Влияние симптоматической витреомакулярной адгезии на формирование эпиретинальных мембран

    В настоящее время очевидно, что все анатомические структуры витреомакулярного интерфейса взаимно влияют друг на друга. Патология любой из них отражается на анатомии и функционировании других окружающих ее структур.

    Цель — изучить влияние симптоматической витреомакулярной адгезии (сВМА) на особенности формирования эпиретинальных мембран (ЭРМ).

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 96 пациентов с ЭРМ в возрасте от 44 до 72 лет (средний возраст 61,3±6,8 года); у 77 пациентов (80%) глаза были артифакичными. Пациенты, перенесшие другие операции на глазах, были исключены из исследования. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — 52 пациента (52 глаза), у которых ЭРМ сочетались с сВМА; 2 группа — 44 пациента (44 глаза), у которых ЭРМ диагностированы без связи с сВМА (полная отслойка задней гиалоидной мембраны). Распределение пациентов по указанным группам осуществлялось с учетом данных офтальмоскопической диагностики глазного дна с помощью линзы Гольдмана, данных обследования глазного дна на фундус-камере, ультразвукового В-сканирования, оптической когерентной томографии (ОКТ) и интраоперационного подтверждения наличия или отсутствия сВМА в ходе хромовитрэктомии. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции у пациентов первой группы составила 0,44±0,29, у пациентов второй группы — 0,37±0,19.

    Результаты и обсуждение

    Все пациенты при поступлении предъявляли характерные для эпимакулярных мембран жалобы — затуманивание зрения, искажение, блики в поле зрения. Различий в жалобах у пациентов 1 и 2 групп мы не отметили.

    Офтальмоскопия глазного дна позволила выявить умеренно выраженную деструкцию стекловидного тела у пациентов 1 группы (37 чел., 71%) и 2 группы (30 чел., 68%). У 19 из 44 пациентов второй группы (43%) дооперационная офтальмоскопия позволила достоверно зарегистрировать кольцо Вейса. Офтальмоскопия центральных отделов глазного дна у пациентов обеих групп выявила характерную для ЭРМ картину: радиальная лучистая складчатость макулярной области чаще диагностирована у пациентов первой группы — 32 (61%), реже у пациентов второй группы — 5 (11%); целлофаноподобное равномерное рефлектирование поверхности макулы, напротив, чаще регистрировалось у пациентов второй группы — 39 (89%), реже у пациентов первой группы — 20 (39%).

    ОКТ макулярной области показала среднюю толщину центральных отделов сетчатки, равную 411,8±109,3 мкм, у пациентов первой группы и 419,7±98,8 мкм — у пациентов второй группы. У пациентов первой группы выявлена широкая разлитая сВМА, которая, фиксируясь в проекции макулы, вызывала утолщение сетчатки, ее отек и формирование мелких кистозных полостей; при этом на поверхности сетчатки отчетливо контурировалась эпимакулярная фиброзная ткань в виде рефлексирующей полосы, которая деформировала поверхность сетчатки. ОКТ-анализ макулярного профиля у пациентов первой группы показал преобладание пациентов с уплощенным и сглаженным профилем (40 пациентов, 77%), реже — с возвышением (9 пациентов, 18%) или прогибом кзади (3 пациента, 5%). Во второй группе процент пациентов с уплощенным профилем сетчатки был в 4 раза меньше по сравнению с первой группой (19 против 77%); пациентов с возвышением сетчатки было 19 (44%); пациентов, у которых макулярный профиль был деформирован в сторону прогибания его кзади, было 16 (37%).

    Распределение пациентов по группам статистически достоверно (P<0,05) показало более молодой возраст пациентов первой группы (55,3±7,4 года) по сравнению со второй (66,9±5,8 года).

    Пациентам обеих групп выполнена трехпортовая хромовитрэктомия 25G, эпиретинальный мембранопилинг с прокрашиванием Trypan blue и пилинг внутренней пограничной мембраны с прокрашиванием Brilliant Blue G. Кроме того, пациентам первой группы выполнен пилинг ЗГМ.

    Обнаруженные в ходе хромовитрэктомии зоны сВМА или, напротив, полная отслойка заднего гиалоида позволили окончательно распределить пациентов по группам исследования.

    После проведенной витреоретинальной хирургии МКОЗ повысилась у пациентов первой (с 0,44±0,29 до 0,59±0,18) и второй (с 0,37±0,19 до 0,57±0,21) групп.

    Выводы

    1. Симптоматическая витреомакулярная адгезия влияет на формирование эпимакулярного фиброза, проявляющегося радиальной складчатостью сетчатки в 61% и уплощением макулярного профиля по данным ОКТ в 77% случаев.

    2. Эпиретинальные мембраны вне связи с симптоматической витреомакулярной адгезией клинически проявляются равномерным целлофаноподобным рефлектированием поверхности макулы в 89% случаев.

    Стебнев В.С., Малов В.М., Стебнев С.Д. Влияние симптоматической витреомакулярной адгезии на формирование эпиретинальных мембран // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.99-100.