Восстановление толщины слоев внутренних и наружных сегментов фоторецепторов после прилегания регматогенной отслойки сетчатки

     При регматогенной отслойке сетчатки происходит анатомическая дегенерация фоторецепторов, приводящая к снижению остроты зрения. После прилегания отслойки слой фоторецепторов и острота зрения начинают восстанавливаться. Однако степень восстановления зрительных функций у разных пациентов существенно отличается, несмотря на одинаковый анатомический успех лечения отслойки сетчатки. Имеются данные о том, что степень улучшения зрения после операции зависит от дооперационной остроты зрения и вовлеченности макулы в зону отслоения сетчатки. Низкая острота зрения после лечения может быть связана с развитием эпиретинальной мембраны, наличием кистозного макулярного отека, складок сетчатки или персистирующей локальной микроотслойки в центральной зоне сетчатки, но даже при отсутствии этих состояний зрение пациентов варьируется в довольно широком диапазоне.

    Истончение слоя фоторецепторов происходит из-за их разобщения с пигментным эпителием сетчатки, в результате чего прекращается их обычное обновление. Авторы провели оценку динамики восстановления толщины слоев внутренних и наружных сегментов фоторецепторов после прилегания отслоенной сетчатки.

    Данное исследование проводилось с помощью прибора ОСТ Spectralis, высокое разрешение которого позволило изучить микроструктуру фоторецепторов. В исследование вошли 49 пациентов, подвергшихся pars plana витрэктомии с тампонадой воздухом (38 глаз), сульфургексафторидом (6 глаз) или силиконовым маслом (5 глаз). Средний интервал между постановкой диагноза и хирургией составил 11,2±15,9 дней. Комбинированная хирургия катаракты была выполнена в 31 случае. Пациенты с сопутствующими заболеваниями сетчатки или наличием эпиретинальных мембран были исключены из исследования.

    Авторы проводили оценку нескольких параметров. Они определяли толщину слоя внутренних сегментов фоторецепторов как расстояние между наружной пограничной мембраной и эллипсоидной зоной, которая представляет собой границу между внутренними и наружными сегментами фоторецепторов (рис.). Толщину слоя наружных сегментов фоторецепторов измеряли как расстояние между эллипсоидной зоной и границей пигментного эпителия сетчатки. Кроме того, определяли расстояние между внутренней и наружной пограничной мембраной сетчатки в фовеа. Эти параметры оценивались в корреляции с максимально корригируемой остротой зрения.

    В результате было выявлено, что толщина слоев внутренних и наружных сегментов фоторецепторов значительно увеличивается после успешного прилегания сетчатки. Так, толщина слоя наружных сегментов фоторецепторов у пациентов, имевших к 6 мес. после операции максимально корригируемую остроту зрения, близкую к 1,0, составляла 38,63±6,87 мкм через месяц после вмешательства, а через год после него – 53,14±4,60 мкм. Этот же параметр у пациентов, имевших более низкую остроту зрения, составлял 28,93±10,22 мкм через месяц после вмешательства, а через год после него – 44,83±7,75 мкм. Толщина слоя внутренних сегментов фоторецепторов у пациентов, имевших к 6 мес. после операции максимально корригируемую остроту зрения, близкую к 1,0, составляла 22,53±3,94 мкм через месяц после вмешательства, а через год после него – 30,57±1,51 мкм. Этот же параметр у пациентов, имевших более низкую остроту зрения, составлял 17,73±5,06 мкм через месяц после вмешательства, а через год после него – 23,33±5,03 мкм. Эти результаты перекликаются с данными другого исследования на животных, которое показало, что после 7-дневного наличия отслойки сетчатки происходит дегенерация фоторецепторов; однако через 30 дней после прилегания отслойки наружные сегменты палочек восстанавливаются до 72% от их обычных размеров, а наружные сегменты колбочек восстанавливаются примерно до 48% от нормы.

    Увеличение толщины слоев внутренних и наружных сегментов фоторецепторов происходит параллельно с повышением максимально корригируемой остроты зрения с течением времени после операции. У пациентов с меньшей остротой зрения толщина слоев внутренних и наружных сегментов фоторецепторов была достоверно меньше, чем у лиц с большей остротой зрения. Большая толщина слоя наружных сегментов фоторецепторов через 1 мес. после операции коррелировала с более высокой остротой зрения через 6 мес. после нее, то есть этот параметр может служить прогностическим критерием для пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки. Тем не менее, к концу периода наблюдения (12 мес.) не происходило полного восстановления фоторецепторов, и толщина слоя фоторецепторов после перенесенной отслойки сетчатки была значительно меньше, чем на здоровом глазу. У пациентов с максимально корригируемой остротой зрения, близкой к 1,0, толщина слоя наружных сегментов фоторецепторов на парном глазу составляла 56,85±5,18 мкм, а толщина слоя внутренних сегментов фоторецепторов – 29,60±2,39 мкм.

    Таким образом, данное исследование показало, что толщина слоя внутренних и наружных сегментов фоторецепторов в глазах после прилегания отслоенной сетчатки значительно меньше нормы сразу после операции, а затем постепенно увеличивается и становится близкой к нормальным значениям через 12 мес. после хирургического вмешательства.

    

    G. Terauchi, K. Shinoda, C. Soiti Matsumoto et al. Recovery of photoreceptor inner and outer segment layer thickness after reattachment of rhegmatogenous retinal detachment // Br. J. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 99. – P. 1323–1327.