
Рис. 1. Фотография глазного дна правого глаза с топографией зрительной фиксации ребенка П., 12 лет. Острота зрения без коррекции 0,05, с коррекцией 0,1

Рис. 2. Фотография глазного дна левого глаза с топографией зрительной фиксации ребенка П., 12 лет. Острота зрения с коррекцией 1,0
Появление микропериметрии (микропериметра МР-1 фирмы Nidek technologies) позволило определять степень отклонения точки фиксации с высокой долей достоверности. В частности, прибор обладает функцией автотрекинга, обеспечивающей контроль за фиксацией взора пациента в момент исследования [3, 4, 6, 7]. На наш взгляд, данный факт представляется важным, так как часть пациентов с амблиопией имеют нецентральную и нестабильную фиксацию.
Проведённые нами ранее исследования топографии фиксации у пациентов с амблиопией выявили отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны у большинства пациентов (рис. 1, 2). Так, из 35 детей (36 глаз) центральную фиксацию отмечали на 5 глазах, макулярную – на 20, а парамакулярную – на 11 глазах.
Отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны у пациентов с амблиопией высокой степени составило 5°±2,4°, средней степени – 2,3°±0,5°, слабой – 1,9°±0,7°, тогда как у детей без амблиопии показатель был значительно меньше (0,8°±0,6°). При статистической обработке данных (программа Excel) была выявлена обратная корреляционная связь средней силы («-»0,6) между отклонением точки фиксации от центра макулярной зоны и остротой зрения пациента с коррекцией [8]. Данных о влиянии плеоптического лечения на отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны, измеренного на микропериметре МР-1, мы в литературе не обнаружили.
Цель
Изучить влияние плеоптического лечения на отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны у детей с амблиопией различной степени.
Материал и методы
Для выявления влияния, которое оказывает плеоптическое лечение на отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны, нами обследовано 30 детей (30 глаз) в возрасте от 6 до 14 лет с амблиопией различной степени: высокой (острота зрения до 0,1) – 13 глаз, средней (острота зрения 0,2-0,3) – 11 глаз, слабой (острота зрения 0,4 и выше) – 6 глаз. Возраст детей – 8,7±2,2, рефракция +3,3±2,7 дптр. Всем детям проводили исследование фиксации на микропериметре МР-1 в течение 50 секунд, после чего карту фиксации накладывали на цифровую фотографию глазного дна пациента и по тангенциальной шкале определяли отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны в градусах. Детям проводили стандартное аппаратное лечение, включавшее лазерстимуляцию (СПЕКЛ-М), магнитостимуляцию(Амо-АТОС), тренировку остроты зрения и аккомодации (компьютерные программы «Тир», «Крестики», «Оксис» и аппарат «Иллюзион»). Курс лечения состоял из 10 сеансов, после чего повторно проводили исследование фиксации на микропериметре.
Результаты
До лечения отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны в группе составило 4,8°±0,5°. Более выраженное отклонение наблюдали у пациентов с амблиопией высокой степени (7,2°±0,8°), у пациентов с амблиопией средней степени – 3,3±0,3°, у пациентов с амблиопией слабой степени – 2,3°±0,2°. После проведения лечения отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны уменьшилось в среднем по группе до 3,8°±0,4° и составило у пациентов с амблиопией высокой степени – 6,1°±0,7°, средней – 2,2°±0,3°, слабой степени – 1,7°±0,3° (p<0,05). При статистической обработке данных (программа Excel) была выявлена обратная корреляционная связь средней силы между отклонением точки фиксации от центра макулярной зоны и остротой зрения пациента с коррекцией до лечения «-» 0,5 и после лечения «-» 0,6. Причём, у 50% пациентов наблюдали смещение фиксации вверх, у 30% – смещение в носовую сторону, а у 10% – смещение вниз. Корреляционной связи с наличием косоглазия и его видом выявить не удалось. В результате лечения острота зрения пациентов увеличилась. Если до лечения острота зрения составляла 0,13±0,1 без коррекции и 0,2±0,1 с коррекцией, то после лечения показатели составили 0,2±0,1 и 0,3±0,2 соответственно. Основной рост остроты зрения наблюдали у пациентов с амблиопией слабой и средней степени, острота зрения пациентов с амблиопией высокой степени существенно не улучшилась.
Заключение
При исследовании методом микропериметрии детей с амблиопией отмечается отклонение точки фиксации от центра макулярной области, которое коррелирует с остротой зрения пациента. Учитывая, что имеет место обратная корреляционная связь, этот показатель может быть использован для количественной оценки топографических особенностей фиксации. Смещение точки фиксации у 50% пациентов вверх может быть связано со строением лобных и подбородочных упоров. У пациентов с амблиопией высокой степени после проведения плеоптического лечения повышения остроты зрения и централизации точки фиксации не наблюдали, что свидетельствует о неэффективности стандартного лечения в этих случаях.
Сведения об авторах:
Кащенко Марина Андреевна – врач-офтальмолог отделения функциональной диагностики и плеопто-ортоптического лечения ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.
Кащенко Тамара Павловна – докт. мед. наук, профессор, гл. науч. сотрудник отдела микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.
Магарамова Марина Джавидовна – канд. мед. наук, врач-офтальмолог отделения функциональной диагностики и плеопто-ортоптического лечения ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России
Педанова Елена Константиновна – канд. мед. наук, науч. сотрудник отдела лазерной хирургиии сетчатки ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.
Голяховский Станислав Евгеньевич – клинический ординатор кафедры офтальмологии Научно-образовательного центра ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.