Использование кортикостероидов стоит на первом месте, как при местной, так и при системной терапии в лечении увеитов у детей при системных заболеваниях, о чем подробно рассказала Денисова Екатерина Валерьевна .
Особый интерес вызвал доклад Гришиной Елены Евгеньевны об иммуноглобулин G4 ассоциированных заболеваниях глаз, о мультифокальном мультиорганном фиброзе (болезнь Микулича, тиреоидит Риделя, аутоиммунный холангит, псевдотумор орбиты. Миобласты в сосудах преобразуются в фибробласты и формируется фиброз. Страдает пигментный эпителий сетчатки, возможно развитие экссудативной отслойка сетчатки. Признаками заболевания являются высокий уровень иммуногобулина G4 в сыворотке крови , облитерирующий артериит и ответ на лечение кортикостероидами.
Эффективным методом реабилитации пациентов с тяжелыми увеитами является эндовитреальная хирургия, проводимая не ранее, чем через 3 месяцев после купирования воспаления, которая в 2 раза улучшает остроту зрения и в 3 раза уменьшает рецидивирование процесса, о чем успешно доложила Сенченко Надежда Яковлевна.
При ведении пациентов с увеальными катарактами, о чем рассказала Дроздова Елена Александровна, успех хирургии зависит от активной противовоспалительной терапии до и после хирургии катаракты. Вопрос об имплантации ИОЛ решается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от активности воспалительного процесса, частоты обострений, оптимальных сроков хирургии и адекватной предоперационной подготовки, а также от использования современных методов микрохирургии.
Ермакова Надежда Алексеевна выступила с докладом о васкулитах сетчатки, были даны подробная классификация, патогенез и общие принципы терапии.
Основная клиническая форма токсоплазмозного поражения глаз это ретинохориоидит, характеризуется рецидивирующим течением. Помимо ИФА, обязателен тест на авидность. Использовать кортикостероиды нужно в комплексе с антипаразитарными препаратами, учитывая тяжесть и активность экссудативной реакции на сетчатке, о чем подробно рассказала Панова Ирина Евгеньевна.
В своем докладе Бржеский Владимир Всеволодович отметил, что наиболее часто ССГ возникает при глаукоме, т.к. консервант повреждает эпителий и слезную пленку, а адреноблокаторы снижают чувствительность роговицы и снижают продукцию слезы и вместе они приводят к ССГ.
Ковалевская Мария Александровна отметила, что микробный кератит является основной причиной слепоты и слабовидения от11 на 100 тыс.насел в развитых странах и до 799 на 100.тыс.населен. в Непале. Совместно с антибактериальными препаратами последнего поколения широкого спектра действия назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Актуально выявление хламидийного поражения глаз, их своевременная диагностика и лечение, о чем сообщила Вахова Елена Сергеевна. Необходима современная диагностика с ПЦР соскобов с конъюнктивы, серология ИФА, цитологический метод. Системная терапия назначается только при подтверждении диагноза у гинеколога или уролога.
Вызывает интерес новый препарат азидроп без консерванта, который может использоваться у младенцев с 0.
Сафонова Татьяна Николаевна подробно представила этиопатогенез блефарита как комплекс воспалительных процессов, который развивается на коже век, фолликулах ресниц, рецидивирующего характера на фоне заболевания ЖКТ и предоставила подробную информацию о лечении данного патологического процесса: очищение и гигиена краев век 2 раза в день, применение местное и системное антибактериальных препаратов, кортикостероиды препараты резерва; внутрь – омега 6 жирные кислоты. Массаж век, слезозаместители – для укрепления липидного слоя слезной пленки.
Очень интересный доклад Чернаковой Галины Мэлсовны о новых аспектах клиники, диагностики и терапии офтальмогерпеса.
Для оценки состояния роговицы используют конфокальную микроскопию, передняя ОСТ может оценить глубину, локализацию и эффективность терапии. Реакция ПЦР в реальном времени позволяет судить об активности процесса.
В третьем заседании от 19.06.15. в тезисном докладе Александровой Ольги Игоревны было отмечено, что антибактериальные препараты отличаются по своему цитотоксическому действию на клетки и проявляют цитостатический эффект уже в первые минуты контакта с клетками, наименьшее токсическое воздействие на клетки выявлено у офтаквикса, при сравнении с ципромедом и вигамоксом.
В докладе профессора Хокканен Валентины Михайловны было отмечено, что у пациентов с увеитами туберкулезной этиологии возможны три вида макулярного отека: кистовидный, диффузный и плоский (или плоская серозная макулярная отслойка). ОСТ является эффективным методом диагностики и дифференциации макулярного отека. Все виды лечения МО должны проводится только на фоне усиленной противотуберкулезной терапии, с использованием стероидной и НПВС. Лазерное (лазерный циркляж крайней периферии при ПУ) и хирургическое лечение интравитреальное введение препаратов по показаниям.
Чернакова Галина Мэлсовна показала, что уреаплазма, которая была выявлена в слезе методом ПЦР – серьезный патоген, способный к формированию различных клинических вариантов офтальмопатологии как самостоятельно, так и в ассоциациях с герпес-вирусами. Целесообразно назначение системной этиотропной терапии антибиотиками тетрациклинового ряда.
Поваляева Дарья Александровна отметила, что для выявления этиологического фактора представляется целесообразным мониторирование методом ИФА маркеров системной герпесвирусной инфекции по титру и тесту авидности Ig G у больных с острым идиопатическим невритом.
В настоящее время в России интракамеральное введение антибиотиков и противогрибковых средств законодательно не разрешено. Однако, для практикующих офтальмологов уже давно очевидна необходимость разрешения внутриглазного введения лекарственных веществ при угрожающих зрению заболеваниях, таких, как развитые гнойные язвы роговицы и эндофтальмит поскольку сочетание хирургии и введения лекарственных препаратов в очаг поражения (передняя камера/ стекловидное тело) является единственным быстродейственным патогенетическим методом лечения этой тяжелой патологии. В своей экспериментальной работе Каспарова Евгения Аркадьевна, основной целью которой было изучение влияния на ткани глаза различных концентраций антибиотиков и противогрибковых средств и их дженериков, в том числе, отечественного производства показала: безопасность интракамерального введения этих препаратов в высоких разведениях в эксперименте и отсутствие токсических эффектов после интракамерального введения раствора Моксифлоксацина в концентрации, пригодной для внутривенного введения (1,6 мг/мл).
Троицкая Наталья Алексеевна в своем докладе отметила, что проведение интравитреальных инъекций этиотропных препаратов (интравитреальное введение клиндамицина 1,5 мг (токсоплазмозный увеит, n=2), ганцикловира 2-4 мг (вирусный увеит, n=13), амфотерицина В 5-10 мкг (грибковый увеит, n=4), ванкомицина 1мг (бактериальный эндофтальмит, n=12) на фоне проводимой внутривенной или пероральной этиотропной терапии в сочетании с витрэктомией или без нее) оказывает быстрый тарапевтический эффект и позволяет в некоторых случаях избежать витрэктомии, а при невозможности экстренного ее проведения при бактериальных эндофтальмитах задержать прогрессирование процесса и до операции и получить лучший функциональный результат.
Гндоян Ирина Асатуровна отметила хороший терапевтический эффект азитромицина в лечении гнойных язв роговицы.
Орлова Ольга Леонидовна указала, что при применении терапии трофической язвы роговицы в половине случаев удается достичь положительного клинического эффекта и порекомендовала включить в общепринятый комплекс лечения ТЯР инстилляции глазного лекарственного препарата катионорм, а также использование лечебной МКЛ.
Обрубов Анатолий Сергеевич отметил, что тяжелые случаи язв роговицы кератитов у носителей КЛ требуют срочного и максимально энергичного стационарного лечения. Ведущей причиной заболевания явилось нарушение рекомендованных правил ношения и ухода за КЛ. Ведущим инфекционным агентом является Pseudomonas aeruginosa (12 глаз), грибы (6), акантамеба (4).
Гладкова Ольга Владимировна указала, что применение лечебной МКЛ на фоне инстилляций Циклоспорина А ускоряет репарацию эпителия роговицы и сокращает сроки лечения поражений роговицы у больных с СКК аутоиммунного генеза.
Гаврилова Татьяна Валерьевна отметила, что при глазной патологии, сопровождающейся длительным снижением функции иммунной системы, необходима настороженность офтальмологов в отношении ВИЧ-инфекции. Микроангиопатия сетчатки – наиболее часто встречаемое поражение глаз у ВИЧ-инфицированных пациентов. Поражение глаз имело место чаще при сниженном уровне CD4 клеток. Большинство больных с тяжелой глазной патологией не получали АРТ (Высокоактивная антиретровирусная терапия).
Большой интерес вызвал доклад Сомовой Веры Валерьевны. Диагноз: «Офтальмомикоз» в работе офтальмолога практически не звучит. Трудности возникают при постановке диагноза, изоляции возбудителя в лаборатории и отсутствии эффективных топических (местных) антигрибковых препаратов. По данным микологических посевов наибольшая чувствительность имелась к Клотримазолу (77%), Тербинафину (73 %);. К Нистатину (44,6%); около 42 % к Амфотерицину, низоралу, Орунгалу; к Хлоргексидину (41%); Менее чувствительны к Флюконазолу (19%) и мирамистину (6%). После подбора соответствующей фунгицидной терапии процесс стабилизируется в 76 % случаев, за исключением глубоких кератитов, где требуется кератопластика.
