Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Возможности оптимизации и повышения эффективности офтальмохирургии. Симпозиум компании ООО «Сентисс Рус»




    6 октября 2023 года в рамках XXIV Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии» при поддержке компании ООО «Сентисс Рус» состоялся сателлитный симпозиум, посвященный возможностям оптимизации и повышению эффективности офтальмохирургии.

    В ходе симпозиума ведущие специалисты нашей страны в области офтальмохирургии обсудили вопросы ведения пациентов после транссклеральной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ), лечение воспаления, болевого синдрома и профилактику развития макулярного отека в послеоперационном периоде, алгоритм применения противовоспалительных препаратов в периоперационном ведении пациента, а также медикаментозное сопровождение хирургии катаракты.

    Ведение пациента при транссклеральной фиксации ИОЛ: видеокейсы

    Файзрахманов Ринат Рустамович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий Центром офтальмологии и заведующий кафедрой ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», рассказал о ведении пациентов при транссклеральной фиксации ИОЛ.

    Начиная свое повествование, Ринат Рустамович остановился на особенностях афакичного глаза при витреоретинальной патологии. Прежде всего – это вариабельность глубины передней камеры глаза, в том числе и конфигурации профиля угла, а также возможные изменения витреомакулярного интерфейса в том числе, наличие тракционного компонента.

    Какие же варианты фиксации ИОЛ у данных пациентов существуют? Традиционно один из самых распространенных и давно применяемых способов – переднекамерные ИОЛ. Однако данная техника имеет ряд недостатков: недостаточная тампонада витреальной полости, отсутствие полного мидриаза, что затрудняет осмотр периферии глазного дна, сдвиг иридохрусталиковой диафрагмы. Также возможен выход силикона, изменение рефракции, может происходить блокада колобом.

    Следующий по частоте применения способ – фиксация к радужке. В данном случае также наблюдаются недостаточная тампонада витреальной полости, ограниченный мидриаз и изменения рефракционного эффекта в силу нестабильности иридохрусталиковой диафрагмы.

    Именно из-за актуальности данной проблемы в настоящее время разрабатываются другие способы фиксации ИОЛ. В частности, активно внедряется в клиническую практику фиксация трехчастной ИОЛ к склере ab interno. В том числе данный способ часто используется в педиатрической практике.

    Фиксировать трехчастную линзу можно и транссклерально ab externo, что подтверждается большим количеством докладов, где хирурги делятся своим положительным опытом.

    Некоторые исследователи сообщают и о прекрасных результатах фиксации торической ИОЛ, что является вдвойне сложной задачей. Некоторые же пошли еще дальше и разработали специальные линзы для транссклеральной фиксации. Одной из таких ИОЛ является линза Carlevale.

    Однако несмотря на большое количество многообещающих техник и вспомогательных инструментов, осложнения данной хирургии все еще не редкость. Интраоперационно нередко происходят гифема, гемофтальм, иридодиализ. Возможен отрыв или надрыв гаптики, децентрация и дислокация ИОЛ (рис. 1). В послеоперационном периоде же часто наблюдаются отек роговицы, повышение внутриглазного давления или гипотония, а также осложнения со стороны заднего отрезка: ретинальные разрывы, макулярный отек, гемофтальм и различные виды воспалительных реакций вплоть до эндофтальмита.

    Ринат Рустамович продемонстрировал также несколько собственных видеокейсов. В первом видео был представлен случай пациента с переднекамерной ИОЛ, которая была имплантирована более 10 лет назад и в настоящее время привела к появлению выраженной кератопатии. Было принято решение об эксплантации данной ИОЛ и имплантации трехчастной ИОЛ со склеральной фиксацией. К сожалению, основным недостатком данной операции является эксплантация жесткой переднекамерной ИОЛ, которая требует выполнения протяженного роговичного доступа для ее удаления. Одной из особенностей выполнения данной процедуры замены является имплантация трехчастной ИОЛ до удаления переднекамерной ИОЛ для дополнительной стабильности витреомакулярного интерфейса.

    Во втором представленном видео шла речь о пациенте с имплантированной зрачковой линзой, фиксированной к радужке.

    В послеоперационном периоде у данного больного также была диагностирована патология заднего отрезка и вследствие многократного расширения зрачка ИОЛ была дислоцирована в витреальную полость, что потребовало ее замены. В данном случае эксплантировать ИОЛ было проще, так как она изготовлена из более гибкого материала. Использовалось наложение перекидного шва на гаптику для фиксации трехчастной ИОЛ к склере, которая происходит безузловым способом. В большинстве случаев после эксплантации зрачковой ИОЛ пациенту требуется пластика зрачка, однако в данном случае удалось завершить операцию без наложения швов на радужку.

    В третьем видео хирургом по месту жительства уже была фиксирована трехчастная ИОЛ к склере, однако в витреальной полости визуализировалась другая ИОЛ в капсульном мешке, отрыв которого произошел в ходе операции, после чего и было принято решение о подшивании.

    В данном случае ИОЛ была извлечена из витреальной полости с помощью трехпортовой хирургии.

    Исключительно важно во всех случаях дислокации или децентрации правильно определить положение ИОЛ. В клинической практике наибольшее значение имеют параметры от роговицы до ИОЛ и от лимба до ИОЛ.

    Отдельно остановился Ринат Рустамович и на ведении пациентов после реимплантации ИОЛ, ведь правильно подобранная терапия в данном случае является ключевой для быстрой реабилитации. Основным направлением является профилактика послеоперационной гипертензии и инфекционных осложнений.

    Для профилактики вторичной гипертензии рекомендовано назначение комбинации Тимолола и Бринзоламида, содержащихся в таком препарате, как Бринарга®.

    Что касается предотвращения инфекционных осложнений, то необходима комбинация эффективного глюкокортикостероида (ГКС), антибиотика и нестероидного противовоспалительного средства (НПВС). В случае ГКС, бесспорно, оптимальным будет назначение препарата Флоас Моно®, ведь содержащийся в нем фторметолон обладает наилучшим балансом эффективности и деликатности. Для антибактериальной терапии препаратом выбора станет Сигницеф®, а оптимальным НПВС препарат – Броксинак® (рис. 2). Стоит отдельно отметить, что способность молекулы Броксинака® сохранять концентрацию препарата в течение 24 часов в переднем и заднем отделе глаза, включая сетчатку, позволило зарегистрировать лекарственную форму с однократным применением, что в свою очередь существенно повышает комплаентность пациента к лечению.

    Статус проведения рандомизированного одноцентрового клинического исследования на базе МНТК: лечение воспаления, болевого синдрома и профилактика развития КМО в послеоперационном периоде ФЭК

    Копаев Сергей Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», представил результаты рандомизированного одноцентрового клинического исследования на базе МНТК. В ходе исследования, одобренного этическим комитетом ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», была произведена оценка эффективности трех нестероидных противовоспалительных препаратов: 0,09% раствора бромфенака (Броксинак®), 0,1% суспензии непафенака (Неванак®) и 0,09% раствора бромфенака (Накван®).

    Оценивались результаты купирования воспаления, болевого синдрома, а также профилактика развития макулярного отека у больных после удаления катаракты. Всего в исследование вошли 150 человек в соотношении 1 : 1 : 1 (рис. 3).

    Помимо оценки эффективности препаратов проводился и анализ их безопасности: результаты были основаны на регистрации нежелательных явлений, офтальмологических показателях и общей переносимости лечения на протяжении всего периода исследования. Критериями включения являлись возраст от 40 до 78 лет (мужчины и женщины пропорционально), запланированное хирургическое лечение по поводу факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок. Острота зрения на хуже видящем глазу с коррекцией должна была составлять не менее 0,1, а пациент не должен был принимать в течение недели до хирургического вмешательства системных и местных НПВС и в течение 15 дней ГКС.

    Также было необходимо, чтобы у больного в анамнезе отсутствовали данные о неэффективности НПВС, ВГД составляло не менее 5 и не более 20 мм рт. ст. Важным являлась и готовность пациента к сотрудничеству.

    Основные этапы исследования включали в себя два визита. Первый визит – скрининговый, на 1-й день после операции, и 2-й визит на 30-й день после операции (1 месяц). Офтальмологический осмотр, оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной области, оценка по шкалам, регистрация нежелательных явлений проводились на обоих сроках наблюдения. На 2-м визите также оценивалась сопутствующая терапия и проводился опрос по итогу исследования (комфортность применения препарата и удобство схемы терапии).

    После прохождения всех процедур скрининга, а также проверки на соответствие критериям включения/исключения пациенты были разделены на 3 группы. В основную группу вошли пациенты, которым был назначен 0,09% раствор бромфенака (Броксинак®) 1 раз в сутки, в группу сравнения № 1 включили пациентов, которым необходимо было проводить инстилляции 0,1% суспензии непафенака (Неванак®) 3 раза в сутки, и в группе сравнения № 2 были пациенты, применяющие 0,09% раствор бромфенака (Накван®) 2 раза в день. Все пациенты начали инстилляции за 1 день до операции и продолжали их до 14 дней (включая день операции).

    Оценивались параметры эффективности по сравнению с результатами на первичном скрининге. Они подразделялись на первичные параметры эффективности, вторичные параметры эффективности и конечные точки по безопасности. К первичным параметрам эффективности относилось отсутствие патологических изменений (увеличения толщины сетчатки) по данным ОКТ. Вторичные параметры эффективности включали в себя количество пациентов с отсутствием воспалительных явлений, среднее значение баллов по шкале SOIS (Summed Ocular Inflammation Score – Шкала общего глазного воспаления), время до полного разрешения послеоперационного болевого синдрома, выраженность болевого синдрома и количество пациентов с фотофобией. Конечные точки по безопасности отмечали частоту развития нежелательных явлений.

    К настоящему моменту 60 пациентов во всех трех группах прошли первый визит и 37 пациентов завершили исследование.

    Промежуточные полученные результаты были следующими: разницы по изменению толщины сетчатки нет, во всех группах в среднем увеличение толщины составило +10 мкм. Сергей Юрьевич особенно отметил, что однократное применение препарата Броксинак® в основной группе совершенно не привело к снижению полученного эффекта.

    В завершение своего доклада он еще раз подчеркнул важность проводимого исследования, а также выразил предположение, что в ближайшие несколько месяцев удастся завершить исследование и представить уже статистически обработанные результаты.

    Алгоритм применения противовоспалительных препаратов в периоперационном ведении пациента: расширяя возможности хирурга

    Николаенко Вадим Петрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии медицинского факультета СПБГУ, заместитель главного врача по офтальмологии СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», поделился своим опытом применения противовоспалительных препаратов в периоперационном ведении пациентов.

    Как и любое другое повреждение, операция индуцирует воспаление – универсальную защитную реакцию организма.

    Но неконтролируемая избыточная воспалительная реакция после ФЭК грозит развитием увеита, вторичной глаукомы, макулярного отека, вот почему применение как НПВС, так и ГКС в периоперационном периоде так важно.

    Привычные нам ГКС, в том числе дексаметазон, действуют по следующей схеме: транс-активация или продукция противовоспалительных белков и транс-репрессия или подавление провоспалительных генов. Однако одним из недостатков данного препарата является вторичная стероидная офтальмогипертензия.

    Вот почему в послеоперационном периоде и особенно у пациентов с сопутствующей глаукомой предпочтительно назначать фторметолон, а именно такой препарат, как Флоас Моно®, так как он оказывает минимальное воздействие на офтальмотонус, при этом обладает сопоставимым уровнем противовоспалительного эффекта. Также доказано положительное влияние фторметолона на конъюнктиву: он активно борется с дендритными клетками, являющимися провоспалительными, и не оказывает влияния на плотность бокаловидных клеток Бехера. Помимо этого препарат стимулирует синтез муцина клетками роговицы и конъюнктивы, что является бесспорным преимуществом.

    Говоря о НПВС, стоит отметить, что их влияние на конечные этапы механизма синтеза арахидоновой кислоты обеспечивает аналогичное ГК противовоспалительное действие, без типичных для них побочных эффектов. Применение НПВС способствует более эффективному восстановлению гемоофтальмического барьера, что само по себе является способом профилактики развития макулярного отека.

    Кроме того, отсутствует риск офтальмогипертензии, снижается риск вторичной инфекции, а также имеется важный для пациента анальгезирующий эффект. Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов на основании клинических исследований с высоким уровнем доказательности рекомендует назначение местной терапии ГКС, НПВС и антибактериальным препаратом при послеоперационном ведении пациентов.

    Одним из оптимальных НПВС для назначения в послеоперационном периоде является Броксинак®. Данный препарат показал высокую эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях, в том числе и в плане воздействия на глазную поверхность. В одной из работ применение Броксинака® на протяжении 28 дней не оказало отрицательного влияния на морфологию и чувствительность роговицы по сравнению с искусственной слезой (рис. 4).

    Отдельно остановился Вадим Петрович на предоперационной подготовке пациентов с глаукомой в связи с тем, что данные пациенты имеют ряд особенностей: от хронического воздействия препаратов на глазную поверхность до высокого риска развития вторичной офтальмогипертензии после хирургического вмешательства. За 1 месяц до операции предпочтительно перейти на бесконсервантные формы гипотензивных препаратов, а также назначить слезозаместительную терапию, например, препаратом Офтолик® БК. Назначается препарат Флоас Моно® по 1 капле 4 раза в день, а также при выраженных симптомах поражения глазной поверхности – Броксинак® по 1 капле 1 раз в день за 14 дней до операции (рис. 5).

    По данным существующих исследований, назначение фторметолона в предоперационном периоде пациентам, которым планируется выполнение антиглаукомной операции, в 3 раза снизило необходимость манипуляций с фильтрационной подушкой в раннем послеоперационном периоде по сравнению с контрольной группой, применяющей слезозаместительные препараты.

    В настоящее время в офтальмологии не существует также и утвержденной схемы ведения пациентов в послеоперационном периоде. Вадим Петрович рассказал о собственном опыте применения схем терапии при различных вмешательствах.

    После проведенной синустрабекулэктомии рекомендуется применение 0,1% дексаметазона по пролонгированной схеме до 4 недель и постепенной отменой, в комбинации с применением НПВС – Броксинак® по 1 капле в течение 4 недель. При угрозе утраты фильтрации возможно продолжение терапии ГКС препаратом Флоас Моно® до 4 недель 4 раза в день с постепенной отменой одной инстилляции.

    Что касается назначения терапии после ФЭК, она также должна включать в себя НПВС, ГКС и антибактериальный препарат.

    В настоящее время, имея на рынке препарат Флоас Моно®, содержащий фторметолон, предпочтительно применять именно его, оказывая меньше воздействия на глазную поверхность, а также при необходимости имея возможность продлить терапию до 8 недель, например, в случае рецидивирующих увеитов у пациента.

    В завершение своего доклада Вадим Петрович еще раз подчеркнул важность подбора пре- и послеоперационной терапии у пациентов, особенно у больных с глаукомой. Правильно подобранный медикаментозный режим повышает эффект от проведенного вмешательства, а также позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений.

    Медикаментозный «аккомпанемент» факоэмульсификации

    Иошин Игорь Эдуардович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра офтальмологии ФГБУ «Клиническая больница» УДП РФ, более подробно остановился на медикаментозном сопровождении хирургии катаракты.

    В настоящее время ФЭК стала «золотым стандартом» лечения катаракты, в связи с этим офтальмохирургия ставит себе все новые цели для усовершенствования данной техники. Это и мультифокальные ИОЛ, чрезвычайно точный расчет линз, включая использование нейросетей, телескопические ИОЛ при патологии макулы, уменьшение хирургического стресса – одновременное выполнение операции на двух глазах.

    Постоянное появление инноваций в этой области и улучшение качества зрения не могло не коснуться и медикаментозного сопровождения. Огромное внимание уделяется «упрощенному», но эффективному фармсопровождению хирургии: внутрикамерное введение, комбинированные препараты, и, конечно, отдельно оценивается их высокая безопасность.

    Современные подходы к фармакологическому сопровождению подразумевают контроль за послеоперационным воспалением и предотвращение его перехода из физиологических форм в избыточную патологическую реакцию. На ранних сроках (1–2 недели) это прежде всего касается иридоциклита, а на более поздних (1–2 месяца) – развития макулярного отека. Таким образом, ключевым является применение антибактериальной терапии, ГКС и НПВС, как уже упоминалось ранее.

    Останавливаясь более подробно на антибиотиках, в офтальмологии в настоящее время для клинического применения зарегистрировано 4 группы: фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды и цефалоспорины. Значительный успех антибактериальной профилактики при ФЭК обусловлен эволюцией фторхинолонов, которые во многом устранили инфекционный компонент послеоперационного воспаления.

    Также в 2013 году вышли рекомендации Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов, где основным методом профилактики инфекционных осложнений стало применение повидонйода. Во многих странах зарегистрировано применение Цефуроксима или Моксифлоксацина для введения в переднюю камеру, что показало высокие результаты в профилактике послеоперационного эндофтальмита. Однако в РФ в настоящее время данные препараты не зарегистрированы для интракамерального введения.

    Федеральные клинические рекомендации от 2020 года рекомендуют пациентам после хирургического вмешательства по поводу катаракты применение антибиотиков на 7–14 дней, кортикостероидов 21–28 дней, НПВС 28–42 дня с учетом особенностей течения воспаления и сопутствующих заболеваний.

    Одним из самых серьезных осложнений после ФЭК является развитие макулярного отека в раннем послеоперационном периоде. Он является неспецифической реакцией сетчатки и существенно снижает остроту зрения, при этом степень выраженности процесса не всегда коррелирует с остротой зрения, в том числе в некоторых случаях возможно и спонтанное саморазрешение данного состояния (рис. 6).

    Игорь Эдуардович рассказал о собственном исследовании, в которое вошли 120 пациентов после ФЭК, всем пациентам были назначены различные виды НПВС, включая Броксинак®, в послеоперационном периоде. Ни в одном случае достоверного увеличения толщины сетчатки не произошло. В исследовании R. Nuijts в 2017 году приняли участие 914 пациентов после ФЭК, которым в послеоперационном периоде были назначены в первой группе – ГКС, во второй – НПВС и в третьей – комбинация НПВС и ГКС соответственно. Критериями оценки стали острота зрения и данные ОКТ (увеличение толщины сетчатки в макулярной зоне на 10% и более). Частота развития отека в группе НПВС на сроке 6 недель составила 4,1%, в группе ГКС – 8,1%, а в группе НПВС + ГКС – 1,9%.

    Говоря о назначении ГКС, в настоящее время проведение ФЭК требуется все у большего количества пациентов с сопутствующей патологией в анамнезе: глаукомой, заболеваниями роговицы, синдромом сухого глаза. Именно поэтому появление на рынке препарата, имеющего в составе фторметолон – Флоас Моно®, стало особенно важным (рис. 7).

    В завершение своего доклада Игорь Эдуардович рассказал о собственном опыте.

    С начала 2023 года также было проведено собственное исследование, в которое вошли более 300 пациентов. В ходе исследования было отмечено, что в препарате Флоас Моно® отлично сочетается высокий уровень противовоспалительной профилактики с хорошей переносимостью и минимальным риском побочного гипертензионного эффекта.

    В завершение сателлитного симпозиума президиум еще раз подчеркнул необходимость индивидуального подхода в назначении послеоперационной терапии, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, для предотвращения развития осложнений.

    

    Белодедова Александра Владимировна, к.м.н., врач-офтальмолог, преподаватель Института НПО ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59542
Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 559


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica