Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-089:617.72

Возможности ультразвуковой биомикроскопии в выборе объема реконструкции переднего отрезка глаза в ходе кератопротезирования у пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории


     Сосудистые бельма 4-5 категории (по классификации Филатова В.П. и Бушмича Д.Г., 1947) сопряжены с грубыми изменениями в переднем отрезке глаза (ПОГ), такими как неравномерность, истонченность роговицы, синдром мелкой передней камеры, заращение зрачка, иридокорнеальные и иридохрусталиковые синехии, ретрокорнеальная и предрадужная мембрана, набухание и помутнение хрусталика [7-9, 11, 14, 15]. Своевременно не диагностированные изменения в ПОГ у пациентов данной группы приводят к формированию таких грозных осложнений, как инфицированность и фистулизация бельма, эндофтальмит, глаукома, часто приводящие к функциональной гибели глаза [7, 9, 11, 14]. Кератопротезирование является единственно возможным методом восстановления зрительных функций у данных пациентов [7, 9, 11, 14]. Однако зачастую проведение кератопротезирования без мелиоративных и оптико-реконструктивных операций на структурах ПОГ является малоэффективным и ведет к асептическому некрозу роговицы и протрузии кератопротеза (7,8-75%) [7-9, 11, 14].

    Трудность определения адекватной тактики лечения сосудистых бельм обусловлена сложностью первичной диагностики, так как проведение биомикроскопии, офтальмометрии, тонометрии и других резко затруднено, а иногда и невозможно, результаты часто бывают недостоверными из-за изменения прозрачности, кривизны, формы и тургора роговицы [7, 9, 11, 14]. На современном этапе выделяют только два метода диагностики, позволяющие дать прижизненную оценку состояния структур ПОГ при непрозрачности оптических сред, — ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) и оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза. УБМ — современный высокотехнологичный метод биомедицинских исследований, позволяющий получать изображение поперечных сечений тканей глазного яблока в реальном времени с микроскопическим разрешением in vivo без нарушения целостности глаза.

    Метод УБМ впервые был описан Pavlin C.J., Sherar M.D., Fosterin F.S. в 1990 г. (г. Торонто, Канада), а в 1991 г. — опубликованы первые результаты клинического применения данного метода [19, 20]. В настоящее время в литературе имеются данные, показывающие высокую диагностическую ценность использования УБМ у пациентов с воспалительными и деструктивно-дегенеративными заболеваниями век, роговицы и склеры; аномалиями рефракции; открытой и закрытой травмой глаза; в хирургии роговицы, катаракты, глаукомы; а также о хорошей корреляции УБМ с результатами гистологических исследований [1-6, 10, 12, 13, 15-19]. Однако отсутствуют данные, в полном объеме отражающие изменения анатомо-топографических взаимоотношений структур переднего отрезка глаза (ПОГ) у пациентов с ожоговыми сосудистыми бельмами 4-5 категории.

    Таким образом, своевременная и объективная оценка состояния ПОГ позволяет выбрать наиболее оптимальный и полный способ хирургического лечения пациентов с сосудистыми бельмами на базе кератопротезирования.

    Цель

     Применение УБМ для определения объема реконструкции ПОГ в ходе кератопротезирования у пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории.

    Материал и методы

    Проведено обследование 54 пациентов (54 глаза) с сосудистыми ожоговыми бельмами 4-5 категории, из них 8 женщин и 46 мужчин в возрасте от 25 до 82 лет. На всех оперируемых глазах ранее были выполнены неоднократные оперативные вмешательства. На 46 глазах из 54 исследуемых произведено 219 операций. Среди них лидирующие позиции занимали: укрепление бельма (71), кератопластика (48), кератопротезирование (28), экстракция катаракты (19), устранение симблефарона (13). Всем пациентам наряду с классическим комплексом диагностических мероприятий (сбор анамнеза; биомикроскопия; визометрия; периметрия; электрофизиологическое исследование; тонометрия; эхобиометрия и Б-сканирование) проводили УБМ. УБМ выполняли на аппарате UBM-840 (Humphrеy, США) по общепринятой методике.

    Оценивали роговицу (сферичность, толщину, равномерность среза, наличие перфораций); наличие ретрокорнеальной и/или предрадужной мембраны; равномерность и глубину передней камеры; величину угла передней камеры; наличие синехий; состояние и положение радужки, хрусталика и цилиарного тела; наличие заращения зрачка; состояние интраокулярных имплантов (кератопротез, дренаж, линза). На основании данных диагностики всем пациентам проведено кератопротезирование с имплантацией протеза модели Федорова-Зуева: классическим способом 20, пересадкой роговично-протезного комплекса с одномоментной реконструкцией ПОГ 34.

    УБМ проводилось всем пациентам до операции, через 7 дней, а затем через 1, 3, 6, 12, 24 мес. после операции, а также в случае развития осложнений. Срок наблюдения составил 2 года.

    Результаты и обсуждение

     Острота зрения до операции у всех пациентов была снижена до 0,001 — 1/∞ рr. сerta. Внутриглазное давление (ВГД) составило 16,4±2,8 мм рт.ст. У всех пациентов наблюдалось изменение функционального состояния аксиального пучка зрительного нерва различной степени тяжести. Длина передне-задней оси глаза составила от 19,21 до 28,17 мм. Ультразвуковое Б-сканирование в 59 случаях показало деструкцию стекловидного тела.

    Биомикроскопически у всех пациентов роговица была мутной и рубцово-измененная во всех слоях с выраженной васкуляризацией, оптический срез ее не определялся. Глубокие слои роговицы, структуры переднего и заднего отрезка глазного яблока не офтальмоскопировались (рис. 1). На 54 глазах, за время наблюдения, было выполнено 121 УБМ-исследования.

    Результаты УБМ-томограмм пациентов, произведенных до оперативного вмешательства, представлены в табл. 1.

    На основании анализа УБМ-сканограмм были выявлены анатомо-топографические особенности ПОГ при бельмах 4-5 категории. Для пациентов с данной патологией характерно неравномерное увеличение толщины роговицы с ее рубцовым уплощением; наличие выраженных иридокорнеальных сращений на периферии (в области УПК) с сохранением в центральных отделах уменьшенной в размерах передней камеры; гипертрофия радужки и гипотрофия цилиарного тела (рис. 2).

    Полученные результаты позволили нам выбрать тактику хирургического лечения каждого из данных пациентов. Основополагающими критериями по УБМ явились — толщина и равномерность роговицы, выраженность спаечного процесса в ПОГ, изменение хрусталика/ИОЛ (наличие помутнения, увеличения передне-задней оси, подвывих, люксация, децентрация). В случае равномерного и превышающего по толщине 700 мкм бельма без значимых изменений в ПОГ (отсутствие или наличие в 1-2 сегментах иридокорнеальных сращений, отсутствие изменений хрусталика/ИОЛ, афакия) при нормальном уровне ВГД производили классическое кератопротезирование моделью Федорова-Зуева в 2 этапа (20). При неравномерности бельма или толщине его менее 700800 мкм выполняли пересадку роговично-протезного комплекса (рис. 3) (34). При этом наличие иридо-корнеальных сращений на разном протяжении в УПК, сращенное бельмо, разрастание ретрокорнеальной или предрадужной мембраны, заращения зрачка, увеличение передне-задней оси хрусталика, выраженный подвывих, люксация хрусталика или ИОЛ, наличие полурассосавшегося хрусталика являлось показанием для одномоментной реконструкции ПОГ (рис. 4а, б) (с выполнением АГО и имплантацией клапана Ahmed (32), иссечением ретрокорнеальной мембраны (17), синехиотомией (34), иридопластикой (21), экстракцией катаракты (17) или ленсэктомией (10), передней витрэктомией (8)). Следует упомянуть, что в случае равномерного и превышающего по толщине 700 мкм бельма, но с выраженными вышеописанными изменениями в ПОГ, также выбирали тактику одномоментной реконструкции ПОГ с пересадкой роговично-протезного комплекса. Комбинированная одномоментная операция открывала широкий доступ и хороший визуальный контроль к структурам ПОГ и позволяла в полном объеме выполнить реконструкцию. Так на основании УБМ у 54 пациентов было выполнено 193 оперативных вмешательства.

     После операции, при наблюдении до 2 лет, во всех случаях отмечали повышение остроты зрения от 0,03 до 1,0 со стабилизацией к 3 мес. Уровень ВГД, измеряемый различными методами, был в пределах нормы и в аналогичный срок послеоперационного периода составил 12,3±3,5 мм рт.ст.

    Контроль за положением кератопротеза и дренажа клапана Ahmed, а также за состоянием структур ПОГ осуществлялся не только методом биомикроскопии, но и УБМ. Результаты УБМ-исследования пациентов, произведенных в разные сроки после оперативного вмешательства, представлены в табл. 2.

    В срок наблюдения до 1 мес. на основании анализа УБМ-томограмм во всех 100% случаях положение кератопротеза в слоях роговицы было равномерное в глубоких слоях роговицы и по центру. Затеков и карманов между роговичными лоскутами выявлено не было. У всех пациентов после пересадки роговично-протезного комплекса наблюдалось увеличение глубины передней камеры на 620±264 мкм и отсутствие иридокорнеальных сращений (ввиду выполняемой интраоперационно синехиотомии и иридопластики). Дренаж клапана Ahmed, располагающийся в передней камере глаза (10) и задней камере (28), был в правильном положении с проходимым просветом.

    В послеоперационном периоде при наблюдении от 1 до 24 мес. по данным УБМ у 42 из 52 пациентов (77,8%) отмечалось равномерное в глубоких слоях роговицы расположение кератопротеза (рис. 5). Однако за аналогичный период метод УБМ позволил диагностировать и подтвердить асептический некроз роговицы с протрузией кератопротеза у 12 пациентов (22,2%), из них у 3 пациентов — с фильтрацией влаги передней камеры. Также выявлены такие осложнения кератопротезирования, как катаракта (4 (7,4%)), зарастание оптического цилиндра (2 (3,7%)), ретропротезная мембрана (9 (16,7%)), повышение внутриглазного давления (1 (1,8%)). Необходимо отметить, что во всех случаях у пациентов с пересадкой роговично-протезного комплекса, начиная с 1 мес. после операции, наблюдалось прогрессирование рубцовых процессов в передней камере глаза с формированием иридокорнеальных сращений на разном протяжении в УПК. Следует упомянуть, что биомикроскопически диагностировать клапонообразные дефекты роговицы; фистулы, имеющие частичный ход под опорной пластиной кератопротеза; а также оценить положение и проходимость дренажа клапана Ahmed практически невозможно. Поэтому особой диагностической ценностью явилась возможность метода УБМ определять наличие данных осложнений кератопротезирования. Так, в 1 случае через 16 мес. после оперативного вмешательства методом УБМ была диагностирована дислокация дренажа клапана Ahmed из ПОГ, ввиду разрастания ретропротезной мембраны, в слои склеры (рис. 6). Данному пациенту произведена повторная имплантация клапана Ahmed с иссечением мембраны. Основным осложнением явился стромальный некроз роговицы, выявленный у 12 пациентов из 54, из них у 3 — с фистулизацией бельма (у 1 пациента протрузия кератопротеза произошла дважды, еще в 1 случае — четырежды, у 10 пациентов — 1 раз (16 случаев асептического некроза бельма).

     Метод УБМ, в случаях протрузии кератопротеза, позволил диагностировать наличие истончений или перфораций роговицы, как около оптического цилиндра кератопротеза, так и на периферии опорной пластины, с четким указанием их положения и протяженности; диагностировать наличие выстояния оптических или гаптических элементов кератопротезов над уровнем бельма (рис. 7). Полученные результаты позволили выбрать тактику хирургического лечения осложнений кератопротезирования. При наличии незначительных признаков некроза бельма над кератопротезом (10 случаев из 16) проводили покрытие роговицы лоскутом аутоконъюнктивы или аутослизистой губы. При обширном некрозе (3 случая из 16) укрепляли бельмо донорским роговичным гомотрансплантатом, с последующим укрыванием его сверху аутоконъюнктивой или аутослизистой губы. При фистулизации роговицы (в 3 случаях из 16) производили удаление кератопротеза с кератопластикой. Это позволило сохранить кератопротез в глазу у 9 из 12 пациентов.

    Заключение

    Метод УБМ позволил оценить анатомо-топографические параметры ПОГ у пациентов с бельмами 4-5 категории, особенностью которых явились: рубцовое уплощение роговицы (100%); неравномерное (63%) увеличение толщины (90,7%) бельма; наличие выраженных иридокорнеальных сращений (98,2%) на периферии (в области УПК) с сохранением в центральных отделах уменьшенной в размерах передней камеры (92,6%); гипертрофия радужки (90,7%) и гипотрофия цилиарного тела (92,6%). На основании полученных данных 54 пациентам было выполнено 193 оперативных вмешательства, включающих реконструкцию ПОГ (АГО с имплантацией клапана Ahmed (59,3%), иссечение ретрокорнеальной мембраны (31,5%), синехиотомию (63%), иридопластику (38,9%), экстракцию катаракты (31,5%) или ленсэктомию (18,5%), переднюю витрэктомию (14,8%)) и кератопротезирование (по классической методике моделью Федорова-Зуева (37%), пересадкой роговично-протезного комплекса (63%)). Особой ценностью УБМ в послеоперационном периоде явилась возможность диагностировать клапонообразные дефекты роговицы; фистулы, имеющие частичный ход под опорной пластиной кератопротеза; а также оценить положение и проходимость дренажа клапана Ahmed. Метод УБМ при наблюдении до 2 лет позволил диагностировать и подтвердить асептический некроз роговицы с протрузией кератопротеза у 12 пациентов (22,2%) (у 3 пациентов с фильтрацией влаги передней камеры) и дислокацию дренажа клапана Ahmed из ПОГ у 1 пациента. Полученные результаты позволили выбрать тактику хирургического лечения осложнений кератопротезирования, что позволило сохранить кератопротез в глазу у 9 из 12 пациентов.


Страница источника: 30

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article13489
Просмотров: 17117





Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica