Рис. 1. А — Биомикроскопическое исследование правого глаза пациента: компрессионный шов находится в правильном положении. Б — Оптическая когерентная томография выявила наличие адекватной компрессии увеличенной в объеме гиперфильтрационной подушки
Рис. 2. Тот же глаз. А — Визуализируются гранулярные интракорнеальные депозиты белого цвета в зоне расположения шва и склерального лоскута. Б — Депозиты расположены в глубоких слоях стромы роговицы
Пациенту 24 лет выполнили трабекулэктомию с применением митомицина Ц на правом глазу. В послеоперационном периоде развилась гипотония и, как следствие, — макулопатия. В течение последующих восьми месяцев пациенту провели два повторных хирургических вмешательства, но уровень внутриглазного давления оставался низким.
Острота зрения правого глаза составляла счет пальцев у лица, с диафрагмой — 0,4, ВГД — 4,0 мм рт. ст. Гониоскопическое исследование показало наличие открытого угла передней камеры стадии IV без признаков циклодиализа. Биомикроскопическое исследование выявило истонченную фильтрационную подушку, располагавшуюся в зоне от 10 до 2 часов. На глазном дне правого глаза отметили наличие горизонтальных складок макулы. Ультразвуковая биомикроскопия не выявила признаков циклодиализа или отслойки цилиарного тела.
Было принято решение о наложении компрессионных швов (викрил 7-0): один шов — над зоной отверстия иридэктомии на 11 часах, один шов — в зоне 1 часа и один шов — в зоне 2 часов (рис. 1А). Оптическая когерентная томография показала наличие качественной компрессии фильтрационной подушки (рис. 1Б). Через 12 дней после наложения швов уровень ВГД составил 9,0 мм рт. ст. На периферии роговицы в зоне расположения шва на 11 часах визуализировались гранулярные интракорнеальные депозиты белого цвета (рис. 2А). Оптическая когерентная томография выявила, что депозиты расположены в глубоких слоях стромы (рис. 2В).
По мнению авторов, компрессионный шов, наложенный поверх фильтрационной подушки, вызывал натяжение склерального лоскута и окружающих тканей, что создало условия для отложения липидов и протеинов в роговице. Хотя зона инфильтрации протянулась до верхневисочного отдела роговицы, депозиты практически не идентифицировались. Острота зрения правого глаза повысилась с 0,1 до 0,3, уровень ВГД составил 10,0 мм рт. ст. Депозиты рассосались через три недели после удаления швов.
Несмотря на образование депозитов в строме роговицы, наложение компрессионных швов является эффективным методом лечения гиперфильтрационной подушки, гипотонии и макулопатии, развившейся на этом фоне. Авторы отмечают важность правильного наложения компрессионных швов: в случае их расположения вблизи склерального лоскута возможно образование инфильтратов в глубоких слоях стромы роговицы.
