Рис. 1 Диаметр нативного хрусталика в группах по результатам ультразвуковой биометрии
Таблица 1 Глубина передней камеры факичного глаза в группах
Материал и методы
Исследование проводилось на базе ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова». Всего в исследование было включено 250 пациентов в возрасте от 47 до 90 лет (средний возраст составил 72,00±8,53 лет), у которых было обследовано с помощью оптических биометров 295 глаз.
Критерий включения пациентов в исследование: относительная прозрачность оптических сред, достаточная для проведения оптической биометрии, а также достоверные показатели биометрии.
Критерии исключения пациентов из исследования:
1. Сопутствующая глазная патология, провоцирующая неверную трактовку результатов биометрии.
2. Рефракционные операции в анамнезе.
На дооперационном этапе проводили стандартное офтальмологическое обследование, оптическую биометрию на приборах:Lenstar LS 900 (Haag-Streit AG, Швейцария), Accutome UBM Plus (Accutome, США).
Пациенты были разделены на 3 группы по величине ПЗО, полученной на приборе Lenstar. 1-я группа — глаза с ПЗО менее 22,50 мм — 71 глаз, 2-я группа — с ПЗО от 22,51 до 25,5 мм — 144 глаза и 3-я группа — с ПЗО более 25,51 мм — 80 глаз.
В современной катарактальной хирургии получение заданной послеоперационной целевой рефракции имеет основополагающее значение, для чего необходимы точные биометрические измерения [1]. Понимание особенностей проведения измерений и обработки полученных данных разными приборами, знание их сходств и различий позволяет использовать наиболее прогностически ценные данные, а также их комбинации для максимально точного предсказания ЭПЛ и расчета линзы, что в итоге должно приблизить пациента к максимальному функциональному результату хирургического лечения [2, 3]. Выявление биометрических параметров, предполагающих послеоперационное положение искусственного хрусталика, может быть полезным для выбора линз интраокулярной коррекции, а также для учёта возможных рефракционных сдвигов [4].
Результаты и обсуждение
Основными показателями переднего отрезка глаза, применяемыми при расчете интраокулярной линзы (ИОЛ) в современных формулах считают глубину передней камеры, толщину хрусталика и диаметр роговичного сегмента. В данном исследовании мы провели их детальное рассмотрение при различной переднезадней оси глаза.
Поскольку глубина передней камеры входит в состав расстояния до центра нативного хрусталика, которое наиболее приближено к положению задней поверхности ИОЛ, то важно рассмотреть эту величину при разных аксиальных размерах глаза (табл. 1).
По данным приборов с увеличением переднезадней оси (ПЗО) отмечался значимый прирост глубины передней камеры факичного глаза. В среднем при анализе показателей всех приборов при переходе от «коротких» глаз к «длинным» расстояние от передней поверхности роговицы до передней поверхности хрусталика достоверно увеличивалось на 0,75мм.
Толщина хрусталика при измерении Lenstar LS 900 варьировала от 2,87 до 5,61
Таблица 2 Толщина нативного хрусталика в группах
Таблица 3 Расстояние от передней поверхности роговицы до центра нативного хрусталика
Таким образом, наличие более «толстого» хрусталика в «коротких» глазах с меньшими значениями глубины передней камеры и уменьшение этого параметра с ростом ПЗО при увеличении глубины передней камеры будет менять расстояние от передней поверхности роговицы до центра нативного хрусталика. Сравним эти показатели для разных групп ПЗО (табл. 3).
Данный параметр показал умеренную корреляционную связь со значениями ПЗО (r=0,57 для Lenstar LS 900 и Accutome UBM Plus, p=0,00).
При описании результатов ультразвуковой биомикроскопии всегда выявлялись достоверные отличия этого метода от биометра с контролируемой фиксацией взора пациента. В связи с особенностями методологии исследования данные ультразвуковой биомикроскопии можно считать больше ориентировочным, но при этом по некоторым показателям – единственным методом измерения. Поэтому при доступности данных других более точных методов биометрии для анализа и прогнозов стоит выбирать именно их. Однако при измерении и описании размеров, формы капсульного мешка, состояния связочного аппарата и положения интраокулярной линзы полноценной альтернативы для данного варианта визуализации на сегодняшний день не имеется. Для определения размеров капсульной сумки нативного хрусталика требуется его диаметр. По данным Accutome UBM Plus он составил 9,35±0,74 мм в общей выборке (7,46–10,94 мм, 278 измерений). С ростом ПЗО наблюдается достоверное увеличение диаметра хрусталика по данным от 8,90±0,55 мм в 1-й группе до 9,33±0,63 мм во 2-й группе и до 9,80±0,51 мм в 3-й группе (различия между группами достоверны, p=0,00) (рис. 1).
Поскольку ультразвуковая биомикроскопия является контактным и не всегда доступным в обычной клинической практике методом биометрии, в работе оценен уровень корреляции диаметра хрусталиковой сумки и аксиальной длины глаза. Для величины ПЗО по данным Lenstar LS 900 связь была достоверной, но умеренной (r=0,54 для ПЗО, p=0,00).
Получена корреляционная связь диаметра хрусталиковой сумки и величины горизонтального диаметра роговицы (WTW). При разделении на группы отмечалось увеличение горизонтального диаметра роговицы с увеличением аксиальной длины глаза, наиболее выраженное при переходе от «коротких» глаз к глазам «средней» длины (табл. 4).
На сегодняшний день величина, существенно влияющая на точность расчета силы интраокулярной линзы, это глубина передней камеры в послеоперационном периоде. Она сформирована за счет высоты роговичного сегмента и расстояния от его основания до передней поверхности ИОЛ.
По данным Lenstar LS 900. средняя глубина передней камеры артифакичного глаза варьировала от 2,40
Таблица 4 Показатели WTW в группах
Таблица 5 Результаты измерений глубины передней камеры псевдофакичного глаза в группах
Для подтверждения предположения о зависимости глубины передней камеры после имплантации ИОЛ от величины аксиальной длины глаза данный параметр рассчитан в группах (табл. 5).
Наличие достоверного увеличения глубины передней камеры псевдофакичного глаза, при переходе от группы «коротких» глаз к группе «средних» и далее к группе «длинных» глаз подтверждено дисперсионным анализом. В группе глаз с ПЗО менее 22,5 мм наблюдается наибольший прирост глубины передней камеры.
Наличие данных о положении преломляющих поверхностей ИОЛ относительно передней поверхности роговицы позволяет ориентировать их внутри нативного хрусталика. Очевидное предположение, что центр искусственной линзы должен совпадать с центром нативного хрусталика, не подтвердилось. Как в общей выборке, так и в группах во всех случаях центр имплантированной ИОЛ находился кпереди от центра нативного хрусталика. Среднее расстояние между центрами названных структур составило 0,48±0,28 мм. Оно достоверно возрастало при переходе от группы «коротких» глаз к «средним» и «длинным» (0,45±0,34 мм в 1-й группе, 0,48±0,26 мм во 2-й группе (р1,2=0,00) и 0,50±0,26 мм в 3-й группе (р1,3=0,00)). В связи с этим мы стали искать структуру, положение которой максимально приближено к центру хрусталиковой сумки, как одному из важных ориентиров факичного глаза.
При рассмотрении положения задней поверхности имплантированной линзы выявлено, что она максимально приближена к центру нативного хрусталика, особенно в глазах с малой величиной ПЗО. Среднее расстояние составило 0,14±0,29 мм, в 1-й группе – 0,07±0,36 мм, во 2-й и 3-й – 0,14±0,27 и 0,22±0,28 мм соответственно. При малых величинах ПЗО задняя поверхность ИОЛ и центр нативного хрусталика статистических различий не имеют (р=0,12), в отличии от остальных групп (р=0,00 для 2-й и 3-й групп).
Выводы
Таким образом, выявлено достоверное увеличение глубины передней камеры псевдофакичного глаза при переходе от группы «коротких» глаз к группе «средних» и далее к группе «длинных» глаз и подтверждено дисперсионным анализом. В группе глаз с ПЗО менее 22,5 мм наблюдается наибольший прирост глубины передней камеры. Отмечалось увеличение горизонтального диаметра роговицы с увеличением аксиальной длины глаза, наиболее выраженное при переходе от «коротких» глаз к глазам «средней» длины. Измерение глубины передней камеры в комплексе с толщиной нативного хрусталика на дооперационном этапе может являться ключом к пониманию эффективной позиции интраокулярной линзы в глазах с разным аксиальным размером.
Таким образом, анатомические параметры передней камеры и капсульного мешка на дооперационном этапе могут служить достаточно хорошими ориентирами для предположения о том, как будет позиционироваться ИОЛ после имплантации при факоэмульсификации.
