Отдаленные результаты использования системы трехмерной визуализации в сравнении со стандартной аналоговой визуализацией в хирургии хрусталика

    Актуальность

    Одной из существенных проблем в сфере хирургии катаракты является ограниченность визуализации процесса. При использовании традиционных аналоговых микроскопов имеется много проблем, например, таких как ограниченный фокус и поле зрения; высокая мощность света микроскопа, которая может вызвать ретинальную фототоксичность; зависимость хирурга от бинокуляров микроскопа и, в связи с этим, повышенная нагрузка на глаза и мышцы спины и шеи. Кроме того, невозможна дополнительная информация к изображению.

    Однако введение в клиническую практику систем трехмерной визуализации значительно улучшило ситуацию и позволило решить многие из этих проблем. Трехмерная визуализация (3D-технология) в хирургии катаракты оказалась не менее безопасна, чем традиционная аналоговая, а по эффективности даже превосходит ее. Одним из главных преимуществ улучшенной эргономики трехмерной цифровой визуализации является большая глубина резкости и контрастность изображения [1–4].

    В офтальмохирургии применение трехмерной системы визуализации впервые было проведено R. Weinstock и соавт. [5]. Проводилось сравнение хирургии с использованием бинокулярного микроскопа и микроскопа с трехмерной системой визуализации True Vision 3D Surgical System [6]. К этой системе были разработаны навигационные системы True guide и True Plan, позволяющие отказаться от мануальной разметки при имплантации торических интраокулярных линз (ИОЛ) [7]. В 2017 г. Y. Mohamed и соавт. [8] опубликовали статью с результатами первого опыта использования трехмерной системы визуализации Sony HD Medical Display System при проведении задней эндотелиальной кератопластики десцеметовой оболочки. В 2019 г. I. Hamasaki и соавт. [9], использовавшие Ngenuity 3D Visualization System при малом количестве света для хирургии косоглазия, пришли к выводу, что данная технология снижает риск фототоксичности, а также сокращает количество необходимого физиологического раствора для орошения конъюнктивы и роговицы.

    В 2010 г. в Чикаго (США) на съезде офтальмологов для визуализации витреоретинальных операций вместо бинокуляров микроскопа была представлена возможность использования 3D-дисплея [10]. Несмотря на мощный процессор, система Ngenuity имеет запаздывание около 80 мс. Задержка не критична для операций на заднем отделе глаза, но может быть заметна при операциях на переднем отделе, где скорость действий хирурга в среднем выше [11]

    Цель

    Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургии хрусталика с использованием трехмерной технологии визуализации и стандартным аналоговым ее методом.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением в течение года находились 500 пациентов (500 глаз) в возрасте 49–85 лет (295 женщин и 205 мужчин). Основная группа пациентов (250 глаз) была прооперирована с использованием трехмерной визуализации, контрольная группа пациентов (250 глаз) была прооперирована с использованием аналогового метода визуализации.

    Всем пациентам выполняли факоэмульсификацию катаракты (ФЭК) с последующей имплантацией ИОЛ. У пациентов основной группы при необходимости контрастирования передней капсулы хрусталика применялся наш метод ее визуализации без использования красителя с помощью систем трехмерной визуализации и черно-белого светофильтра. У пациентов контрольной группы применялся классический способ визуализации передней капсулы с применением инвазивного красителя – трипанового синего.

    У пациентов основной и контрольной групп были проведены различные исследования глазных структур, включая оптическую биометрию и топографию роговицы. После операции пациентов наблюдали в течение 1 года и производили мониторинг таких показателей, как некорригированная и максимальная корригированная острота зрения (НКОЗ и МКОЗ), рефрактометрия и плотность клеток эндотелия роговицы.

    Для статистической обработки данных использовались программы Statistica 13.3 и Microsoft Office Excel 2112. После создания базы данных по исследованию они были обработаны с помощью соответствующих модулей программ. Были определены среднее выборочное значение и стандартная ошибка среднего значения, использовали формулу Клоппера – Пирсона, а также t-критерий Стьюдента и Манна – Уитни.

    Результаты

    Одним из основных функциональных показателей эффективности хирургии катаракты служили показатели остроты зрения у пациентов с катарактой, прооперированных с помощью различных методов визуализации (табл. 1). Как видно из данных таблицы 1, у всех пациентов основной и контрольной групп были достигнуты стабильно высокие показатели НКОЗ и МКОЗ. Хотя статистически значимых различий между достигнутыми показателями остроты зрения в основной и контрольной группах зафиксировано не было, их средние значения оказались все-таки выше в группе пациентов, где в процессе ФЭК применялась трехмерная цифровая визуализация. В таблице 2 представлена сравнительная характеристика плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) роговицы в динамике наблюдения за пациентами, которым была выполнена ФЭК с использованием трехмерной цифровой и аналоговой визуализации.

    Как видно из данных таблицы 2, начиная с 3-го месяца после операции ПЭК роговицы значимо не изменялась. Тем не менее в среднем ПЭК была все же ниже в контрольной группе, что можно связать с действием красителя трипанового синего на эндотелий роговицы.

    Характеристика сферического и цилиндрического компонентов рефракции в сравниваемых группах в динамике наблюдения отражена в таблице 3.

    Как видно из таблицы 3, показатели сферического и цилиндрического компонентов рефракции после ФЭК в сравниваемых группах статистически значимо также не изменялись в изученные сроки. И все же средние показатели в основной группе, хоть и незначительно, были лучше, чем в контрольной.

    Заключение

    Отдаленные результаты сравнительного исследования показателей остроты зрения, ПЭК, сферического и цилиндрического компонентов рефракции при использовании аналоговой и трехмерной цифровой визуализации в хирургии катаракты позволяеют прийти к заключению, что последний метод все же более эффективен, чем стандартный. Все это в сочетании с большими возможностями открывает простор для более широкого применения трехмерной визуализации в практике.

    Информация об авторах

    Антон Владимирович Журавлев, аспирант кафедры глазных болезней ИПО СамГМУ, zhuranton@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0003-4536-8098

    Вадим Сергеевич Стебнев,д.м.н., профессор Медицинского университета «Реавиз», vision63@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-4539-7334

    Сергей Дмитриевич Стебнев, д.м.н., профессор Медицинского университета «Реавиз», директор клиники «Хирургия глаза», stebnev2011@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-5497-9694

    Игорь Владимирович Малов, д.м.н., профессор, Медицинский университет «Реавиз», i.v.malov@samsmu.ru, https://orcid.org/0000-0003-2874-9585

    Лилия Мансуровна Низамудинова,аспирант кафедры глазных болезней ИПО СамГМУ, nizamudinova191094@mail.ru, https://orcid. org/0000-0003-2420-2793

    Information about the authors

    Anton V. Zhuravlev, postgraduate student of the Department of Eye Diseases of the IPO SamSMU, zhuranton@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0003-4536-8098

    Vadim S. Stebnev,Doctor of Medical Sciences, Professor of the Medical University «Reaviz», vision63@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-4539-7334

    Sergey D. Stebnev,Doctor of Medical Sciences, Professor of the Medical University «Reaviz», Director of the clinic «Eye Surgery», stebnev2011@ yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-5497-9694

    Igor V. Malov,Doctor of Medical Sciences, Professor, Medical University «Reaviz», i.v.malov@samsmu.ru, https://orcid.org/0000-0003-2874-9585

    Lilia M. Nizamutdinova, postgraduate student of the Department of Eye Diseases of the IPO SamSMU, nizamudinova191094@mail.ru, https:// orcid.org/0000-0003-2420-2793

    Вклад авторов в работу:

    А.В. Журавлев: редактирование текста, окончательное утверждение версии, статистическая обработка данных.

    В.С. Стебнев:разработка концепции и дизайна работы, написание текста, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    С.Д. Стебнев:существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, редактирование текста.

    И.В. Малов: редактирование текста, окончательное утверждение версии, статистическая обработка данных.

    Л.М. Низамудинова: сбор, анализ и обработка материала, редактирование текста, окончательное утверждение версии.

    Author’s contribution:

    A.V. Guravlav: text editing, final version approval, statistical data processing.

    V.S. Stebnev: development of the concept and design of the work, writing the text, final approval of the version to be published.

    S.D. Stebnev: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, text editing.

    I.V. Malov: text editing, final approval of the version, statistical data processing.

    L.M. Nizamudinova:collection, analysis and processing of material, text editing, final version approval.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Конфликт интересов:Отсутствует.

    Financial transparency:Аuthors have no financial interest in the submitted materials or methods.

    Conflict of interest:Тhere is no conflict of interest.

    Поступила:29.11.2023

    Переработана:04.12.2023

    Принята к печати:20.12.2023

    Originally received:29.11.2023

    Final revision:04.12.2023

    Accepted:20.12.2023