Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-085

Воздействие местного анестетика на топографию роговицы




     После обнаружения изменений во внутриглазном давлении при использовании местного анестетика на поверхности роговицы [1, 6], стало интересно понять, какое влияние оказал бы этот вид капель на топографию роговицы. В эпоху рефракционной хирургии имеет большое значение для хирурга знать, имеются ли какие-либо изменения в кривизне роговицы, а если да, то насколько серьезные. Если изменение имеет место, оно непременно оказало бы влияние на конечный результат операции, особенно при операциях с применением лазеров, таких как PRK, LASEK, Epi-LASIK и LASIK.

    Методики изображения передней части оптической системы глаза развиваются быстрыми темпами, главным образом благодаря недавним достижениям в области рефракционной хирургии. Чтобы понять важность этих новых методик изображения, нужно понять относительные принципы оптики роговицы и уметь правильно интерпретировать снимки топографии роговицы. Обзор этих тем будет изложен позже. Ключевой вопрос: «Какая поверхность отображается на снимке? Передняя поверхность слезной пленки или передняя эпителиальная поверхность роговицы?»

    Обычно в период взросления профиль роговицы более крутой по вертикальному меридиану, примерно на 0,5 дптр, по сравнению с горизонтальным [4], что и является причиной более частых случаев правильного астигматизма в молодом возрасте у взрослых людей. Эта разница между вертикальным и горизонтальным меридианом уменьшается с возрастом и к 70 годам окончательно исчезает. Хрусталиковые изменения оказывают значительное влияние на частоту неправильного астигматизма [7].

     Нормальная роговица имеет вытянутую форму, т.е. более выпуклая в центре и более плоская на периферии. Сплющенная форма поверхности (т.е. после фоторефракционной лазерной хирургии по поводу миопии) наоборот — более плоская в центре и более выпуклая на периферии. Принципы передней топографии глаза заключаются в том, что множественные концентрические световые кольца проецируются на переднюю поверхность глаза. Отраженное изображение попадает на камеру прибора с зарядовой связью (ПЗС-камера). Компьютерная программа анализирует данные и выдает результат в различных форматах.

    Топографические показания, приближенные к норме, имеют различные цветные шкалы, предназначенные для каждого изображения, основанного на программном обеспечении прибора, которое идентифицирует минимальные и максимальные значения кератометрических диоптрий специфической передней поверхности глаза. Диапазон диоптрий, приписанный к каждому цвету, в основном меньше по сравнению с абсолютным показателем, и, соответственно, топографические показатели исследований дают более детальное описание поверхности. Недостатком является то, что цвета двух разных карт двух разных топографов нельзя сравнить напрямую, так как разные методики используют разные измерения и алгоритмы, поэтому они должны быть интерпретированы, основываясь на кератометрических величинах, полученных из их разных цветных шкал.

    Внешняя поверхность роговицы покрыта прекорнеальной слезной пленкой [3]. Нормальная скорость моргания — раз в 6 секунд, чтобы обновить слезную пленку. У слез 4 главные функции:

    • Увлажняет эпителий роговицы, тем самым предотвращая возможные повреждения из-за сухости, и создает гладкую оптическую поверхность.

    • Создает гладкую оптическую поверхность на микроскопически неровной поверхности роговицы.

    • Доставляет кислород и другие питательные вещества к роговице.

    • Содержит фермент лизоцим, который борется с бактериями и предотвращает рост микроцист на роговице.

    Слезная пленка, покрывающая роговицу, состоит из 3 слоев:

    • Липидный, или масляный, слой.

    • Лакримальный, или водянистый, слой.

    • Мукоидный, или слизистый, слой.

    Эпителиальная поверхность роговицы естественно гидрофобна. Соответственно, чтобы слезный слой оставался на поверхности роговицы и не скатывался, с помощью бокаловидных клеток на поверхности роговицы образуется мукоидный, или слизистый, слой слезной пленки. С другой стороны, лакримальный слой слезной пленки, расположенный над мукоидным, не поддается гравитации и остается на глазу.

    Материал и методы

    26 глаз у 13 пациентов, нуждающихся в рефракционной хирургии, были обследованы одним специалистом, и был составлен стандартный офтальмологический протокол. В качестве местного анестетика был использован препарат Alcaine, производимый компанией Alcon. Для измерения внутриглазного давления был использован аппарат Icare фирмы Tiolat, а топография снималась с помощью топографа фирмы BON.

     Измерялось ВГД без применения анестетика и с применением анестетика, интервал между измерениями — 45 сек. Проведены также топографические исследования по крутому и плоскому меридианам с анестетиком и без него, в сухом и влажном состоянии роговицы.

    Влияние местного анестетика на ВГД очевидно из рис. 1. Первое измерение ВГД на 26 глазах, представленное синим цветом, было сделано без использования местного анестетика, а второе измерение, выделенное на графике розовым цветом, с применением анестетика. Сравнивая два результата, можно сказать, что измерения ВГД имеют статистически достоверное различие, разница составляет от 1 до 4 мм рт.ст. Местный анестетик понижает давление. После применения анестетика был выдержан интервал в 45 секунд, и было проведено 6 измерений за раз, как с анестетиком, так и без.

    Убедительным объяснением снижения ВГД при использовании местного анестетика является отек эпителия роговицы, как показано Джавалоем и Фейнбаумом с помощью конфокальной биомикроскопии (рис. 2, 3) [5].

    Эпителий роговицы разбухает на 30-40%, что сказывается на снижении ВГД.

    Результаты измерений плоского меридиана

    Были проведены 4 измерения топографии роговицы, а именно:

    1. Во влажном состоянии сразу после моргания без анестетика, 26 глаз со средней кривизной роговицы, равной 42,96 дптр во влажном состоянии.

    2. В сухом состоянии через 15 секунд после моргания без анестетика, 26 глаз со средней кривизной роговицы, равной 41,89 дптр в сухом состоянии.

    3. Во влажном состоянии сразу после моргания с анестетиком (кривизна роговицы 42,84 дптр).

    4. В сухом состоянии через 15 секунд после моргания с анестетиком (кривизна роговицы 42,13 дптр).

    При сравнении влажного и сухого состояний наблюдается явный сдвиг уплощения от влажного к сухому, разница составляет от 0,75 до 1,50 дптр, средняя разница составила 1,07 дптр (рис. 4).

    При сравнении влажного и сухого состояний наблюдается явный сдвиг уплощения от влажного к сухому, разница составляет от 0,82 до 0,62 дптр, средняя разница составила 0,72 дптр (рис. 5).

     При сравнении показателей во влажном состоянии с анестетиком и без анестетика сдвиг составляет от 0,25 дптр до плоскости со средним значением 0,12 дптр (рис. 6).

    Коэффициент корреляции равен r=0,744815, следовательно, он высок.

    Результаты измерений крутого меридиана

    Были проведены 4 измерения топографии роговицы, а именно:

    1. Во влажном состоянии сразу после моргания без анестетика (средняя кривизна роговицы 44,08 дптр).

    2. В сухом состоянии через 15 секунд после моргания без анестетика (средняя кривизна роговицы 43,17 дптр).

    3. Во влажном состоянии сразу после моргания с анестетиком (средняя кривизна роговицы 44,12 дптр).

    4. В сухом состоянии через 15 секунд после моргания с анестетиком (средняя кривизна роговицы 43,32 дптр) (рис. 7).

    При сравнении влажного и сухого состояний наблюдается явный сдвиг уплощения от влажного к сухому, разница составляет от 0,75 до 1,50 дптр, средняя разница составила 1,07 дптр (рис. 8).

    При сравнении влажного и сухого состояний с анестетиком наблюдается сдвиг уплощения от влажного к сухому, разница составляет от 0,75 до 1,25 дптр, средняя разница составила 1,0 дптр (рис. 9).

     При сравнении влажного состояния без анестетика до сухого состояния с анестетиком наблюдается сдвиг уплощения от влажного к сухому в пределах от 0,50 до 1,25 дптр, средняя разница составила 0,87 дптр (рис. 10).

    В завершение предлагается коэффициент корреляции между топографией роговицы во влажном состоянии без анестетика и топографии роговицы в сухом состоянии с анестетиком, так как это является сценарием методов абляции (рис. 11).

    Коэффициент корреляции между топографией влажной поверхности роговицы без анестетика и топографией сухой поверхности роговицы с анестетиком высок, r=0,861048.

    Обсуждение

    В рефракционной хирургии и хирургии катаракты анестезия роговицы является ключевым моментом, поэтому должна быть полной и длительной. С позиции пациента необходимо добиться появления анестетика, отвечающего всем требованиям, т.е. полного и длительного действия (>20 мин).

     Долгосрочная эффективность анестетика (>20 мин) обеспечивает хирургу бoльший комфорт, так как обычно операция длится около 10 минут, а при использовании традиционных анестетиков требуется от трех до пяти закапываний.

    Из результатов исследования (табл. 1) ясно, что местный анестетик дает более низкие показатели ВГД по сравнению с измерением без анестетиков.

    При исследовании топографии роговицы следует отметить, что:

    1. Знание топографии роговицы — один из краеугольных моментов для достижения удовлетворительного результата операции LASIK.

    2. Топография роговицы проводится на передней поверхности слезной пленки, а НЕ на переднем эпителии роговицы!

     Изменения в топографии могут привести к аберрациям более высокого порядка, синдрому сухого глаза, низким окончательным результатам, плохому зрению в итоге.

    В рефракционной хирургии топография роговицы всегда измеряется во влажном состоянии. В таком случае это не будет отображать истинную поверхность, на которой собираются проводить лечение.

    На вышеприведенной карте топографии роговицы ясно видна разница между сухим состоянием глаза и влажным (рис. 12). Следовательно, топографию роговицы необходимо проводить как на влажном, так и на сухом глазу. Другой фактор, который стоит принять во внимание, это то, что в рефракционной хирургии и абляции роговицы применяется местный анестетик. Как показывают результаты, приведенные выше, влияние местного анестетика на результат операций рефракционной хирургии незначительно.

    Заключение

    Применение местных анестетиков в рефракционной хирургии, используя методики ФРК, LASEK, EpiLASIK и LASIK, безопасно и не окажет никакого влияния на конечный исход операции. Однако необходимо проводить топографию роговицы и во влажном, и в сухом состояниях, чтобы получить ясную картину поверхности, которая подвергается операции.

    Поступила 20.06.2011


Страница источника: 48

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11570
Просмотров: 9606


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica