Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Влияние желтого светофильтра в оптике интраокулярной линзы на зрительные функции пациентов с ранними стадиями возрастной макулярной дегенерации


     Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной снижения зрения у пациентов старше 50 лет в развитых странах [4]. Изменение проницаемости спектра света после удаления катаракты является одним из возможных факторов, ассоциированных с появлением и прогрессированием ВМД [6]. Введение в состав материала интраокулярной линзы (ИОЛ) светофильтра, отсекающего не только ультрафиолетовый, но и синий свет, по данным разных авторов может оказывать как положительное, так и негативное влияние на фоторецепцию у пациентов после хирургии катаракты [1, 2, 5,7]. Однако до сих пор не проводился анализ функциональных результатов факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией ИОЛ, имеющих различную спектральную характеристику, у пациентов с ВМД.

     Нами было изучено влияние желтого светофильтра в оптике ИОЛ на зрительные функции пациентов с ранними стадиями ВМД после ФЭ.

     Под наблюдением находились 114 пациентов (124 глаза). На основании офтальмоскопической картины 64 пациента (71 глаз) с катарактой и ранними стадиями ВМД составили основную группу и 50 пациентов (53 глаза) с катарактой без патологии сетчатки — контрольную. В работе использовали международную классификацию ВМД, согласно которой к ранним стадиям относят гипо- или гиперпигментацию (диспигментация) пигментного эпителия сетчатки, твердые или мягкие друзы, расположенные в макулярной зоне [3]. Группы были сопоставимы по половому, возрастному составу, плотности катаракты и биометрическим показателям глаз.

     В 67 случаях (39 — в основной и 28 — в контрольной группах) имплантировали эластичную заднекамерную ИОЛ из гидрофильного акрила SlimFlexY (PhysIOL, Бельгия), имеющую желтый светофильтр, отсекающий ультрафиолетовый и синий свет (далее — «желтая» ИОЛ). В 57 случаях (32 — в основной и 25 — в контрольной) имплантировали ИОЛ моделей Idea (Xcelens, Швейцария) и AquaSense (Rumex, США), отсекающих только ультрафиолетовый свет (далее — «бесцветная» ИОЛ). Выбор имплантируемой ИОЛ осуществляли в случайном порядке. Сроки наблюдения после операции: 1-е сутки, 1, 2, 6 месяцев, 1, 2 и 3 года.

     Спектральные характеристики используемых ИОЛ, были измерены на спектрофотометре UV-1700 PharmaSpec (Shimadzu, Япония) в ФГБУН ИБХФ им. Н.М. Эмануэля РАН.

     Результаты спектрофотометрии ИОЛ

     Все три вида использованных ИОЛ имеют частичное пропускание в ближней ультрафиолетовой области от 350 до 385 нм. При этом спектры пропускания 2-х видов «бесцветных» линз практически идентичны и имеют полное пропускание во всем видимом диапазоне, начиная с 385 нм. В ультрафиолетовом диапазоне (350-385 нм) они имеют примерно двукратное ослабление света с 50% пропусканием по точке 370 нм (рис. 1). «Желтая» линза PhysIOL отсекает около 80% ультрафиолетового света и имеет примерно 30% ослабление фиолетового света и 15-20% ослабление в синей области спектра.

     Исследование зрительных функций

     Всем пациентам до и после операции проводили комплексное офтальмологическое обследование.

     В результате ФЭ с имплантацией ИОЛ корригированная острота зрения (КОЗ) повысилась во всех подгруппах уже на 1-е сутки (табл. 1).

     В промежуток от 1-х суток до 6-ти месяцев наблюдали рост показателей КОЗ в каждой исследуемой подгруппе. Через 1 год выявлено некоторое снижение средних значений КОЗ во всех подгруппах. В последующие сроки выявлена тенденция к ухудшению КОЗ во всех подгруппах, что было связано с развитием помутнения задней капсулы хрусталика.

     Зависимости КОЗ от наличия или отсутствия желтого светофильтра в оптике ИОЛ выявлено не было.

     Согласно проведенному устному опросу, у некоторых пациентов были жалобы на преобладание красных, розовых, голубых или синих цветов, длящиеся от нескольких дней до 1 месяца после операции (табл. 2).

     В соответствии с представленными данными, наиболее частой жалобой у пациентов всех подгрупп была эритропсия. В 2 раза реже пациентов беспокоила цианопсия. Жалобы на изменение цветовосприятия отсутствовали почти в половине случаев в подгруппах с «желтыми» ИОЛ (55% и 47,1% случаев в основной и контрольной группах соответственно) и в трети случаев в подгруппах с «бесцветными» ИОЛ (37,4% и 33,3% случаев в основной и контрольной группах соответственно). Однако разница между группами была недостоверной.

     На сегодняшний день самым распространенным пособием для изучения цветового зрения в нашей стране являются полихроматические таблицы Рабкина, за рубежом — 15- или 100-оттеночный Фарнсворт-тесты (рис. 2) по стандартному «атласу цветов» Мюнселла. Таблицы созданы по принципу полихроматичности и предназначены точно дифференцировать формы и степень нарушения цветоощущения. Широкое применение в практике этих методик послужило основанием для их использования при определении цветового зрения у пациентов после ФЭ с имплантацией ИОЛ без и с наличием желтого светофильтра.

     Использование таблиц Рабкина и 15-оттеночного теста Фарнсворта до операции не позволило дать точную характеристику цветовому зрению почти у половины пациентов, т.к. их ответы невозможно было интерпретировать в соответствии с приведенными в исследованиях методическими рекомендациями.

     При применении полихроматических таблиц Рабкина в послеоперационном периоде выявлено одинаковое соотношение нормальных трихроматов и пациентов с пороговым цветовым расстройством в подгруппах с «желтыми» и «бесцветными» ИОЛ в основной и контрольной группах. При помощи 15-оттеночного теста Фарнсворта патологии цветового зрения не обнаружено ни в одной из подгрупп.

     Отсутствие полной ясности в изменении цветоразличения, а также степени его нарушения, явилось основанием применения таблиц Юстовой (рис. 3) нами в дальнейшем. В этой методике предусмотрена 3-ступенчатая оценка цветосилы каждого типа колбочек.

     При анализе результатов исследования выявлено уменьшение порога восприятия зеленого цвета во всех подгруппах с улучшением функционирования зеленого цветоприемника после ФЭ. Если до операции дейтеродефицит встречался всех 3-х степеней, то после ФЭ он соответствовал только I степени. Общее количество случаев дейтеродефицита снизилось на 30% и 37,5% в подгруппах «желтых» и «бесцветных» ИОЛ в группе с ВМД, и на 35,3% и 46,6% в подгруппах аналогичных типов ИОЛ в группе без ВМД (рис. 4).

     Выполнение ФЭ также вело к повышению цветочувствительности синего цветоприемника. Так, хирургия катаракты приводила к уменьшению степени тритодефицита с III до I, а общее количество случаев тритодефицита уменьшилось на 35, 37,5, 29,5 и 33,4% в 1-й, 2-й, 3-й и 4-й подгруппах соответственно (рис. 5).

     Порог восприятия красного цвета значительно уменьшился после ФЭ. Так, количество случаев протодефицита уменьшилось на 60, 50, 64,7 и 73,3% случаев в 1-й, 2-й, 3-й и 4-й подгруппах соответственно (рис. 6). Степень протодефицита в послеоперационном периоде редуцировалась с III до I.

     Таким образом, использование таблиц Юстовой дало возможность установить, что в послеоперационном периоде наблюдается улучшение чувствительности на зеленый, синий и красные цвета по сравнению с дооперационными показателями (??<0,05, точный критерий Фишера<0,05). Однако после имплантации «желтых» ИОЛ как в основной, так и в контрольной группах выявлена только тенденция к достоверности улучшения силы синего цветоприемника (??<0,1, точный критерий Фишера<0,1). Возможно, отсекание синего спектра света желтым светофильтром способствует некоторому повышению порога синего цветоразличения.

     Поскольку данный тест позволяет определить степень редуцированной функции цветовосприятия, было отмечено, что в результате операции произошло уменьшение дефицита зеленого, синего и красного цветов с III до I степени во всех подгруппах.

     При использовании пороговых таблиц Юстовой выявлено, что абсолютная норма цветового зрения встречается в 13,3, 12,5, 17,6 и в 13,3% случаев соответственно у пациентов основной группы с «желтыми» и «бесцветными» ИОЛ и у пациентов контрольной группы с аналогичными ИОЛ.

     Однако ожидаемых различий в силе каждого цветоприемника между подгруппами пациентов, имеющих ИОЛ с разными спектральными характеристиками, не обнаружено.

     Таким образом, 15-оттеночный тест Фарнсворта оказался менее чувствительным по сравнению с таблицами Рабкина и Юстовой. Информация о цветовом зрении, полученная с помощью пороговых таблиц Юстовой, оказалась существенно более полной, чем по результатам перечисленных методик.

     При исследовании пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) отмечено увеличение показателей с 1-х суток к 6-ти месяцам после операции во всех подгруппах. Через год наблюдения имелась тенденция к некоторому снижению показателей ПКЧ (рис. 7, 8), что связано с началом развития фиброза задней капсулы хрусталика.

     На протяжении всего периода наблюдения пациенты с желтым светофильтром в оптике ИОЛ имели тенденцию к более высоким показателям ПКЧ как с засветом, так и без него. Так, достоверно более высокие значения ПКЧ были отмечены в подгруппе с «желтыми» ИОЛ на пространственной частоте 1,5 цикл/град через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции у пациентов как основной, так и контрольной групп.

     В основной группе показатели ПКЧ без засвета на 1,5 цикл/град в подгруппе «желтых» ИОЛ превышали таковые в подгруппе «бесцветных» ИОЛ на 0,88-1,12 дБ через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции (p<0,05). Значения ПКЧ с засветом в подгруппе «желтых» ИОЛ превышали таковые в подгруппе «бесцветных» ИОЛ на 0,66-1,18 дБ через 1, 2, 6 месяцев и через 1 год после операции на пространственной частоте 1,5 цикл/град и на 0,7 дБ через 2 месяца на пространственной частоте 3 цикл/град (p<0,05).

     Для пациентов без ВМД показатели ПКЧ с засветом в подгруппе «желтых» ИОЛ были достоверно выше таковых в подгруппе «бесцветных» ИОЛ на 0,43-0,58 дБ через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции для пространственной частоты 1,5 цикл/град и на 0,67 дБ через 6 месяцев после операции на пространственной частоте 3 цикл/град (p<0,05).

    

     Выводы

     Выполнение факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации приводит к повышению исходной остроты зрения в 2,7 раз на 1-е сутки с увеличением до 3,1 раз через 6 месяцев после операции.

     При определении цветового зрения пациентам с катарактой наиболее чувствительными являются таблицы Юстовой (по сравнению с таблицами Рабкина или 15-оттеночным Фарнсворт-тестом).

     Наличие желтого светофильтра не оказывает достоверного влияния на показатели остроты зрения, цветовое зрение и пространственную контрастную чувствительность за исключением улучшения ее показателей в области низких частот в сроки от 1 месяца до 1 года после операции.

    


Страница источника: 64

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12518
Просмотров: 14451


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica