Влияние силиконового масла на сетчатку и зрительный нерв глаза человека

    Актуальность

    В офтальмохирургии тампонада витреальной камеры силиконовым маслом применяется для устранения сложных отслоек сетчатки. Силикон принято считать инертным, нетоксичным, нерезорбируемым материалом [1, 2]. Однако есть сведения о клинических осложнениях, возникающих после проведения витреоретинальных операций с использованием силиконового масла, таких как задняя субкапсулярная катаракта, контактная кератопатия, субконъюнктивальные кисты, вторичная офтальмогипертензия [3, 4]. При гистологических исследованиях выявлено проникновение капель силиконового масла в цилиарное тело, радужку, роговицу, зрительный нерв [3, 5]. Механизм, с помощью которого силиконовое масло мигрирует в зрительный нерв и сетчатку, еще не полностью изучен.

    Цель

    Выявить патоморфологические изменения в зрительном нерве и сетчатке энуклеированных глаз пациентов после проведенной витрэктомии с замещением стекловидного тела силиконовым маслом.

    Материал и методы

    Патоморфологические изменения в зрительном нерве и сетчатке после проведенной витрэктомии с замещением стекловидного тела силиконовым маслом оценивали на 10 энуклеированных глазных яблоках. По медицинским картам данных пациентов оценивали наличие офтальмогипертензии. Сбор материала был проведен в течение 3 лет. Витрэктомия с тампонадой силиконом в 7 случаях была проведена вследствие травмы глазного яблока, а в 3 случаях — при пролиферативной диабетической ретинопатии.

    У 2 пациентов силиконовое масло находилось в витреальной камере в срок до 3 месяцев, у 7 — от 3 до 7 лет.

    У одного пациента отмечено нахождение силиконового масла в течение 20 лет. При анализе историй болезни у 8 из 10 пациентов было наличие офтальмогипертензии.

    Энуклеацию глазных яблок проводили по медицинским показаниям вследствие развившегося хронического увеита и угрозы симпатического воспаления парного глаза.

    Полученный для проведения гистологического исследования операционный материал фиксировали в 10% забуференном формалине. После проводили обезвоживание в этиловом спирте по восходящей концентрации и заливали в парафин. Гистологические срезы, изготовленные на микротоме Leica RM 2145 (Leica, Германия), окрашивали гематоксилином и эозином по методу Ван Гизона. Для определения глиоза сетчатки проводили иммуногистохимическое исследование с помощью непрямого иммунопероксидазного метода с использованием моноклональных антител (Santa Cruz Inc. 2010) к глиальному фибриллярному кислому белку (GFAP).

    Полученные гистологические препараты изучали под микроскопом Leica DM 2500 (Leica, Германия).

    Результаты

    При макроскопическом исследовании энуклеированных глазных яблок в витреальной камере 3 глаз было обнаружено эмульгированное белесоватое, непрозрачное силиконовое масло (рис. 1 а). В остальных 7 глазных яблоках силиконовое масло, находящееся в витреальной камере, было прозрачным и без видимых признаков эмульгации (рис. 1 б).

    В глазных яблоках, содержащих эмульгированное силиконовое масло в витреальной камере, было обнаружено, что капли силикона, окруженные пылевидным пигментом, располагались очаговыми скоплениями во внутренних слоях сетчатки и были окружены тонкими коллагеновыми волокнами (рис. 2 а). При этом архитектоника слоев сетчатки была нарушена, вокруг капель силикона отмечалось слабое отложение пигмента и присутствие макрофагов. Скудное распределение макрофагов также наблюдалось в областях хронически отслоившейся сетчатки и в субретинальной жидкости. В плексиформных слоях сетчатки были признаки кистозной дегенерации.

    В случаях, когда в витреальной камере глазного яблока длительно находилось силиконовое масло без признаков эмульгации, то при микроскопическом исследовании сетчатки было замечено, что на поверхности ганглиозного слоя сетчатки определялась перисиликоновая мембрана, состоящая из тонких коллагеновых волокон и окрашивающаяся по методу Ван Гизона в красный цвет (рис. 2 б–г). При нахождении неэмульгированного прозрачного силиконового масла в витреальной камере в течение 20 лет капли силикона были обнаружены в средних и глубоких слоях сетчатки. По поверхности ганглиозного слоя сетчатки также выявлялась сформировавшаяся перисиликоновая мембрана. При микроскопическом исследовании мельчайшие капли силиконового масла обнаруживались на поверхности перисиликоновых мембран во всех 10 глазных яблоках (рис. 2).

    При микроскопическом исследовании внутриглазной части диска зрительного нерва энуклеированных глазных яблок капли силиконового масла были обнаружены вдоль нервных волокон в случае нахождения силикона в витреальной камере в течении 20 лет и также при наличии у пациента в анамнезе вторичной офтальмогипертензии (рис. 3 а, б). При этом в данном глазном яблоке отмечали множество мельчайших капель силикона не только во внутриглазной части зрительного нерва, но и в его склеральной части (рис. 3 б). Хотя в этом случае при макроскопическом исследовании силиконовое масло оставалось прозрачным и признаки его эмульгации невооруженным глазом не обнаруживались. Замечено, что при длительном нахождении силиконового масла в витреальной камере отмечалась атрофия диска зрительного нерва и разрастание коллагеновых волокон в нервной ткани. Периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат обнаруживался вокруг центральной вены сетчатки. В тех случаях, когда силиконовое масло было оставлено на менее длительный срок, выраженных патологических изменений в диске зрительного нерва не было обнаружено, даже при эмульгации силиконового масла (рис. 3 в, г).

    Инфильтрация силиконовым маслом угла передней камеры, стромы радужной оболочки, цилиарного тела была замечена в 7 из 10 случаев и отличалась наличием мелких частиц пигмента вокруг микрокапель силиконового масла.

    При анализе внутриглазного давления по медицинским картам пациентов у 7 человек из 10 отмечалось наличие офтальмогипертензии независимо от сроков нахождения силиконового масла в полости глаза и его процесса эмульгации или его отсутствия.

    Обсуждение

    В нашем исследовании было замечено, что интраретинально капли силиконового масла обнаруживались при дезорганизации слоев сетчатки вследствие осложненной отслойки сетчатки или травмы. В остальных случаях в энуклеированных глазах, содержащих в витреальной камере силиконовое масло, на внутренней поверхности сетчатки обнаруживалась так называемая перисиликоновая мембрана, по методу Ван Гизона окрашиваемая в оранжево-красный цвет, что говорит о наличии в ее составе коллагена. Аналогичные данные были пол чены и другими исследователями, которые также отметили, что интраретинально силиконовое масло не было обнаружено при наличии перисиликоновой мембраны [6, 7], и было выдвинуто предположение, что эта фиброзная мембрана ограничивает миграцию силиконового масла [6]. Возможно имеющиеся посттравматические внутриглазные повреждения и повышение внутриглазного давления способствуют большему распределению капель силикона во внутренних структурах глаза, а также проникновению капель и через перисиликоновую мембрану во внутренние слои сетчатки. Присутствие капель силикона было замечено в посттравматических рубцах сетчатки и ее слоях. В тех глазных яблоках, где патологические изменения были менее выражены, инфильтрация сетчатки каплями силикона была редкостью и, как правило, ограничивалась участками глиоза и образованием фиброзной мембраны по поверхности ганглиозного слоя сетчатки.

    Обширная инфильтрация всех тканей глаза каплями силиконового масла наблюдается чаще в случае его эмульгации. Отмечено, что в тех случаях, когда макроскопически силиконовое масло было прозрачным, при микроскопическом исследовании все равно определяется очаговая инфильтрация мельчайшими каплями силикона корня радужки, а также внутриглазного отрезка зрительного нерва [8].

    Исследование энуклеированных глазных яблок, подвергшихся воздействию силиконового масла, показало, что масло было тесно связано с очаговым слабовыраженным воспалительным ответом — возможно, его наличие усугубляет течение посттравматического увеита.

    В результате наших исследований замечено, что в исследуемых энуклеированных глазных яблоках сохраняется инфильтрация трабекулы каплями силикона. Этим вполне можно объяснить хроническое повышение внутриглазного давления, встречающееся у пациентов с витрэктомией.

    Обнаружение силиконового масла в зрительном нерве исследованных глаз наблюдалось чаще у пациентов с повышенным внутриглазным давлением, а также при многолетнем нахождении жидкого силикона в витреальной камере и при его эмульгации. Такие случаи были отмечены и другими исследователями [9, 10]. Этим явлением возможно объяснить причину необъяснимой потери зрения после удаления силиконового масла из витреальной камеры глаза [11].

    Оптически пустые пространства от микрокапель силиконового масла, определяемые микроскопически во внутренних оболочках глаза, в частности в сетчатке, нужно дифференцировать от кистозной дегенерации сетчатки, а также артефактов гистологической обработки. О присутствии силиконового масла может свидетельствовать слабовыраженная макрофагальная инфильтрация и небольшая пигментация вокруг оптически пустых пространств от капель силикона, а также формирование тонких коллагеновых волокон вокруг капель силикона [12].

    Заключение

    Наши исследования свидетельствуют о том, что длительное присутствие силиконового масла в витреальной камере способствует образованию фиброзной (перисиликоновой) мембраны на поверхности ганглиозного слоя сетчатки.

    Посттравматические повреждения сетчатки, повышение внутриглазного давления, эмульгация силиконового масла могут приводить к проникновению силиконовых капель между коллагеновыми волокнами перисиликоновой мембраны и диффундировать во внутренние слои сетчатки.

    Инфильтрация зрительного нерва силиконовым маслом происходит при длительном нахождении силиконового масла в витреальной камере, при его эмульгации и возможно при повышении внутриглазного давления.

    В глазных яблоках с далеко зашедшей патологией силиконовое масло, по-видимому, инициирует местную воспалительную реакцию, опосредованную в основном макрофагами, тогда как другая сопутствующая глазная патология характеризуется выраженной лимфоцитарно-макрофагальной реакцией.

    Удаление силиконового масла не предотвращает воспалительный процесс, возникающий после его внутриглазного введения, что объясняет способность силиконового масла проникать в труднодоступные области внутренних структур глаза и вызывать множественные отдаленные последствия.

    Информация об авторе

    Екатерина Павловна Соловьева, к.м.н., dikatang@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-6599-3651

    Information about the author

    Ekaterina P. Solov’eva, PhD in Medicine, dikatang@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-6599-3651

    Вклад автора в работу:

    Е.П. Соловьева: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащих публикации.

    Author’s contribution:

    E.P. Solov’eva: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of the material, statistical data processing, editing, final approval of the version to be published.

    Финансирование: Автор не получал конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The author has not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    Поступила: 30.10.2023

    Переработана: 21.11.2024

    Принята к печати: 19.03.2025

    Originally received: 30.10.2023

    Final revision:: 21.11.2024

    Accepted: 19.03.2025