Возможности ОКТ с функцией ангиографии в диагностике передней ишемической оптической нейропатии: параметры комплекса ганглиозных клеток, диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки

     Спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) с функцией ангиографии – это неинвазивная система визуализации, которая обеспечивает измерение толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), макулярной сетчатки, комплекса ганглиозных клеток (ГКС) и показателей диска зрительного нерва (ДЗН) и является незаменимым инструментом в нейроофтальмологической практике. Неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия (ПИН) – одна из наиболее распространенных причин инвалидизации среди лиц среднего и пожилого возраста. Заболевание характеризуется резкой безболезненной потерей остроты зрения, дефектами в поле зрения и отеком ДЗН [6]. Этиология возникновения неартериитной ПИН до конца не установлена, однако известно, что это состояние вызвано ишемией аксонов ганглиозных клеток сетчатки в области решетчатой пластинки [5]. Учитывая субъективность диагностики заболевания методом спектральной ОКТ с функцией ангиографии, при некоторых патологиях возможно обнаружение признаков, приводящих к постановке верного диагноза.

    Цель

    Изучить параметры ДЗН, перипапиллярной сетчатки и комплекса ГКС у пациентов с неартериитной ПИН методом спектральной ОКТ с функцией ангиографии.

    Материал и методы

    В ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова обследованы 17 человек (17 глаз) с диагнозом односторонняя острая неартериитная ПИН, из них 11 женщин и 6 мужчин. Средний возраст составил 64,1±8,1 года (от 45 до 75 лет).

    Критерии включения в исследование для пациентов с ПИН: срок не более 30 дней (один месяц) от момента появления жалоб, наличие дефектов в поле зрения различной локализации, чаще с нижне-носовой стороны, офтальмоскопически подтвержденная проминенция ДЗН, отсутствие признаков других глазных заболеваний. У 17 пациентов был установлен диагноз гипертонической болезни, у 11 пациентов отмечались гемодинамически значимые стенозы брахиоцефальных артерий (БЦА), у 6 –комбинация стенозов БЦА и извитости позвоночных артерий.

    В группу контроля были включены 37 добровольцев (37 глаз), из них 22 женщины и 15 мужчин. Средний возраст 57,1±9,6 года (от 44 до 80 лет). Критериями включения в данную группу контроля были наличие рефракции, близкой к эмметропии (по сфероэквиваленту ≤±1,0 дптр, астигматизм не более ±1,0 дптр); внутриглазное давление ≤21 мм рт. ст., индекс GLV (%) – средняя (диффузная) потеря объема ГКС. Процесс сканирования осуществлял трижды один и тот же оператор. В исследование включали один лучший скан с четкой центрацией на ДЗН, без наличия артефактов с показателями силы сигнала свыше 8/10 (максимально 10/10). У каждого обследуемого в анализ был включен только один глаз.

    Статистическую обработку данных проводили с использованием компьютерных программ Statistica 10.0 (StatSoft, США) и Microsoft Office Excel 2007 (Microsoft, США). Характер распределения данных оценивали с помощью критерия Шапиро– Уилка. Данные с нормальным распределением представлены в формате M±SD, где M (мean) – среднее арифметическое значение, SD (standard deviation) – стандартное отклонение. Данные с распределением, отличным от нормального, представлены в формате Me (Q25; Q75), где Me (Median) – медиана; Q25, Q75 – нижний и верхний квартиль, соответственно. Для проверки достоверности различий между группами использовали критерий Манна–Уитни. Корреляционный анализ выполнен с расчетом коэффициента корреляции Спирмена (r). Показатели со значением Р-value <0,05 считали статистически значимыми.

    Результаты

     Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) в группе с неартериитной ПИН составила от 0,01 до 0,7; длина глаза – 22,80±1,10 мм, электрическая лабильность – 25±6 Гц.

    По результатам анализа полученных данных методом спектральной ОКТ с функцией ангиографии у пациентов с неартериитной ПИН по сравнению с группой контроля установлено статистически достоверное (p<0,0001) увеличение показателя средней толщины перипапиллярного СНВС от 136 до 403 µm (см. рисунок), наибольшее значение регистрировалось в секторе Inferior Tempo – 310,1±155,9 µm (табл. 1). Было выявлено статистически достоверное увеличение площади ДЗН и нейроретинального пояска (p <0,000); отсутствие экскавации (Cup Volume = 0) (табл. 2).

    При исследовании комплекса ГКС у 8 из 17 пациентов было выявлено снижение показателя средней толщины комплекса ГКС, у всех пациентов – достоверное увеличение индекса объема фокальных (FLV) (p=0,008) и глобальных (GLV) потерь (p=0,036) ГКС.

    В группе с неартериитной ПИН была установлена умеренная прямая корреляционная связь срока от начала заболевания с показателями FLV (r=0,64; p<0,05) и GLV(r=0,51; p<0,05); и умеренная отрицательная корреляционная связь с некорригированной остротой зрения (r=-0,58; p<0,05). Также были установлены умеренная прямая корреляционная связь средней толщины СНВС с толщиной комплекса ГКС (r=0,68; p<0,05) и высокая обратная корреляционная связь с показателями FLV (r=-0,77; p<0,05) и GLV (r=-0,76; p<0,05).

    Полученные нами данные свидетельствуют о том, что при неартериитной ПИН в острой стадии клинические проявления (резкое снижение остроты зрения, появление дефектов в поле зрения) заболевания сочетаются с изменениями параметров ДЗН и перипапиллярной сетчатки, диагностируемые методом спектральной ОКТ с функцией ангиографии. Офтальмоскопически выявляемый отек ДЗН сочетается с утолщением перипапиллярной сетчатки, отсутствием экскавации, увеличением диаметра ДЗН, увеличением индекса объема фокальных и глобальных потерь комплекса ГКС. В данном исследовании увеличение толщины СНВС было выявлено у всех его участников, однако показатель средней толщины ГКС был снижен менее чем у половины пациентов.

    Заключение

    Таким образом, у пациентов с неартериитной ПИН в стадии отека комплексный анализ толщины СНВС с показателями ГКС методом спектральной ОКТ с функцией ангиографии, возможно, позволит более точно выявить ранние структурные нарушения сетчатки и своевременно начать проведение консервативной терапии с целью сохранения функциональных показателей.

    

    Сведения об авторах:

    Иойлева Елена Эдуардовна – доктор медицинских наук, профессор, учёный секретарь ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

    Сафоненко Александра Юрьевна – аспирант кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    Гаврилова Наталья Александровна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой глазных болезней ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    Андрусякова Елена Петровна – аспирант отдела офтальмоонкологии и радиологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.