Врожденная зрачковая мембрана (клинический случай)

    На прием обратилась женщина 40 лет с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза в течение месяца. Из анамнеза известно, что пациентка наблюдается у офтальмолога по поводу врожденной зрачковой мембраны и смешанного астигматизма обоих глаз. Зрачковая мембрана является врожденной аномалией развития мезодермальной ткани радужки и встречается у здоровых новорожденных. Она представляет собой остатки передней части хрусталиковой сумки, которая питает хрусталик во время внутриутробного развития. В связи с высоким риском развития обскурационной амблиопии, пациентке в детском возрасте была выполнена лазерная деструкция зрачковой мембраны левого глаза.

    Однако полностью удалить мембрану не удалось, часть волокон оставалась фиксирована к передней капсуле хрусталика. Выполненное вмешательство позволило сохранить достаточно высокую остроту зрения:

    Visus OD 0,8 sph (+)2,5D cyl (−)3,0 ax 5° = 0,8

    Visus OS 0,4 sph (+)2,5D cyl (−)5,0 ax 10° = 0,7.

    В 2011 г. на левом глазу выполнена лазерная коррекция астигматизма методом фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Операция позволила незначительно повысить некорригируемую (н/к) остроту зрения левого глаза и существенно уменьшить разницу в рефракции между глазами.

    После ФРК Visus OS 0,5 н/к. Результаты авторефрактометрии: OD cyl (−) 3,12D ax 178°; OS cyl (−)1,87D ax 8°.

    На протяжении последующих 10 лет пациентка была довольна оптическим результатом хирургии, у офтальмологов не наблюдалась. Примерно за месяц до обращения стала отмечать ухудшение зрения левого глаза, возникающее периодически из-за какой-то «помехи», всплывающей перед взором.

    На момент осмотра: Visus OD 0,8 н/к; Visus OS 0,6 cyl +1,5D ах 110° = 0,8.

    Пневмотонометрия: OU 19 мм рт.ст.

    Результаты биомикроскопии: ‒ ОD: кожа век не изменена, смыкание полное, рост ресниц правильный.

    Конъюнктива бледно-розовая, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Склера молочно-белого цвета, поверхность ее гладкая. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая, сферичная, чувствительность сохранена.

    Передняя камера средней глубины, влага прозрачная.

    Радужка в цвете и рисунке не изменена. Зрачок круглый, в центре, диаметр 3 мм, реакции на свет и конвергенцию живые. В области зрачка выраженная плотная зрачковая мембрана звездчатой формы, фиксирована к передней капсуле хрусталика с 7 до 12 часов, закрывает всю височную половину зрачка (рис. 1, 2). Хрусталик прозрачный, на передней капсуле пигмент. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: без особенностей. ‒ ОS: кожа век не изменена, смыкание полное, рост ресниц правильный.

    Конъюнктива бледно-розовая, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Склера молочно-белого цвета, поверхность ее гладкая. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая, сферичная, чувствительность сохранена. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. В передней камере визуализируется фрагмент удаленной более 20 лет назад зрачковой мембраны, который свободно перемещается при перемене положения головы и тела пациентки. Радужка в цвете и рисунке не изменена. По краю зрачка на радужке на 5–6 часах остатки одной из «ножек» зрачковой мембраны (рис. 3, 4). Зрачок круглый, в центре, диаметр 3 мм, реакции на свет и конвергенцию живые. Хрусталик прозрачный, на передней капсуле пигмент. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: без особенностей.

    На основании жалоб, данных анамнеза, результатов биомикроскопии поставлен диагноз:

    OU Врожденная зрачковая мембрана.

    OS Фрагмент зрачковой мембраны в передней камере.

    Состояние после лазерной деструкции волокон зрачковой мембраны (от 1990 г.). Состояние после лазерной коррекции смешанного астигматизма (ФРК от 2011 г.).

    Учитывая риск травматизации эндотелия роговицы находящимися в передней камере глаза фрагментами зрачковой мембраны, пациентке была предложена операция ‒ удаление остатков зрачковой мембраны из передней камеры левого глаза.

    Вмешательство было выполнено без интра- и после операционных осложнений.

    При выписке:

    Visus OD 0,8 н/к Р0 20 мм рт.ст.

    Visus OS 0,7 н/к Р0 21 мм рт.ст.