Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.74.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-15-19

Влияние объемозамещающей интраокулярной линзы на пространственные соотношения структур глаза после факоэмульсификации катаракты


    Актуальность

     Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) прочно вошла в повседневную офтальмологическую практику и стала «золотым стандартом» в лечении катаракты.

    Вместе с тем имеются многочисленные публикации об изменениях в заднем отделе глаза даже после неосложненной ФЭК: развитие кистозного отека макулы [9, 16, 17, 19, 22, 23], усиление тракций эпиретинальных мембран, отслойки задней гиалоидной мембраны, а в редких случаях – отслойки сетчатки [8, 10-12, 18, 21]. Такие изменения большинство авторов связывают с патологическим воздействием ультразвука, выбросом воспалительных факторов в ответ на оперативное вмешательство, а также смещением стекловидного тела как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

    Идея создания объемозамещающего или, как принято называть, толстого искусственного хрусталика направлена на предотвращение смещения стекловидного тела кпереди после удаления катаракты и в конечном итоге уменьшения побочного, повреждающего действия операции на сетчатую оболочку.

    Цель

    Исследовать влияние объемозамещающей ИОЛ на пространственные соотношения структур глаза после факоэмульсификации катаракты.

    Материал и методы

    В настоящее исследование включено 120 пациентов (120 глаз) с возрастной катарактой, средний возраст которых составил 68,4±4,2 года (от 60 до 89 лет). Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.

    В основную группу 1 были включены 40 больных (40 глаз), которым был имплантирован «толстый» искусственный хрусталик US-001 (US Optics, Украина), с дистанцией между линзой и плоскостью опорных элементов 2,2 мм, коэффициент А=118,0 (рис. 1) [4, 6].

    Контрольную группу составили 80 глаз, разделенных на 3 подгруппы (2-4) в зависимости от типа тонких ИОЛ:

    1. ADAPT AO, Bausch@Lomb (США) с четырьмя гаптическими элементами и толщиной 0,6 мм (40 глаз).

    2. SN60AT, Alcon (США) с двумя гаптическими элементами и толщиной 0,6 мм (20 глаз).

    3. Hydro-4 Aspheric, Rumex (Великобритания) с четырьмя гаптическими элементами, ангуляцией 5° и толщиной 0,7 мм (20 глаз).

    Техника операции в основной группе состояла в следующем. После стандартной техники факоэмульсификации катаракты через роговичный разрез 2,5 мм выполнялось расширение разреза до 6,2 мм при помощи кератома (BD Beaver, США). Роговичный разрез позиционировался в меридиане сильной рефракции роговой оболочки. После наполнения капсулярного мешка вискоэластиком проводилась имплантация ИОЛ внутрикапсулярно. Роговичный разрез ушивался двумя нейлоновыми швами 10/0. Остатки вискоэластика вымывались с помощью ирригации-аспирации. Роговичные швы снимались через 3 дня после операции.

    В контрольных подгруппах (2-4) операция была проведена однотипно: стандартная факоэмульсификация катаракты через роговичный разрез в 2,5 мм. В исследование были включены пациенты с отсутствием каких-либо осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

    С целью определения пространственных соотношений структур глаза всем больным до операции и через 6 мес. после нее выполнялась керато-, рефрактометрия (RK600, Reicher) и ультразвуковое сканирование –А скан (AXIS II PR, Quantel medical), бета-сканирование (Voluson 730 Pro, General Electrics).

    Статистический анализ данных выполняли в соответствии с руководством по медико-биологической статистике [5].

    Если выборочное распределение оценивали как приближённо нормальное, при сравнении выборок использовали параметрический критерий F-Фишера. Для сравнения несвязных выборок применяли непараметрические критерии Манна-Уитни или Краскелла-Уоллиса. При сравнении частотных распределений применяли статистику χ² Пирсона. Обращалось внимание на минимальный уровень статистической значимости (Р=0,05) и определяли среднее со стандартным отклонением (М±σ). Относительное изменение (Δ%) некоторого показателя (Х) за некоторый период времени после операции рассчитывали по формуле: Δ%=100*(1-(Х1/Х0)) [%], где: Х0 – значение до операции, Х1 – через некоторое время после операции.

    Результаты

     Динамика состояния передней камеры в послеоперационном периоде показана в табл. 1. Для всех 4-х видов искусственных хрусталиков углубление передней камеры оказалось практически идентичным.

    Показатель увеличения передне-заднего расстояния полости стекловидного тела, оцениваемый как дистанция между задней поверхностью линзы и макулярной областью сетчатки отражен в табл. 2.

    Одинаковые латинские литеры в ячейках означают отсутствие статистически значимого различия соответствующих средних значений, и наоборот, несовпадение литер указывает на различие средних при уровне статистической значимости Р<0,001.

    Отмечено очевидное различие данного параметра в глазах с «толстым» ИОЛ в сравнении с контрольной группой, представленной тремя типами тонких искусственных хрусталиков. Ориентировочно разница в высоте стекловидного тела слегка превысила толщину модели ИОЛ US-001.

    Сравнительный анализ увеличения передне-заднего расстояния полости стекловидного тела после факоэмульсификации хрусталика представлен на рис. 2.

    Обсуждение

     В возрасте старше 40 лет диаметр хрусталика составляет 9-10 мм, а его толщина до 5 мм. Удаление хрусталика создает значительное свободное пространство, которое заполняется преимущественно за счет смещения вперед стекловидного тела и в меньшей мере углубления передней камеры. Разрежение структуры стекловидного тела, анатомически связанного с сетчатой оболочкой, как выяснилось, сопровождается нежелательным тракционным воздействием на сетчатку, что проявляется патологическими изменениями в макулярной области и даже отслойкой сетчатки [2, 8, 10-12, 16, 18-23].

    В процессе совершенствования техники факоэмульсификации превалировала тенденция в достижении микроинвазивности хирургического вмешательства. В результате стала широко применяться технологии удаления катаракты через разрез 2,5 мм и даже 1,8 мм, для чего были созданы очень тонкие искусственные хрусталики, что еще более усложнило проблему смещения стекловидного тела, так как каждый из них составлял только около 15% объема удаленного хрусталика.

    Идея создания объемозамещающего хрусталика не нова. Даже обычные ИОЛ с ангулированной гаптикой можно в определенной мере отнести к объемозамещающим имплантатам. Известна работа по имплантации ИОЛ с нулевой рефракцией и ангулированной на 10 градусов гаптикой в глаза с высокой миопией после экстракции катаракты исключительно с целью воздействия на капсулярный мешок [13]. Полезный эффект реализовался в некотором смещении стекловидного тела кзади и растяжением задней капсулы хрусталика. Тот же автор позже через 2 года использовал имплантацию ИОЛ с ангуляцией в 20 градусов, отметив явное уменьшение тенденции к формированию вторичной катаракты. Дистанция от роговой оболочки до передней капсулы хрусталика была достаточно большой – 6,3 мм [14].

    В последующие годы применение объемозамещающих ИОЛ было в основном нацелено на растяжение капсульного мешка как в осевом, так и периферическом направлениях с целью профилактики развития вторичной катаракты [1, 2, 6, 7, 15].

    По-видимому, нет необходимости характеризовать серию аккомодирующих ИОЛ, начиная с модели вновь заполненного хрусталика (Refilled lens). Практически все они обладают выраженным объемозамещающим эффектом, однако у них иная целевая направленность. К тому же они пока не получили широкого использования.

    В данной работе использован «толстый» хрусталик (US-01, US Optics, создающий эффект глубины 2,2 мм [3, 6]. Он выполнен из полиметилметакрилата, отличается жесткостью конструкции и требует для имплантации в глаз разреза не менее 6 мм, что не соответствует современным тенденциям в хирургии катаракты. Основная Цель нашей работы состояла в изучении клинического влияния «толстого» хрусталика, и наши данные показали на его существенный эффект – смещение стекловидного тела кзади примерно на величину, соответствующую «толщине» имплантата (табл. 2).

    Полученный результат может быть зарегистрирован не только биометрически, но и наблюдаться при биомикроскопии (рис. 3).

    На рисунке 3а показан оптический срез глаза до операции. После имплантации тонкой ИОЛ передняя камера стала глубже, а линза прилежит к задней поверхности радужной оболочки, представляя заднюю стенку передней камеры (рис. 3б). В глазу с «толстой» ИОЛ передняя камера определяется дистанцией между роговой оболочкой и краем радужной оболочки в то время, как линза залегает заметно глубже, смещая кзади стекловидное тело и играя роль задней капсулы естественного хрусталика (рис. 3в).

    Жесткая конструкция толстого хрусталика, безусловно, является его недостатком, вынуждая хирурга выполнять оперативную технику более травматично, хотя тактика позиционирования расширенного роговичного разреза в меридиане более сильной преломляющей силы роговицы существенно не сказалась на степени послеоперационного астигматизма.

    Вариант гибкой конструкции объемозамещающей ИОЛ, безусловно, имеет существенное преимущество [7]. Планируемый эффект создается за счет увеличения ангуляции двух опорных элементов до 20-25 градусов. Как эта модель, так и некоторые другие обладают, однако, тем недостатком, что неравномерно растягивают капсулярный мешок в диаметрально противоположном направлении. В тоже время, для профилактики развития вторичной катаракты растяжение капсульного мешка должно быть предпочтительно одинаковым в разных направлениях. Круговая гаптика нашей модели отдаленно напоминает внутрикапсульное кольцо, позволяющее равномерно расправить и натянуть капсулярный мешок.

    Цель настоящей работы достигнута в том отношении, что нами установлена возможность стабилизации состояния стекловидного тела после факоэмульсификации хрусталика путем имплантации «толстого» хрусталика. Мы рассматриваем выполненную работу как начальный этап более глубокого исследования состояния макулярной области в послеоперационном периоде. Целесообразно выяснить, имеется ли влияние состояния стекловидного тела на развитие послеоперационного осложнения со стороны макулярной области сетчатки. Если такое влияние имеет место, то какова роль витреальной причины среди других факторов, таких как повреждающее действие ультразвука и продукции так называемых субстанций воспаления (простагландинов)?

    Что касается жесткого качества ИОЛ модели US-001, то нами разработана новая модель «толстой» ИОЛ, которая, однако, пока не реализована на практике (Патент на изобретение № 2234291 РФ, ООО «Репер НН») [4].

    Заключение

    Имплантация современных тонких ИОЛ приводит к значительному увеличению передне-заднего расстояния полости стекловидного тела (в среднем на 22%), в то же время как «объемозамещающая» ИОЛ позволяет отдавить стекловидное тело кзади. Выполненный объем работ требует развития дальнейших исследований для решения проблемы, способно ли применение объемозамещающих ИОЛ оказать положительное влияние на состояние макулярной области после факоэмульсификации хрусталика.


Страница источника: 15-19

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25958
Просмотров: 9453


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica