условиями окружающей среды и возникновением экстраокулярной патологии при близорукости у детей и подростков в регионе Южного Приаралья, где она развивается чаще в зоне экологического бедствия данного региона, нежели в более благоприятном Самаркандском районе республики. Однако при проведении подобных исследований не всегда учитывалось, что воздействие загрязнения атмосферного воздуха на орган зрения не только вызывает рост и распространённость глазных болезней, но также способствует усугублению клинических проявлений некоторых видов офтальмопатологии.

    Таким образом, к настоящему времени, несмотря на признанное во всём мире состояние экологического бедствия в зоне Приаралья, углублённые исследования органа зрения в этом регионе, к сожалению, не проводятся. Всё сказанное выше лишний раз подтверждает необходимость изучения влияния неблагоприятных экологических факторов данного региона на развитие различной офтальмопатологии.