Внутриартериальная химиотерапия в органосохранном лечении ретинобластомы

    В настоящее время достигнуты значительные успехи в органосохранном лечении ретинобластомы, что стало возможным благодаря внедрению в практику комбинированных методов лечения и новых лекарственных препаратов [1]. Новейшим методом лечения РБЛ является внутриартериальная химиотерапии [3]. Несмотря на большие размеры опухоли (более 8 мм), при использовании данного способа химиотерапии удается сохранить глаза в 7,2% случаев при монолатеральной форме заболевания [2].

    Цель – изучение эффективности внутриартериальной химиотерапии ретинобластомы.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением с января 2013 г. по сентябрь 2014 г. находилось трое пациентов с ретинобластомой (2 девочки и 1 мальчик). Средний возраст при обращении составил 11±8,6 (от 2 до 19) мес. Монолатеральная форма выявлена у 2 больных (66,6%), билатеральная – у 1 ребенка (33,4%). Детям проводилось комбинированное лечение в ведущих специализированных мировых центрах: Нью-Йорка (Memorial Hospital for Cancer and Allied Diseases), Лозанны (Le Departement medico-chirurgical de pediatrie du Centre hospitalier universitaire vaudois) и Москвы (НИИ детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН).

    Оно включало системную химиотерапию в сочетании с внутриартериальным введением Мелфалана (производное азотистого иприта, относится к бифункциональным алкилирующим соединениям циклонеспецифичного действия, вызывает первичное повреждение макромолекул ДНК и нарушает ее полимеризацию и редупликацию, способствует образованию дефектных форм ДНК и РНК и останавливает синтез белка).

    Дополнительная системная терапия проводилась по стандартной схеме VEC (винкристин – противоопухолевое средство растительного происхождения – алкалоид, содержащийся в растении барвинок розовый, останавливает митотическое деление клеток на стадии метафазы; этопозид – противоопухолевое средство растительного происхождения, полусинтетическое производное подофиллотоксина, оказывает фазоспецифичное цитотоксическое действие, нарушает процесс репликации ДНК, тормозит клеточный цикл, задерживает пролиферацию клеток; карбоплатин – препарат представляет собой цитотоксический комплекс платины, которая вступает в реакцию с нуклеофильными участками ДНК, в результате чего нарушается синтез ДНК, РНК и белков).

    Для оценки эффективности хеморедукции использовалась Международная классификация ретинобластомы (International Classification of Retinoblastoma (ICRB), 2005), в соответствии с которой в группу А входят опухоли размерами меньше 3 мм, в группу B – опухоли размерами меньше 3 мм, но расположенные в макуле, парамакулярно, в пределах сетчатки без витреального распространения, в группу C – опухоли с легким диффузным или локальным витреальным распространением и отслойкой сетчатки, в группу D – опухоли с массивным витреальным распространением, крупными опухолевыми массами в стекловидном теле и/или субретинально, в группу E – опухоли, занимающие более 50% глазного яблока, с отсутствием шансов на сохранение предметного зрения и расположенные в переднем отрезке глаза, осложненные неоваскулярной глаукомой, гемофтальмом и др. [4].

    В нашем исследовании группа E установлена в 2 глазах (66,6%), группа D – в 1 (33,4%).

    Срок наблюдения за пациентами варьировал от 5 до 11 мес. и в среднем составил 8±3,2 мес.

    Результаты и обсуждение. Химиотерапия была проведена после отказа родителей пациентов от энуклеации, о необходимости которой они были информированы в связи с большими размерами опухоли и отсутствием перспектив для зрения. По данным выписных эпикризов, осложнений при интраартериальном введении Мелфалана и в послеоперационном периоде не наблюдалось, отмечено просветление стекловидного тела, кальцинация и уменьшение опухолевых отсевов в стекловидном теле, уплотнение и рубцевание больших опухолевых очагов с уменьшением их размеров и проминенции, что определялось при офтальмоскопии и ультразвуковом сканировании. Хеморедукции опухоли и отсутствие метастазов удалось достичь после 1-3 процедур внутриартериальной и от 2 до 6 курсов системной химиотерапии по стандартной схеме. Указанное лечение позволило сохранить глаз как орган. В дальнейшем этим детям было рекомендовано продолжить лечение.

    Выводы. Внутриартериальная химиотерапия является новым методом лечения ретинобластомы, который показал свою эффективность при органосохранном лечении ретинобластомы групп D и E, однако для достоверности результатов требуется большее число пациентов и длительный отдаленный период наблюдения.