Рис.1. Механизм действия Каталина
Fig. 1. The mechanism of action of Catalin®
Рис. 2. Динамика изменения НКОЗ и сферического компонента клинической рефракции (SE) в группах исследования (М±σ)
Fig. 2. The dynamics of UCVA and spherical equivalent (SE) of clinical refraction changes in study groups (М±σ)
Во многих странах из-за вспышки COVID-19 списки ожидания уже давно заполнены на год вперед, что существенно влияет на доступ пациентов к медицинской помощи [5–7].
Пациенты, назначенные планово на хирургическое лечение по удалению катаракты, могут иметь негативные последствия в течение периода ожидания, включая потерю зрения и, в конечном счете, ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем. У данной категории пациентов пропадает бинокулярное зрение и увеличивается риск падений, а вместе с ним и частота переломов тазобедренного и коленного суставов, лучезапястных повреждений, травм головы. Также длительное ожидание оперативного вмешательства негативно отражается на проводимой в дальнейшем операции. Процесс развития помутнений в хрусталике сопровождается изменением его конфигурации и преломляющей способности, возникают аметропии, астигматизм, развиваются дистрофические процессы в радужке, изменяется экскурсия зрачка, происходит дисперсия пигмента, развивается глаукома. Увеличение плотности ядра хрусталика требует применения агрессивной техники факофрагментации при оперативном лечении, применения ультразвуковой энергии большей мощности, увеличивается время операции и ирригационная травма, что может привести к развитию осложнений в послеоперационном периоде. В работе нами исследована динамика некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и авторефрактометрии как наиболее характерные показатели оценки качества жизни пациентов.
Цель исследования: оценить степень сохранения зрительных функций путем закапывания лекарственных средств, препятствующих развитию помутнения в хрусталике, у пациентов, ожидающих плановое хирургическое лечение катаракты, в зависимости от стадии развития катарактального процесса.
Материал и Методы
Рис. 3. Динамика изменения НКОЗ (A) и сферического компонента клинической рефракции (B) в подгруппах исследуемых групп (М±σ)
Fig. 3. The changes in UCVA (A) and the spherical equivalent of clinical refraction (B) in the subgroups (М±σ)
Таблица 1. Характеристика клинических подгрупп, М±σ
Table 1. The characteristics of clinical subgroup (М±σ)
Статистическую обработку данных проводили с использованием программных комплексов Statistica 13 (StatSoft, Россия), Excel 2019 (Microsoft, США). Выпадающие значения (отличающиеся от средней арифметической более чем на 3 стандартных отклонения: М±3σ) исключали. Критерий Колмогорова — Смирнова использовали для оценки нормальности распределения в формате М±σ; при первичном обращении и перед госпитализацией, их сравнивали с использованием парного t-критерия Стьюдента. Процентные соотношения сравнивали по критерию χ². При распределении, отличном от нормального, данные представлены в виде медианы с указанием интерквартильного размаха — Me (IQR). Их сравнивали с использованием критерия Вилкоксона. Статистически значимым считали уровень р<0,05.
Результаты исследования
Период ожидания хирургического вмешательства в исследуемых группах составил от 4 до 8 мес., в среднем 6,76±1,35 мес. В основной группе побочных эффектов и отрицательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата, не выявлено. Оценка НКОЗ в динамике показала, что в обеих группах отмечалось статистически значимое снижение (p<0,001): в основной группе — на 37%, в контрольной — на 40%. При этом статистически значимых различий между группами не выявлено (p=0,469). Кроме того, в обеих группах отмечалось изменение сферического компонента клинической рефракции в сторону миопии (p<0,001): в основной группе произошло увеличение на 52%, в контрольной — на 79%.
Различий между группами не выявлено (р= 0,382) (рис. 2).
В подгруппах отмечалась другая тенденция изменения исследуемых параметров. В подгруппе I, где острота зрения пациентов была 0,1–0,3, выявлено статистически значимое снижение НКОЗ (p<0,01): в основной группе — на 27%, в контрольной — на 31%, при этом различия сферического компонента клинической рефракции в обеих группах были статистически незначимы (р=0,441 и р=0,360). В подгруппе II у пациентов с остротой зрения 0,35–0,6 также в обеих группах статистически значимо снизилась НКОЗ (р<0,001): в основной — на 47%, в контрольной — на 50%, но при этом за счет стабилизации катарактального процесса путем закапывания капель в основной группе снижение сферического компонента клинической рефракции было незначительно — 12,5% (р=0,425). В контрольной группе отмечалось резкое усиление миопической рефракции — на 192,9% (р<0,001). В подгруппе III у пациентов с остротой зрения от 0,65 до 0,9 за счет сохранения прозрачности хрусталика в основной группе статистически значимых различий НКОЗ не выявлено (7,11%, р=0,235), в то время как в контрольной группе зрительные функции имели статистически значимое снижение на 21% (р<0,001). Сферический компонент клинической рефракции в обеих группах увеличился в сторону миопизации (р<0,001) (рис. 3).
Сравнение основной и контрольной групп показало статистически значимые различия динамики снижения НКОЗ в III подгруппе (р<0,001) (табл. 2). В основной группе за счет сохранности прозрачности хрусталика снижение данного параметра было значительно меньше по сравнению с контрольной группой. Также отмечены статистически значимые различия сферического компонента клинической рефракции между группами во II подгруппе (р<0,001), в контрольной группе на фоне прогрессирования катарактального процесса отмечался резкий сдвиг в сторо ну миопизации. Наибольшее снижение НКОЗ отмечалось во II подгруппе в обеих группах (р<0,001), также статистически значимые различия были между I и III подгруппами контрольной группы (р<0,001) и II подгруппой контрольной группы (р<0,001). Наибольший рост миопизации был зафиксирован в III подгруппе обеих групп, наименьшая статистически значимая миопизация по отношению к другим подгруппам обеих групп отмечалась в основной группе II подгруппы.
Заключение
Нами выявлено, что применение лекарственного препарата Каталин® (Senju Pharmaceutical, Япония) уменьшает образование новых помутнений в кортикальных слоях хрусталика и существенно замедляет развитие изменения рефракции у пациентов с начальной катарактой. У пациентов с незрелой катарактой препарат не стабилизирует развитие катарактального процесса, однако замедляет развитие рефракционных изменений, что существенно отражается на качестве жизни пациентов, т. к. они продолжают пользоваться привычной очковой коррекцией. При зрелых катарактах эффективность применения препарата отсутствует, в этих случаях целесообразно скорейшее проведение хирургического лечения. Для предотвращения травматизма рационально предлагать таким пациентам проведение оперативного лечения в ускоренном порядке за счет собственных средств.
Статья поступила 25.07.2020.
Клиническая офтальмология. Том 20, №*, 2020
Благодарность
Редакция благодарит компанию ООО «Сэндзю Фармацевтикал РУС» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.
