Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Реферат RUS | Реферат ENG | Литература | Полный текст |
УДК: | 617.7-007.681 DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2023-2-44-46 |
Коновалова О.С., Велижанина О.В.
Влияние сроков проведения лазерной десцеметогониопунктуры на отдаленную гипотензивную эффективность непроникающей глубокой склерэктомии
Тюменский государственый медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тюменский филиал АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»
Актуальность
Наиболее безопасными методами хирургического лечения ПОУГ признаны операции непроникающего типа. Наиболее широкое распространение получила непроникающая глубокая склерэктомия [1]. Снижение ВГД при НГСЭ происходит за счет проницаемости хирургически сформированной трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) [2]. Во время операции не происходит вскрытия передней камеры, а внутриглазная жидкость (ВГЖ) оттекает через ТДМ по нескольким основным путям оттока: под конъюнктиву, через интрасклеральную полость, через супрахориоидальное пространство, через Шлеммов канал и далее по эписклеральным венам [3]. Отсутствие перфорации оболочек глаза во время операции резко сокращает или предотвращает развитие осложнений в послеоперационном периоде [4]. В различные сроки после НГСЭ может происходить снижение гипотензивного эффекта хирургического вмешательства, что связано со снижением фильтрующей способности ТДМ [5].
При этом длительность компенсации внутриглазного давления (ВГД) после НГСЭ снижается по мере прогрессирования глаукомы [6]. Для нормализации ВГД после НГСЭ используют ДГП, в ходе которой с помощью YAG-лазера производят перфорацию ТДМ, что позволяет улучшить отток ВГЖ, снизить уровень ВГД и повысить эффективность НГСЭ от 20 до 80 % [7]. По данным литературы, частота проведения ДГП в послеоперационном периоде НГСЭ варьирует от 19 до 81 %, при этом сроки проведения лазерного вмешательства после операции составляют от 1 месяца до 2 лет [8]. Различными исследованиями подтверждено, что эффективность ДГП после НГСЭ зависит в первую очередь от сроков ее проведения. Выполнение ДГП в сроки до 3 месяцев после НГСЭ приводит к нормализации офтальмотонуса в 96 % случаев [9]. В сроки от 3 до 6 месяцев после НГСЭ сохраняется высокая результативность ДГП – до 92 % [10]. В сроки от 6 месяцев до года эффективность ДГП составляет 79 %, а при комбинированных изменениях дренажной системы глаза возможен лишь кратковременный эффект от ДГП или его отсутствие [5]. В сроки более года после НГСЭ нередко отмечается развитие пролиферативных изменений, а эффективность ДГП напрямую зависит от степени их выраженности [9].
Цель
Оценить влияние сроков проведения лазерной ДГП на отдаленную гипотензивную эффективность НГСЭ.
Материал и методы
В исследование вошли 26 пациентов (26 глаз) с ПОУГ, которым была выполнена ДГП в разные сроки после НГСЭ. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили пациенты, которым была выполнена ДГП в течение 6 месяцев после НГСЭ – 12 человек. Вторую группу составили пациенты, которым ДГП была выполнена позже 6 месяцев от момента НГСЭ – 14 человек. В 1-й группе количество мужчин и женщин было одинаковым, во второй группе преобладали женщины – 10 человек, мужчин двое. Средний возраст исследуемых в обеих группах составил 68±3 года. У пациентов преобладала II (развитая) стадия ПОУГ (табл. 1).
Критериями включения явились отсутствие интраоперационной перфорации ТДМ, геморрагических осложнений и клинически значимой цилиохориоидальной отслойки в раннем послеоперационном периоде. Критериями исключения были предшествующие операции (в том числе рефракционные), увеит, травмы глаза, ретинопатии (посттромботическая, диабетическая). Десцеметогониопунктуру выполняли на офтальмологическом лазере Visualas Combi III (Carl Zeiss, Германия); ВГД измеряли рикошетным тонометром iCare (Icare Finland OY, Финляндия).
Предпочтительной локализацией ДГП считают центральную полупрозрачную зону ТДМ, ассоциированную с наличием над ней интрасклеральной полости.
Результаты
В первой группе у 35,7 % пациентов, которым была выполнена ДГП в течение 6 месяцев после НГСЭ, через год после ДГП ВГД было компенсировано. Через 1 год после ДГП 64,3 % пациентов находились на гипотензивной терапии. Во второй группе пациентов, которым ДГП была выполнена позже 6 месяцев от момента НГСЭ, эффективность снижения ВГД через 1 год после ДГП составила 16,7 %. Через 1 год после ДГП 83,3 % пациентов находились на гипотензивной терапии. Более раннее выполнение ДГП сопровождалось достоверным снижением ВГД, что свидетельствовало о «пластичности» тканей и способности к саморемоделированию путей оттока ВГЖ в раннем послеоперационном периоде после НГСЭ. Кроме того, уровень ВГД в далекозашедшей стадии был выше, чем в начальной и развитой (табл. 2).
Заключение
Необходимо проводить ДГП с профилактической целью вне зависимости от уровня офтальмотонуса в послеоперационном периоде до 3 месяцев после НГСЭ, это первое мероприятие при повышении ВГД после НГСЭ. При выполнении ДГП в сроки до 6 месяцев после НГСЭ при отсутствии повышения уровня ВГД сохраняется более выраженный гипотензивный эффект непроникающей операции в период наблюдения до 1 года. Утолщение и увеличение плотности ТДМ в отдаленные сроки после НГСЭ ведет за собой снижение ее фильтрующей способности, что приводит к повышению процессов рубцевания и облитерации зоны НГСЭ.
Сведения об авторах
Коновалова Ольга Станиславовна, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии института клинической медицины ФГБОУ ВО «ТГМУ»; заведующая, Тюменский филиал АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» Россия, 625005, г. Тюмень, ул. Муравленко д. 5/1 E-mail: olga5k@mail.ru
Велижанина Ольга Вячеславовна, врач-офтальмолог, лазерный хирург, Тюменский филиал АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» E-mail: ole4ka-zyza@mail.ru
Information about the authors
Konovalova Olga Stanislavovna, Ph.D., Associate Professor, Department of Ophthalmology, Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Head of Tyumen Branch of IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center Russia, 625005, Muravlenko Str. 5/1, Tyumen E-mail: olga5k@mail.ru
Velizhanina Olga Vyacheslavovna, ophthalmologist, laser surgeon, Tyumen Branch of IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center E-mail: ole4ka-zyza@mail.ru
Страница источника: 44
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59561
Просмотров: 907
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн