Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Возможности повышения эффективности транспупиллярной термотерапии (ТТТ) меланомы хориоидеи, отдаленные результаты лечения


    Актуальность.

    В настоящее время отмечено неуклонное повышение частоты меланомы хориоидеи (МХ) [2, 8, 11]. Транспупиллярная термотерапия (ТТТ) занимает определенное место в структуре методов органосохранного лечения ранних стадий МХ [1, 9, 10, 18, 16].

    Отличительными признаками МХ является развитие собственных сосудов опухоли с постепенным формированием вторичной экссудативной отслойки сетчатки (ЭОС) [12-14]. Эти факторы создают значительные трудности при проведении ТТТ [5]. Наличие собственной сосудистой сети повышает степень метаболизма опухоли и, соответственно, препятствует ее термическому разрушению, а слой субретинальной жидкости затрудняет прохождение лазерного луча до тканей опухоли, снижая его энергию [6, 15].

    Ввиду этого нами была разработана собственная, усовершенствованная методика подготовки пациента к проведению ТТТ (Патент РФ № 2425663. Опубл. 10.08.2011 г.). В начале пациенту проводится однократная системная инфузия раствора Бевацизумаба (Авастина) в кубитальную вену из расчета 5 мг/кг веса больного. Как показали наши исследования, это способствует редукции числа собственных сосудов МХ, а также уменьшению распространенности и высоты ЭОС, т.е. создаются более оптимальные условия для проведения ТТТ МХ [7, 19].

    С использованием данной технологии нами было проведено лечение 10 глаз с МХ Т2N0M0 стадий, локализованных в заднем полюсе глаза (10 пациентов). Непосредственный результат лечения при сроках наблюдения до 6 мес. выражался в отсутствии продолженного роста во всех случаях [3, 4, 7, 13]. Но отдаленные результаты такого подхода оставались неясными.

    Цель.

    Изучение отдаленной клинической эффективности сочетания предварительного системного введения Бевацизумаба и ТТТ при органосохранном лечении МХ Т2N0M0 с локализацией в заднем полюсе глаза.

    Материал и методы.

    Изучено состояние 10 глаз с МХ Т2N0M0 после выполнения ТТТ с предварительной однократной внутривенной инфузией Бевацизумаба. Возраст больных варьировал от 49 до 67 лет, составив в среднем 56±3 года. Среди них было 3 мужчины и 7 женщин.

    Характеристика МХ: протяженность МХ по склере: от 7 до 12 мм (9,1±0,4 мм); высота – от 2,8 до 4,5 мм (3,4±0,1 мм), цвет – от серого до темно-коричневого.

    Всем пациентам выполнялась ОКТ (оценка наличия ЭОС, ее высоты), ФАГ глазного дна (определение границ МХ, степени ее собственной васкуляризации).

    Клинически значимая высота ЭОС варьировала от 250 до 320 мкм. Собственная сосудистая сеть варьировала по интенсивности.

    Данные визометрии колебались от 0,3 до 1,0, в зависимости от локализации МХ по отношению к зоне фовеа и от распространения на нее ЭОС. Показатели ВГД составили от 17 до 23 мм рт.ст.

    При выставлении диагноза все пациенты прошли стандартное обследование онкологом (исключение очагового метастазирования внутренних органов – УЗИ печени и регионарных лимфоузлов, R-графия легких). Выяснялось также наличие системных противопоказаний к инфузии Бевацизумаба (риск паренхиматозных кровотечений, гипертонические кризы).

    Первый этап лечения включал однократную системную инфузию раствора Бевацизумаба – 5 мг/кг (методика была одобрена этическим комитетом ГБОУ ВПО «ДВГМУ» Минздрава России). Все пациенты давали информированное добровольное согласие на проведение данной процедуры.

    Затем на следующие сутки проводилась ограничительная лазеркоагуляция сетчатки вокруг МХ (трехволновый лазер «Trion» фирмы «Carl Zeiss Meditec», Германия), длины волн: 532, 561, 659 нм. Критерием эффективности служила III степень интенсивности коагулятов по L'Esperance. Число варьировало от 480 до 1250.

    Через 12-14 дней (пик редукции сосудистой сети МХ и высоты ЭОС) мы выполняли ТТТ (Iridex «Oculight», США; длина волны 810 нм) [17]. Число коагулятов, в зависимости от размеров МХ, составляло от 20 до 65; критерий эффективности – II степень интенсивности коагулята по L'Esperance. Постоперационная терапия включала местные 3-кратные ежедневные инстилляции стероидных и нестероидных препаратов (соответственно 2 недели и 1 мес.).

    Во всех случаях удалось запланировано наложить необходимое количество коагулятов соответствующей интенсивности без значительного повышения мощности излучения.

    Критерием эффективности лечения в отдаленные сроки являлось отсутствие продолженного роста опухоли в сроки наблюдения до 36 мес. Использовались методы визуализации: офтальмоскопия (бесконтактные линзы 60 и 90 дптр), биомикроскопия, ультразвуковое В-сканирование заднего полюса глаза, оптическая когерентная томография сетчатки (наличие и высота ЭОС). По показаниям выполнялась ФАГ глазного дна (оценка степени васкуляризации, размеров МХ).

    Результаты и обсуждение.

    При осмотре глаз спустя 1 мес. после ТТТ во всех 10 глазах отмечен активный распад ткани опухоли.

    При осмотре через 6 мес. в 7 глазах отмечена полная деструкция МХ. В 3 глазах, на фоне формирующегося атрофического хориоретинального рубца, определялись остатки фиброзных структур (с размерами до 1/3 от исходной опухоли).

    Спустя 24 мес. полная регрессия МХ произошла в 8 глазах. Это проявлялось наличием в зоне расположения МХ атрофического хориоретинального очага. В 2 глазах определялась остаточная рубцовая ткань опухоли (бело-серо-черный цвет, четкие контуры, без наличия собственных сосудов, окруженная поясом атрофического хориоретинального рубца шириной до 1,0-1,5 ДД). Степень проминации остаточной рубцовой ткани составляла от 0,5 до 1,2 мм. Отсутствие собственного кровотока подтверждалось данными ФАГ.

    Зрительные функции во всей совокупности глаз к этому сроку варьировали от 1,0 до 0,05 н/к.

    Спустя 2-3 года у всех пациентов на месте меланомы отмечался атрофический хориоретинальный рубец. У 2 пациентов в центре рубца сохранилась остаточная рубцовая ткань опухоли с проминацией по В-скану до 0,7 мм без признаков прогрессирования. Ни в одном случае за эти сроки не отмечено признаков рецидива МХ.

    Острота зрения в 3 глазах составляла 0,8-1,0; в 2 глазах – 0,5-0,7. В 5 глазах она оказалась низкой (0,05 н/к) из-за захвата фовеальной области сформированным хориоретинальным рубцом. Все пациенты остались социально активными, были полностью работоспособны.

    Выводы.

    1. Применение предоперационной подготовки к выполнению ТТТ при лечении МХ Т2N0M0 с локализацией в заднем полюсе однократной внутривенной инфузией Бевацизумаба позволило создать оптимальные условия для ее проведения к 12-14 дням, выполнив ее запланировано во всех 10 глазах.

    2. При сроках наблюдения пролеченных пациентов с МХ Т2N0M0 до 2,5-3 лет во всех глазах отмечена полная деструкция ткани опухоли, отсутствие признаков ее рецидива; в 5 глазах – наличие высоких зрительных функций.


Страница источника: 121

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20094
Просмотров: 10009


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica