Влияние центральной толщины роговицы на внутриглазное давление в норме

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа,
¹ МУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Пермь
  
  На сегодняшний день глаукома является основной причиной необратимой слепоты во всем мире. Поэтому исследования многих офтальмологов посвящены этой проблеме [5, 6]. В последнее время большое значение уделяется корреляции внутриглазного давления (ВГД) и центральной толщины роговицы (ЦТР) [1, 2, 10]. Такая зависимость учитывается при определении «давления цели» [4]. Часто ЦТР играет важную роль при постановке диагноза первичная глаукома, так как прямо влияет на параметры напряжения роговой оболочки глаза. Недостаточность учета фактора напряжения приводит к ошибочному диагностированию глаукомы с одной стороны и/или неполной диагностики заболевания с другой стороны [7, 8]. Это может сопровождаться необоснованным назначением гипотензивной терапии лицам с высокими показателями пахиметрии и наоборот, отсутствием гипотензивного лечения при низких показателях пахиметрии. Ключевым моментом является индивидуальная корреляция ВГД и напряжения оболочек глаза.
  В работах Алексеева В. Н. отражена цифровая зависимость офтальмотонуса от ЦТР в здоровой популяции [3]. Учитывая определенную зависимость ВГД от ЦТР, не исключена прямая математическая закономерность этих параметров. Подобные изменения теоретически наиболее оптимально можно бы было проследить у одного и того же индивидуума при искусственном изменении толщины роговой оболочки. На практике это можно сделать при проведении рефракционной операции, основанной на процессе кератомилеза. Подобное исследование позволит выявить роль роговицы в поддержании тургора глаза. Актуальность данной разработки основывается на отсутствии данных нормального ВГД при той или иной толщине роговицы в каждом случае отдельно.
  
  Цель — определение математической зависимости изменения офтальмотонуса и толщины роговицы в здоровой популяции.
  
  Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ карт 425 пациентов (500 глаз). Средний возраст составил 20±7 лет. Всем пациентам проведена рефракционная операция по коррекции миопии методом LASIK. Всем пациентам проведены стандартные методы исследования (визометрия, компьютерная периметрия, биомикроофтальмоскопия). Толщина роговицы определялась с помощью ультразвукового пахиметра (TOMY) по общепринятой методике в 5 точках (в центре и на периферии). Всем пациентам до и после операции проводилось измерение ВГД методом пневмотонометрии (KOWA, KT500) и аппланационной тонометрии по Маклакову.
  Пациенты подобраны таким образом, что рефракционная операция проводилась только по коррекции сферы, без затрагивания астигматического компонента. Сформированы следующие группы по данным пахиметрии: 1 группа — толщина роговицы менее 450 мкм, 2 группа — толщина роговицы от 450 до 500 мкм, 3 группа — толщина роговицы от 501 до 550 мкм, 4 группа — толщина роговицы от 551 до 600 мкм, 5 группа — толщина роговицы более 601 мкм. Каждая группа включала по 100 наблюдений.
  Алгоритм исследования. Сбор данных тонометрии до рефракционной операции. Сбор данных тонометрии после рефракционной операции. Сравнительный анализ в зависимости от зоны абляции. Анализ изменения ВГД при снижении тургора роговицы по остаточной величине. Отражение зависимости ВГД от данных пахиметрии в математической форме.
  
  Результаты и обсуждение. При суммарном исследовании всех групп выявлено, что при уменьшении толщины роговицы на 1 мкм ВГД уменьшается на 0,03265±0,00047 мм рт. ст (V?). Измерение величины V? проводили следующим образом: где ВГД1 — внутриглазное давление до операции, ВГД2 — внутриглазное давление после операции, R — толщина удаляемой части стромы роговицы.
  При вычислении V? разграничение по группам не проводили. При нормальном функционировании дренажной системы глазного яблока, можно предположить, что 1 мкм стромальной части роговицы удерживает ВГД до величины, равной V?, т. е. V? — теоретическое внутриглазное давление при толщине роговицы в 1 мкм.
  Анализ ВГД в каждой группе проводился при специфической выборке по данным пахиметрии. Для этого рассчитывалась величина V(1–5) для каждой группы индивидуально с перерасчетом на толщину роговицы исследуемой группы. Для сравнительной оценки и определения закономерности изменения ВГД проводилась оценка относительно величины V?. Подобный сравнительный анализ отражает вид прогрессии при изменении толщины роговицы. Перерасчет V? в каждой группе проводился в зависимости от данных пахиметрии (V?p). При условии, что V? — показатель ВГД при толщине роговицы в 1 мкм, то V?p — показатель ВГД с заданной толщиной роговицы. Измерение величины V?p проводили следующим образом: где Р — толщина роговицы в определенной группе.
  В 1-й группе ВГД (V1) соответствовало — 14,853 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло менее 14,693 мм рт. ст.
  Во 2-й группе ВГД (V2) соответствовало 15,144– 16,523 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 14,927–16,327 мм рт. ст.
  В 3-й группе ВГД (V3) соответствовало 16,292– 17,582 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 16,533–17,959 мм рт. ст.
  Во 4-й группе ВГД (V4) соответствовало 17,368– 19,274 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 17,839–19,591 мм рт. ст.
  Во 5-й группе ВГД (V5) соответствовало 21,458 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло более 21,224 мм рт. ст.
  При сравнении показателей V1–5 и V?p статистических различий в одноименных группах не выявлено (p<0,05). При построении зависимости V1–5 от показателя Р определяется линейная зависимость, что определяет корреляцию ВГД и ЦТР кратную V? (0,03265).
  Подобная геометрическая прогрессия отражает сущность изменения ВГД при разной толщине роговицы, что позволят прогнозировать возможность появления глаукомы с низким давлением, когда индивидуальное ВГД укладывается в среднестатистическую норму. Так при повышении ВГД в 5-й группе на 10 мм рт. ст. появляются явные тонометрические признаки офтальмогипертензии (31,5 мм рт. ст.). При повышении ВГД в 1-й группе на эту же величину (24,9 мм рт. ст.) тонометрические признаки офтальмогипертензии будут отсутствовать, несмотря на то, что ДЗН будет претерпевать изменения, аналогичные подобному случаю в 5-й группе.
  Полученные нами данные позволяют выявить формулу определения ВГД при заданной толщине роговицы (V?p = V? • P) или где ВГДт — индивидуальное внутриглазное давление при определенной толщине роговицы (теоретическая величина), ЦТР — толщина роговицы у конкретного пациента.
  При нормальном функционировании дренажной системы глазного яблока ВГД пациента, полученное методом аппланационной тонометрии, должно быть не больше ВГДт. Это связано с тем, что ВГД т — допустимый индивидуальный уровень офтальмотонуса при определенной ЦТ Р. Если ВГД определенного индивидуума больше ВГДт, то необходимо исключать глаукому или офтальмогипертензию, так как напряжение оболочек глаза в конкретном случае выше, чем оно должно быть при данной ЦТР. Это может быть косвенным отражением нарушения функционирования дренажной системы глаза.
  
  Выводы:
  1. Определена линейная зависимость офтальмотонуса от толщины роговицы.
  2. Математически зависимость выражается геометрической прогрессией с шагом 0,03265.
  3. Получена формула расчета индивидуального внутриглазного давления в зависимости от центральной толщины роговицы.