Рис. 1. ОКТ роговицы после перенесенной в анамнезе осложненной кератотомии
Рис. 2. Роговицы пациентов. А. – После перенесенной термокоагуляции. Б. – Посттравматические рубцы
Модератор – старший научный сотрудник МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» д.м.н. Костенёв С.В.
В первой части круглого стола авторы представляли доклады, а гости конференции посредством интерактивного голосования высказывали свое мнение, которое могло совпадать или быть противоположным мнению автора доклада, что позволяло усилить профессиональную дискуссию.
Рис. 3. Схема алгоритма по коррекции ИРН с учетом особенностей роговицы
Рис. 4. Зависимость ELP от кератометрии в стандартных методиках и специализированной MIKOF/RK
Рис. 5. Точечная контактная тонометрия
Рис. 6. ОКТ роговицы. А. – Посттравматические изменения. Б. – Кератоконус
На основе огромного опыта в этом вопросе к.м.н. Пантелеев Е.Н. представил преимущества и недостатки всех современных методов расчета силы ИОЛ у пациентов в таком осложненном случае, как постоперационный кератотомический «провал», и сделал следующий вывод, что предлагаемые методики расчета оптической силы ИОЛ после проведенной ранее кератотомии не являются «идеальными», но отличаются доступностью используемых в них данных оптико-анатомических параметров глаза и могут применяться как самостоятельные либо как дополнительные наряду с другими. На рисунке 4 представлен слайд автора, посвященный определенной зависимости показателей расчета ИОЛ от некоторых характеристик глаза (кератометрии, ПЗО, А-константы). Веб-адрес портала для помощи практикующему хирургу www.mntkportal.ru.
Рис. 7. Принципы планирования персонализированной эксимерлазерной абляции на основании кератотопографии
Рис. 8. Результаты измерения ПЗО с помощью иммерсионной А-В-биометрии и оптического метода
В своем заключении автор делает вывод: роговично-компенсированное ВГД – наиболее достоверный тонометрический показатель после современных кераторефракционных операций. Доступным подходом оценки офтальмотонуса после рефракционной хирургии может быть дифференцированная тонометрия (эластотонометрия) (рис. 5). Точечная контактная тонометрия на средней периферии роговицы – наиболее достоверный способ измерения ВГД после радиальной кератотомии.
Контроль кератотопографии и рефракции у пациентов, перенесших рефракционные операции, позволяет косвенно судить об изменении офтальмотонуса. Данные прямого манометрического измерения давления в передней камере глаза достоверно превышают показатели тонометрии, полученные различными методами, что поднимает вопрос о калибровке современных офтальмотонометров.
Рис. 9. В-биометрия глаза
Рис. 10. Клинический случай к.м.н. Костина О.А. (Екатеринбург): фемтосекундная лазерная коррекция миопии и миопического астигматизма после осложненной операции ЛАСИК
Роль кератотопографии в проведении персонализированной коррекции индуцированных аметропий была оценена в докладе к.м.н. Каримовой А.Н. (МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Москва). Были обсуждены принципы расчета персонализированной операции на основе кератотопографии, даны основные рекомендации в осложненных случаях (рис. 7).
Завершающий доклад д.м.н. Киселева Т.Н. (ФГБУ «МНИИ ГБ имени Гельмгольца») был посвящен биометрии глаза после кераторефракционных операций. Современные возможности В-биометрии глаза для измерения ПЗО позволяют достоверно точно проводить исследования в осложненных случаях (рис. 8, 9).
Вторая часть круглого стола – «Вопросы диагностики и тактики лечения пациентов после рефракционных вмешательств» – представляла из себя разбор сложных клинических случаев и интерактивное голосование зала, позволяющее согласиться с тактикой лечения автора доклада или выбрать тактику экспертов (рис. 10, 11).
Таким образом, круглый стол, посвященный лечению осложненных случаев индуцированных рефракционных нарушений, вызвал большой интерес гостей и участников конференции, что продемонстрировало необходимость проведения такого формата в предстоящих офтальмологических конференциях.
