Влияние медицинских масок на стабильность слезной пленки при синдроме сухого глаза умеренной и тяжелой степени

     Доктор Pedro Arriola-Villabolos и его коллеги сообщили, что ношение медицинских масок снижает стабильность слезной пленки у пациентов с синдромом сухого глаза.

    Основные симптомы данного заболевания включают дискомфорт в глазах, сухость, боль, ощущение инородного тела и нарушения зрения (Moss S.E. et al., 2000). Синдромом сухого глаза страдает почти треть населения земного шара. Диагностика основывается на симптоматике и объективных данных диагностических тестов, таких как тест Ширмера и определение времени разрыва слезной пленки (ВРСП) при окрашивании флуоресцеином (McCarty C.A. et al., 1998).

    С декабря 2019 г. после начала пандемии ношение медицинских масок стало обязательным. Маски используют повсеместно для предотвращения распространения коронавирусной инфекции (Desai A.N. et al., 2020). За это время уже появилось несколько публикаций о том, что маски вызывают раздражение и сухость глаз (Moshirfar M. et al., 2020; Giannaccare G. et al., 2020).

    По-видимому, человечеству еще довольно долго придется носить маски на лице, а объективных данных о том, как они влияют на слезную пленку, до сих пор не было.

    Цель этого исследования – оценить, ухудшается ли стабильность слезной пленки при ношении медицинской маски у пациентов с синдромом сухого глаза, и объективно проанализировать стабильность слезной пленки путем измерения неинвазивного времени разрыва слезной пленки (нВРСП) с медицинской маской и без нее.

    Время разрыва слезной пленки измеряли неинвазивным способом (без окрашивания флуоресцеином) на аппарате Oculus Keratograph 5M (Oculus, Wetzlar, Германия). Этот аппарат представляет собой кератометр с цветной видеокамерой и функцией проецирования колец Пласидо на поверхность роговицы.

    ВРСП рассчитывается автоматически как время между последним морганием и первым искажением колец Пласидо. Видеозапись длится около 25 секунд. При этом фиксируются два параметра: первое нВРСП (время до первого разрыва слезной пленки) и среднее нВРСП (среднее значение ВРСП за весь период видеосъемки).

    Выполнялось два измерения: во время первого измерения пациент продолжал носить на лице медицинскую маску, с которой он пришел на прием, а второе измерение проводилось через 10 минут после снятия маски. В исследование были включены только те пациенты, которые использовали стандартные медицинские маски – не из ткани и не респираторы.

    Анализ проводился по данным 31 пациента с синдромом сухого глаза средней и тяжелой степени.

    Средний возраст участников составил 57,6±1,7 лет (от 31 до 80 лет); среди участников было 30 женщин (97%).

    С медицинской маской на лице первое нВРСП в среднем составило 6,2±3,8 секунд (диапазон 2,0–19,8); через 10 минут после снятия маски первое нВРСП в среднем увеличилось до 7,8±5,6 секунд (диапазон 2,3–24,0), (P=0,029), различие составило -1,6±0,7 секунд (CI 95% от -3,1075 до -0,1770) (рис.).

    Среднее нВРСП с медицинской маской на лице составило 12,3±4,8 секунд (диапазон 4,0–19,4); через 10 минут после снятия маски среднее нВРСП увеличилось до 13,8±5 секунд (диапазон 5,5–24,0) (P=0,006), различие составило -1,5±0,5 секунд (CI 95% от -2,5290 до -0,4458) (рис.).

    Нарушение слезной пленки при ношении медицинских масок может быть вызвано несколькими причинами. Во-первых, выдыхаемый воздух при неплотном прилегании маски к лицу поднимается к глазам. При вдохе воздух от глаз устремляется к носу. Постоянное движение потоков воздуха над глазной поверхностью может способствовать быстрому испарению слезы. Во-вторых, неправильная посадка маски может изменять положение век, механически индуцируя лагофтальм, выворот нижнего века, уменьшая степень смыкания век и эффективность моргания.

    Это также может снижать стабильность слезной пленки. В-третьих, дискомфорт в глазах заставляет пациентов чаще прикасаться к глазам и тереть их (Lazzarino A.I. et al., 2020). Отсутствие нормальной слезной пленки на глазной поверхности в свою очередь увеличивает риск развития кератопатии, нарушения целостности роговичного эпителия и присоединения вторичной инфекции. Полноценная слезная пленка, и в частности, содержащийся в ней лактоферрин, является хорошим барьером для микробов и вирусов (Campione E. et al., 2020).

    Это крайне важно в период пандемии, особенно если учесть тот факт, что SARS-CoV-2 предположительно может распространяться через слизистую оболочку глаз (GuemesVillahoz N. et al., 2020).

    Использование маски действительно снижает стабильность слезной пленки у пациентов с синдромом сухого глаза средней и тяжелой степени. Однако медицинские маски являются одним из ключевых средств индивидуальной защиты в период пандемии. Врачи должны помнить о том, что они могут усугублять выраженность синдрома сухого глаза и уделять особое внимание обучению пациентов правильному использованию масок.

    

    Arriola-Villalobos P., Burgos-Blasco B., Vidal-Villegas B., Oribio-Quinto C., Arino-Gutierrez M., Diaz-Valle D., Benitez-Del-Castillo J.M. Effect of face mask on tear film stability in eyes with moderate-to-severe dry eye disease. Cornea. 2021;10(10): 1336–1343.