Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Реферат RUS | Реферат ENG | Литература | Полный текст |
УДК: | 617.731-002 DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2023-4-22-27 |
Саховская Н.А., Фролов М.А., Прямиков А.Д., Савицкая О.В.
Влияние стентирования коронарных артерий на орган зрения у пациентов с хронической ишемической оптической нейропатией
Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы
Городская клиническая больница имени В.М. Буянова
Актуальность
Хроническая ишемическая оптическая нейропатия (ХИОН) является одной из ведущих сосудистых патологий органа зрения, которая нередко приводит к слепоте и слабовидению, в том числе у людей трудоспособного возраста [1]. Из всех случаев неглаукомных оптических нейропатий на ишемическую оптическую нейропатию приходится 31,2% [2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 г. от сосудистых заболеваний умерло 17,9 млн человек [3], а по данным Росстата, в 2017 г. смертность в РФ составила 587,6 на 100 тыс. населения [4], и прогноз в этом отношении неутешительный.
К сожалению, только немногочисленные работы в научной литературе посвящены влиянию кардиохирургических операций на состояние глаза, в частности его остроту зрения. При этом полученные результаты у разных авторов часто разнятся, поскольку некоторые из них отмечают улучшение зрительных функций после данных вмешательств, в то время как другие – ухудшение [5, 6].
Представилось целесообразным изучить результаты стентирования коронарных артерий в отношении его влияния на клинико-функциональное состояние глаз у пациентов с ХИОН.
Цель
Оценить влияние стентирования коронарных артерий на функциональное состояние органа зрения у пациентов с ХИОН.
Материал и методы.
В работе использованы результаты, полученные при обследовании 33 пациентов с диагнозом: ХИОН и ишемическая болезнь сердца (ИБС), в возрасте от 51 года до 85 лет (в среднем 66,78±1,54 года), которые поступили на плановое оперативное лечение в кардиологическое отделение ГКБ им В.М. Буянова для проведения стентирования коронарных артерий. Критериями включения пациентов в исследование была диагностированные ИБС и ХИОН. ХИОН была выявлена в 53 глазах, у 21 пациента диагностировано двустороннее поражение зрительного нерва (42 глаза), у 11 пациентов – одностороннее поражение (11 глаз).
В исследование не включались пациенты с сопутствующей патологией в виде оптической нейрооптикопатии другого генеза (глаукомной и т.д.), диабетической ретинопатии, злокачественной гипертензии (с почечными и эндокринными расстройствами, последствиями черепно-мозговой травмы, онкологии и пр.), воспалительных заболеваний органа зрения, наследственных дистрофий сетчатки.
Наряду с ХИОН, в 37,1% случаев (в 13 глазах) у пациентов также диагностированы сухая форма возрастной макулярной дистрофии (офтальмоскопически визуализировались перераспределение пигмента, немногочисленные друзы), а также начальная катаракта, впрочем, значимо не влияющая на снижение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ). Диагноз ХИОН выставлялся на основании комплексного офтальмологического обследования. Последнее состояло из визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, авторефрактометрии, тонометрии по Маклакову, биомикроскопии, офтальмоскопии с помощью прямого офтальмоскопа и бесконтактной высокодиоптрийной (78 дптр) линзы Гольдмана в условиях медикаментозного мидриаза, автоматической статической компьютерной периметрии по программе «тотальная периметрия» («ПЕРИКОМ», «ПЕРИТЕСТ-300», Россия), определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) на стимуляцию красным, зеленым, синим цветом («Свето-тест», Россия), ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных и позвоночных артерий (УЗДС БЦА и ПА) на УЗИ-аппарате Toshiba Aplio 500 (Япония).
Самой распространенной сердечно-сосудистой патологией у обследуемых была гипертоническая болезнь, которая оказалась зафиксирована у всех пациентов – 100%, хроническая сердечная недостаточность – 25%, стенокардия напряжения – 78,1%, постинфарктный кардиосклероз был зафиксирован более чем у половины пациентов – 59,4%, нарушение ритма сердца – 43,8%, варикозная болезнь нижних конечностей – 6,3%. Патология мочевыделительной и дыхательной систем выявлены в 53,1 и 3,1% случаев соответственно. Из неврологических проявлений в 12,5% случаев преобладали симптомы хронической ишемии головного мозга. Однократно зафиксированы острое нарушение мозгового кровообращения и вертеброгенные нарушения, что составляет по 3,1% случаев. У трети пациентов был зафиксирован сахарный диабет 2-го типа – 33,3% случаев. Доля патологии щитовидной железы (зоб) и ожирения в каждом случае не превышала 10%.
Всем пациентам офтальмологическое обследование было проведено до начала лечения, через 7 дней и через 1 и 3 месяца.
Также всем пациентам до начала лечения и спустя месяц проводились офтальмосфигмография (тонограф GlauTest-60, Россия), хроматическая периметрия (ZEISS Humphrey Field Analyzer 3, Германия), оптическая когерентная томография зрительного нерва (ОСТ Stratus 3000, Carl Zeiss), синхронная бинокулярная пупиллометрия (SSaS, SAMBONP&E, Республика Корея).
Брали во внимание показатель эластичности сосудов глаза (ПСЭГ), минутный объем кровотока (МОК), индекс адекватности кровоснабжения глаза (ИАКГ) и показатель адекватности кровоснабжения (ПАК).
По результатам КЧСМ рассчитывали показатель Δ (разность КЧСМ на стимуляцию зеленым и красным цветом). В норме КЧСМ на стимуляцию красным цветом больше, чем на зеленый цвет, а Δ между данными на стимуляцию зеленым и красным цветом составляет 3–4 Гц. Снижение данного показателя свидетельствует о развитии атрофии зрительного нерва.
Пациенты всех групп перед проведением оперативного вмешательства проходили общее обследование с целью выявления острых и хронических заболеваний и компенсации данных состояний.
Описательная и сравнительная статистика полученных результатов выполнялась с использованием программы Microsoft Excel и IBM SPSS Statistics версии 22 с вычислением среднего значения и стандартного отклонения и учетом непараметрического критерия Вилкоксона, а также критического уровня статистической значимости при проверке нулевой гипотезы, равного 0,05.
Результаты
После проведения лечения острых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и органа зрения зафиксировано не было. В нашем исследовании у пациентов преобладала кардиологическая симптоматика.
Результаты исследования демонстрируют, что лечение не повлияло на изменение МКОЗ, которая оставалась на прежнем уровне в течение всего периода наблюдения (табл. 1).
Через 1 и 3 месяца после операции было зафиксировано достоверное снижение КЧСМ на зеленый цвет. Показатель ΔКЧСМ несколько снизился в ранние и отдаленные сроки наблюдения, однако достоверности отмечено не было (табл. 2).
Показатели светочувствительности по программе кинетической периметрии демонстрируют достоверное сужение границ полей зрения на зеленый стимул (табл. 3).
Согласно результатам оптической когерентной томографии зрительного нерва до и через 1 месяц после стентирования коронарных артерий достоверного изменения толщины слоя нервных волокон сетчатки зрительного нерва не было зафиксировано.
Согласно результатам цветного допплеровского картирования (ЦДК) наблюдалось перераспределение кровотока, но за счет снижения скорости кровотока по глазной артерии (ГА) и задним коротким цилиарным артериям (ЗКЦА) и повышения скорости кровотока по центральной артерии сетчатки (ЦАС). Данный факт демонстрирует улучшение кровоснабжения структур сетчатки и ухудшение кровообращения структур зрительного нерва (табл. 4).
Средняя амплитуда глазного пульса давления находилась в диапазоне от 0,2 до 1,8 мм рт.ст. (в среднем 0,9±0,016 мм рт.ст.), систолический прирост пульсового объема варьировал от 0,84 до 3,16 мм3 (в среднем 2,0±0,023 мм3), ИАКГ – от 3,0 до 12,2 рт.ст./мм3 (в среднем 7,6±0,09 мм рт.ст./мм3), показатель эластичности внутриглазных сосудов глаза (ПЭСГ) – от 1,3 до 3,2 мм3/ мм рт.ст. (в среднем 2,2±0,018 мм3/мм рт.ст.), ПАК глаза – от 0,24 до 0,76 мм рт.ст./мм3 (в среднем 0,5±0,05 мм рт.ст./мм3). В нашем исследовании зафиксировано также, что показатели ПСЭГ соответствовали диапазону нормы.
У исследуемых пациентов показатель ИАКГ оказался выше верхней границы нормы, что свидетельствует об изменении гемодинамики в сосудах орбиты у пациентов с ХИОН. После оперативного вмешательства данный показатель достоверно снизился почти в 2 раза и приблизился к норме (табл. 5).
По результатам пупиллографии, после операции достоверно увеличился процент сокращения зрачка и произошло ускорение восстановления симпатической фазы реакции зрачка на свет (табл. 6).
Заключение
У пациентов, подвергшихся стентированию коронарных артерий, МКОЗ не изменилась и оставалась на прежнем уровне в течение всего периода наблюдения. По данным ЦДК сосудов орбиты, произошло незначимое перераспределение кровотока в бассейне глазной артерии, спустя 1 месяц после операции достоверно снизился ИАКГ в 2 раза, ухудшился показатель КЧСМ и зафиксирована отрицательная динамика кинетической периметрии на зеленый цвет. Обнаружено, что реваскуляризаия коронарных артерий влияет на восстановление симпатической фазы реакции зрачка на свет и силу его сокращений.
Информация об авторах
Наталья Анатольевна Саховская, врач-офтальмолог, соискатель кафедры глазных болезней, natata-s-a@yandex.ru
Михаил Александрович Фролов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой глазных болезней, frolovma@rambler.ru
Александр Дмитриевич Прямиков, д.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии, Pryamikov80@rambler.ru
Ольга Валентиновна Савицкая, заведующая отделением функциональной диагностики, Olgasavitskayafd@mail.ru
Information about the authors
Natalya A. Sakhovskaya, PhD student, ophthalmologist, natata-s-a@ yandex.ru
Michael A. Frolov, professor, Head of the Department of Eye Diseases, frolovma@rambler.ru
Alexander D. Pryamikov, Professor, Head of Department of Cardiovascular Surgery, Pryamikov80@rambler.ru
Olga V. Savitskaya, Professor. Head of Department of Functional diagnostics, Olgasavitskayafd@mail.ru
Вклад авторов:
Н.А. Саховская: сбор и обработка материала, написание текста рукописи.
М.А. Фролов: концепция и дизайн исследования, редактирование текста рукописи.
А.Д. Прямиков: сбор и обработка материала, редактирование текста рукописи.
О.В. Савицкая: сбор и обработка материала.
Author’s contribution:
N.A. Sakhovskaya: collection and processing of material, writing the text of the manuscript.
M.A. Frolov: concept and design of the study, editing the manuscript.
A.D. Pryamikov: collection and processing of material, editing the text of the manuscript.
O.V. Savitskaya: collection and processing of material.
Финансирование: Авторы не получали финансирование при проведении исследования и написании статьи.
Funding: The authors received no specific funding for this work.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Conflicts of Interest: None.
Поступила: 15.11.2023
Переработана: 30.11.2023
Принята к печати: 08.12. 2023
Originally received: 15.11.2023
Final revision: 30.11.2023
Accepted: 08.12. 2023
Страница источника: 22
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59622
Просмотров: 1876
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн