Влияние консервативной терапии на зрительные функции и гемодинамику глаз при первичной открытоугольной глаукоме

    Актуальность

    Глаукома остается одной из главных причин слепоты и слабовидения и является в настоящее время одной из актуальнейших проблем офтальмологии.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, число больных глаукомой в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, причем в ближайшие 10 лет оно увеличится еще на 10 млн [1, 2]. Во многих высокоразвитых странах мира на долю глаукомы приходится 13–28 % всей слепоты [3–9]. Это обусловлено сложностью патогенеза глаукомы, многообразием ее клинических форм, трудностью ранней диагностики, лечения и серьезностью прогноза. Согласно современным представлениям о первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) главным симптомом ее является наличие глаукомной оптической нейропатии (ГОН) [10].

    Несмотря на мультифакторность развития ПОУГ, в настоящее время на первый план выступает сосудистая теория, которая рассматривает ГОН как результат недостаточного кровоснабжения головки зрительного нерва. В связи с этим целесообразно использовать при ПОУГ комбинированное консервативное лечение, включающее наряду с адекватной гипотензивной терапией применение сосудистых и нейропротекторных препаратов [11–12]. Данные препараты, помимо антигипоксического эффекта, обладают антиагрегантными и ангиопротекторными свойствами, а также снижают проницаемость сосудистой стенки, вязкость и свертываемость крови, усиливают процесс фибринолиза, улучшают микроциркуляцию, защищают сетчатку от повреждающего действия света, способствуют рассасыванию внутриглазных кровоизлияний [13].

    Цель

    Оценить влияние комбинированной консервативной терапии на состояние зрительных функций и гемодинамику глаз при первичной открытоугольной глаукоме.

    Материал и методы

    В исследование вошли 14 пациентов (22 глаза) в возрасте от 59 до 83 лет (средний возраст 69 лет) с продолжительностью заболевания от 1 до 21 года (средний показатель 8 лет), среди них 2 мужчин и 12 женщин с ПОУГ на разных стадиях заболевания. У пациентов преобладала II (развитая) стадия ПОУГ (табл. 1).

    Всем пациентам выполняли визометрию, статическую периметрию Humphrey (пороговая программа 24-2; анализировали среднее отклонение светочувствительности сетчатки MD и паттерн стандартное отклонение PSD), тонометрию (рикошетный тонометр iCare), биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию (в том числе протокол Angio-disk) на приборе Optovue RTVue-100. Все исследования выполняли до и после курса консервативного лечения (ККЛ).

    Внутриглазное давление у всех больных было компенсировано посредством местной гипотензивной терапии или (и) ранее проведенной антиглаукомной операцией. Пациенты получали ККЛ в Тюменском филиале Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», включающий Эмоксипин 10 мг/мл – 0,5 с/к № 5, Милдронат 100 мг/мл – 0,5 с/к № 5, Пирацетам 200 мг/мл – 2,0 в/м № 10, Никотиновая кислота 10 мг/мл – 2,0 в/м № 10.

    Также проводились электростимуляция зрительного нерва № 10, низкочастотная магнитотерапия № 10, лазерная стимуляция сетчатки № 10.

    Результаты

    Проведенный курс консервативной терапии привел к повышению остроты зрения, средней светочувствительности сетчатки (MD, PSD). В группе после ККЛ уровень ВГД был ниже в среднем на 0,74 мм рт. ст. (табл. 2).

    Толщина хориоидеи увеличилась в среднем на 6,04 мм (табл. 3). Произошло повышение средней светочувствительности сетчатки в среднем на 0,44 dB (MD) и 1,25 dB (PSD), что обнаружено в основном при развитой и далекозашедшей стадиях ПОУГ (табл. 4).

    При оценке микроциркуляции диска зрительного нерва до и после ККЛ было выявлено, что плотность капилляров в верхнем и нижнем квадрантах диска зрительного нерва увеличивается после ККЛ при всех стадиях ПОУГ (табл. 5).

    Заключение

    Применение курса консервативного лечения, включающего препараты с антиагрегантными и ангиопротекторными свойствами у пациентов с ПОУГ с компенсированным внутриглазным давлением приводит к повышению зрительных функций, увеличению светочувствительности сетчатки (изменение показателей MD и PSD), толщины хориоидеи, увеличению плотности капиляров диска зрительного нерва и подтверждает ишемическую концепцию развития глаукомной оптической нейропатии. Наиболее выраженное улучшение зрительных функций на фоне комбинированного консервативного лечения наблюдается при развитой и далекозашедшей стадиях ПОУГ, что говорит о необходимости регулярного проведения курсов консервативного лечения, включающих препараты, улучшающие микроциркуляцию, у данной категории больных с целью стабилизации глаукомного процесса.

    Сведения об авторах

    Коновалова Ольга Станиславовна, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии института клинической медицины ФГБОУ ВО ТГМУ; заведующая Тюменским филиалом АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» Россия, 625005, г. Тюмень, ул. Муравленко, д. 5/1 E-mail: olga5k@mail.ru

    Велижанина Ольга Вячеславовна, врач-офтальмолог, лазерный хирург, Тюменский филиал АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» E-mail: ole4ka-zyza@mail.ru

    Закоян Тагуи Гагиковна, врач-стажер, Тюменский филиал АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» E-mail: zakoyan_tagui@mail.ru

    Information about the autors

    Konovalova Olga Stanislavovna, Ph.D., Associate Professor, Department of Ophthalmology, FSBEI of Higher Education Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia; Head of IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center Tyumen Branch Russia, 625005, Muravlenko Str., 5/1, Tyumen E-mail: olga5k@mail.ru

    Velizhanina Olga Vyacheslavovna, ophthalmologist, laser surgeon, IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center Tyumen Branch E-mail: ole4ka-zyza@mail.ru

    Zakoyan Tagui Gagikovna, trainee doctor, IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center Tyumen Branch E-mail: zakoyan_tagui@mail.ru