Влияние сроков начала лечения на эффективность антиангиогенной терапии у пациентов с осложнённой миопией и хориоидальной неоваскуляризацией

     Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ, субретинальная неоваскулярная мембрана - СНМ), развивающаяся на фоне осложнённой миопии (ОM) является одной из главных причин тяжёлого нарушения зрительных функций у пациентов младше 50-ти лет [2]. Учитывая, что основным патогенетическим фактором развития миопической ХНВ является vascular endothelial growth factor (VEGF), некоторые клинические исследования показывают высокую терапевтическую эффективность интравитреального введения (ИВВ) ингибитора VEGF – ранибизумаба [1, 3].

    Большинство работ, посвящённых изучению прогностических факторов эффективности ИВВ ранибизумаба, указывают на влияние типа и размеров ХНВ, возраста пациентов, начальной остроты зрения и толщины сетчатки. Однако данные работы посвящены экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации [1].

    Цель - изучить влияние сроков проведения антиангиогенной терапии (интравитреальное введение препарата ранибизумаб) на эффективность лечения миопической макулопатии, осложнённой хориоидальной неоваскуляризацией.

    Материал и методы. Было обследовано 82 пациента (90 глаз) с ХНВ на фоне ОМ. Средний возраст пациентов составил 68,067±14,332 лет. Средняя ошибка рефракции – 8,697±5,052. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от того, в какие сроки было начато лечение относительно появления первых признаков заболевания.

    Группа 1 - пациенты, у которых лечение начато в 1-й мес. после появления симптомов (15 глаз).

    Группа 2 - пациенты, у которых лечение начато через 2-6 мес. после появления симптомов (30 глаз).

    Группа 3 - пациенты, у которых лечение начато через 7-12 мес. после появления симптомов (20 глаз).

    Группа 4 - пациенты, у которых лечение начато через 1 год и более после появления симптомов (14 глаз).

    Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) (SPECTRALIS®, Heidelberg Engineering, Германия) и флуоресцентная ангиография глазного дна по стандартной методике с помощью фундус-камеры FF 450plus («Карл Цейс», Германия). ИВВ препарата «Ранибизумаб» в дозе 0,5 мг проводилось по стандартной методике на 1-м мес., а далее в режиме «по требованию». Наблюдение проводилось в течение 2 лет (24 мес.). Оценка максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) проводилась через 1, 6, 12 и 24 мес.

    Математическая и статистическая обработка полученных в ходе исследований данных проводилась c использованием стандартных пакетов программы SPSS 19.0.

    Результаты. Как видно из представленных таблиц, для достижения запустевания зоны хориоидальной неоваскуляризации вне зависимости от сроков обращения потребовалось сопоставимое количество инъекций.

    Наилучшая МКОЗ регистрировалась как в 1-й, так и во 2-й группах в случае раннего начала лечения (до 6 мес. от появления признаков заболевания). Несмотря на положительную динамику, при позднем обращении (4-я группа), МКОЗ была наихудшей среди групп и не превышала 0,215±0,188. У 11 человек из 14 она не превышала 0,3, что являлось препятствием к чтению.

    Выводы. Оптимальными сроками для начала лечения пациентов с хориоидальной неоваскуляризацией являются первые 6 мес. от момента появления клинических и морфологических признаков ХНВ.