В конце 2019 г. Китайская Народная Республика (КНР) объявила о вспышке пневмонии неизвестной этиологии, выявленной в г. Ухань [1]. 9 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что, по данным КНР, возбудителем данной пневмонии является новый коронавирус. 11 февраля 2020 г. ВОЗ присвоила официальное название данному заболеванию – COVID-19 (Coronavirus disease 2019), возбудителем которого является новый коронавирус SARS-CoV-2 [2]. Первые случаи COVID-19 в Российской Федерации (РФ) выявлены в конце января 2020 г. По мере распространения инфекции по планете многие страны стали вводить различные ограничения (например, связанные с прекращением работы кафе, ресторанов, передвижением населения как внутри страны, так и за ее пределы), вплоть до общенационального карантина. 11 марта 2020 г. ВОЗ объявляет вспышку COVID-19 пандемией [3]. Были отменены либо перенесены международные развлекательные мероприятия (концерты и т.д.), спортивные соревнования, в том числе перенесены летние Олимпийские игры 2020 г. на 2021 г. [4–6].
В связи с пандемией COVID-19 и в соответствии с Указами Президента РФ от 25.03.2020 №206, от 02.04.2020 №239, от 28.04.2020 №294 c 30 марта по 11 мая 2020 г. на всей территории России были введены нерабочие дни с сохранением за работниками заработной платы. Вместе с тем, постановления Указов не распространялись на медицинские и аптечные организации, которые продолжали работу.
Офтальмологи являются одной из групп риска по инфицированию COVID-19 ввиду большого количества диагностических и лечебных манипуляций, которые выполняются на близком расстоянии от пациента. Кроме того, сравнительно небольшая длительность лазерных и хирургических операций, низкий койко-день приводят к существенному количеству пролеченных пациентов в расчете на одного хирурга [7–9]. Все вышеизложенное определило цель настоящего исследования.
Цель
Изучить влияние пандемии COVID-19 на профессиональную деятельность и здоровье офтальмологов в Российской Федерации.
Материал и методы
Проведен Всероссийский онлайн-опрос офтальмологов «Влияние пандемии COVID-19 на профессиональную деятельность, образ жизни и здоровье офтальмологов в Российской Федерации». Авторами была составлена анкета для опроса, который проходил с 29 сентября по 13 октября 2020 г. с использованием Google Forms. Предварительно в пилотном исследовании анкета была апробирована с участием нескольких офтальмологов, работающих в амбулаторно-поликлинических подразделениях и стационарах. После этого в анкету были внесены необходимые правки. Для информирования об опросе была сделана e-mail рассылка через базу данных Общества офтальмологов России (ООР). Также объявление об опросе было размещено на веб-сайтах ООР (oor.ru), Российская офтальмология онлайн (eyepress.ru), организационно-методического отдела ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (omo.mntk.ru), в соответствующих группах в социальных сетях Вконтакте, Facebook, Instagram. Вместе с тем, во все 85 субъектов РФ в адрес органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья, профильных НИИ и областных медицинских организаций было отправлено информационное письмо о проводимом опросе. Все участники опроса подтвердили, что у них имеется действующий сертификат специалиста по специальности «Офтальмология», и то, что они занимаются практической деятельностью по данной специальности, а также дали добровольное согласие на то, что полученные данные будут использоваться в обобщенном виде в будущих научных публикациях (печатных и электронных версиях). Обработку данных осуществляли на персональном компьютере с использованием лицензионной программы Microsoft Office Excel 2007 («Microsoft», США). Результаты представлены в абсолютных числах, процентах и в виде Me (Q25; Q75), где Me (Median) – медиана, Q25, Q75 – нижний и верхний квартиль соответственно. Учитывая, что, по данным статистических сборников Минздрава России, в России в 2019 г. было 13082 офтальмолога при 95% доверительной вероятности и 5% ошибки, требуемый размер выборки (количества респондентов) должен быть 373 человека. В опросе приняли участие 582 респондента, что снизило предельную ошибку выборки в исследовании до 3,97%
Результаты
Социально-демографическая и профессиональная характеристика респондентов представлена в таблице 1.
В апреле 2020 г. (в первый месяц нерабочих дней во всей РФ) нагрузка на работе в целом стала меньше, чем обычно у 54,8% (319) респондентов (табл. 2). Кроме того, 18,4% (107) респондентов заявили, что они не работали в течение всего апреля 2020 г.
Из таблицы 3 видно, что среди респондентов, которые проводят очные консультации, количество данных консультаций уменьшилось на 11% и более у 74,3% респондентов, в т.ч. у 44,0% – уменьшилось на 50% и более. Уменьшение количества телемедицинских консультаций (ТМК) в роли врача консультанта отмечено у 27,0% респондентов, которые проводят данные консультации, что в 2,8 раза меньше по сравнению с аналогичным показателем по очным консультациям. Вместе с тем, у 34,1% респондентов, которые проводят ТМК, увеличилось количество телемедицинских консультаций на 11% и более, в то время как аналогичный показатель по очным консультациям был в 4,9 раза меньше и составил 7,0%.
Возможность проводить ТМК по профилю «офтальмология» с медицинскими организациями более высокого уровня имеется у 34,0% (198) респондентов, у 66,0% (384) – такая возможность отсутствует, в том числе у 35,7% (208) – нет такой потребности, а 30,3% (176) хотели бы проводить телемедицинские консультации с медицинскими организациями более высокого уровня (но отсутствует возможность).
Количество экстренных и неотложных операций уменьшилось на 11% и более у 25,0% респондентов, которые проводят данные операции, в т.ч. на 50% и более – у 17,0% (табл. 3). Аналогичные показатели по уменьшению количества плановых операций были у 80,4% и 57,5% респондентов, что в 3,2 и 3,4 раза больше соответственно по сравнению с экстренными и неотложными операциями. У 23,2% респондентов, которые проводят экстренные и неотложные операции, количество данных операций увеличилось на 11% и более, в то время как аналогичный показатель по плановым операциям был в 8 раз меньше и составил 2,9%.
В связи с пандемией COVID-19 23,9% (139) респондентов стали оказывать медицинскую помощь по дополнительному и/или новому (другому) профилю офтальмологической помощи, которым в обычное время не занимаются по организационным и/или профессиональным причинам (например, начали оказывать медицинскую помощь пациентам с травмой глаз, оказывать экстренную и неотложную помощь и т.д.).
Работали с пациентами с COVID-19 для оказания медицинской помощи по поводу данного заболевания (не по профилю офтальмология) 11,0% (64) респондентов, в том числе – 4,3% (25) респондентов работали на момент проведения опроса (29.09.2020 – 13.10.2020). В 75,0% случаев (48) основная инициатива о том, чтобы офтальмологи работали с пациентами с COVID-19 для оказания медицинской помощи по поводу данного заболевания (не по профилю офтальмология) исходила от работодателя / министерства здравоохранения / руководства региона и т.д. и только в 25,0% (16) была личной.
Из таблицы 4 следует, что 22,7% респондентов не освоили интерактивные образовательные модули (ИОМ) на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России, что требовалось согласно Приказу Минздрава России от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19».
Информации об организации работы в условиях пандемии COVID-19, представленной в СМИ (интернет, ТВ, газеты, радио и пр.) было достаточно для 62,4% (363) респондентов, 37,6% (219) респондентов данной информации было недостаточно.
Данные о наличии контактов офтальмологов с инфицированными COVID-19 и применяемых организационных мерах профилактики представлены в таблице 5.
На момент проведения исследования 17,5% респондентов был установлен диагноз COVID-19 (табл. 6). В 57,8% случаев источники инфицирования были связаны с работой респондентов, в т.ч. 37,3% респондентов, которым был установлен диагноз COVID-19, утверждают, что заразились от офтальмологического пациента, работая вне подразделения, которое оказывает медицинскую помощь пациентам с COVID-19. В амбулаторных условиях (на дому) от COVID-19 лечились 83,3% офтальмологов, это в 5 раз меньше, чем респондентов, которые лечились в стационаре (16,7%). У 66,7% офтальмологов после перенесенной инфекции состояние здоровья ухудшилось.
63,9% (372) респондентов сообщили о том, что их родственникам и/или знакомым установлен диагноз новая коронавирусная инфекция COVID-19, у 36,1% (210) респондентов не было таких родственников и/или знакомых.
Информация о планах офтальмологов привиться российской вакциной против COVID-19 представлена в таблице 7.
Из таблицы 8 видно, что у 2/3 (66,7%) респондентов уменьшилась заработная плата за апрель 2020 г. (первый месяц нерабочих дней в РФ) по сравнению со среднемесячной зарплатой за 1 квартал 2020 г., в том числе у 35,4% – намного уменьшилась, аналогичные показатели за август снизились до 41,4% (на 25,3%) и 19,6% (на 15,8%) соответственно. Вместе с тем, увеличилась доля респондентов (12,4%), у кого зарплата за август (по сравнению со среднемесячной зарплатой за 1 квартал 2020 г.) стала больше, аналогичный показатель за апрель был в 3,4 раза меньше (на 8,8%) и составил 3,6%.
Изменение заработной платы за апрель 2020 г. привело к тому, что 69,8% респондентов в дальнейшем сократили расходы на повседневные потребности, в том числе 27,0% – намного сократили (табл. 8). Аналогичные показатели за август снизились до 57,4% (на 12,4%) и 19,9% (на 7,1%).
Из таблицы 9 следует, что в первый месяц нерабочих дней во всей РФ (в апреле 2020 г.) 73,1% респондентов стали больше заниматься изучением профессиональной литературы по офтальмологии, по коронавирусу – 78,8% респондентов, по другим медицинским специальностям – 48,9% респондентов (от тех, кто занимается данной деятельностью), как обычно занимались изучением соответствующей литературы – 20,1%, 14,1% и 33,5% респондентов, меньше, чем обычно занимались изучением соответствующей литературы – 6,8%, 7,2% и 17,6% респондентов соответственно.
Также в апреле 2020 г. стали больше, чем обычно, заниматься написанием научных публикаций / патентов / методических рекомендаций / пособий / диссертации 54,8% респондентов, подготовкой докладов (лекций) / выступлением с докладами / лекциями на конференциях (в т.ч. онлайн) – 52,4% респондентов, набором пациентов для научных исследований по офтальмологии – 42,3% респондентов (от тех, кто занимается данной деятельностью), занимались соответствующей деятельностью, как обычно – 23,1%, 21,8% и 21,5% респондентов, а меньше, чем обычно, занимались соответствующей деятельностью – 22,1%, 25,8% и 36,3% респондентов соответственно (табл. 9).
Заключение
Пандемия COVID-19 в большей степени оказала негативное влияние на количество очных консультаций и плановых офтальмологических операций. В связи с этим нагрузка на офтальмологов уменьшилась, что привело к уменьшению заработной платы и в дальнейшем к сокращению финансовых расходов на повседневные потребности. Вместе с тем, офтальмологи стали больше заниматься изучением профессиональной литературы по офтальмологии и коронавирусу, а также написанием научной продукции (статей, патентов и т.д.), подготовкой докладов и их представлением.
Таблица 8 Влияние пандемии COVID-19 на заработную плату и финансовые расходы офтальмологов в Российской Федерации Table 8 Impact of the COVID-19 pandemic on salaries and financial costs of ophthalmologists in the Russian Federation
Таблица 9 Влияние пандемии COVID-19 на профессиональное образование и научную деятельность офтальмологов в Российской Федерации Table 9 Impact of the COVID-19 pandemic on professional education and scientific activities of ophthalmologists in the Russian Federation
Вклад авторов в работу:
Е.В. Кечин: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста.
А.В. Дога: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
Н.С. Ходжаев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование.
Х.Д. Тонаева: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование.
И.С. Ткаченко: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, написание текста, редактирование.
Authors’ contribution:
E.V. Kechin: substantial contributions to the conception and design of the work, acquisition, analysis and processing, statistical processing of data, writing of the text.
A.V. Doga: substantial contribution to conception and design work, editing, final approval of the version to be published.
N.S. Khodjaev: substantial contribution to conception and design work, editing. Kh.D. Tonaeva: substantial contribution to conception and design work, editing.
I.S. Tkachenko: substantial contributions to the conception and design of the work, acquisition, analysis and processing of the material, writing text, editing.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
ORCID ID: Кечин Е.В. 0000-0002-6732-1226
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.
Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.
Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.
ORCID ID: Kechin E.V. 0000-0002-6732-1226
