Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Выбор размера заднекамерной факичной ИОЛ. Сообщение 2. Исследование эффективности метода оценки диаметра цилиарной борозды


Имплантация факичных интраокулярных линз (фИОЛ) зарекомендовала себя как эффективный метод хирургической коррекции миопии высокой степени [1, 2]. Одним из препятствий к широкому внедрению метода является нередкое развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений, связанных с неправильным выбором размера фИОЛ [4].

В предыдущем сообщении было дано всестороннее обоснование разработанной авторами оригинальной методики оценки диаметра цилиарной борозды методом оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (пОКТ) на приборе Visante OCT. Были представлены подтверждения высокой повторяемости и низкой вариабельности результатов, хорошего совпадения с данными ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), которая до настоящего времени считалась основным методом измерения указанного параметра.

Точный выбор размера заднекамерной фИОЛ определяет ее правильное положение относительно естественного хрусталика глаза. Главным критерием такого «правильного» положения фИОЛ (и, соответственно, правильности выбора ее диаметра) является надлежащее расстояние между задней поверхностью фИОЛ и передней поверхностью хрусталика – так называемый подъем фИОЛ, который, по мнению ряда авторов [3, 5], должен быть в пределах от 0,35 до 0,70 мм.

Цель

Изучение положения заднекамерной фИОЛ при использовании для подбора ее размера УБМ и предложенного способа на основе пОКТ у пациентов с миопией высокой степени.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ данных 31 пациента (58 глаз), у которых была выполнена хирургическая коррекция миопии методом имплантации заднекамерной фИОЛ модели ICM V4 (STAAR Surgical) в период с июля 2005 г. по май 2011 г. в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России. Пациентов отбирали сплошным методом.

У всех пациентов для расчета параметров фИОЛ использовали формулу, предложенную фирмой-производителем, при этом подбор размера фИОЛ осуществляли по принципу максимального соответствия результатам измерения диаметра цилиарной борозды. В соответствии с использованным методом исследования указанного параметра все пациенты были разделены на две группы. В группу УБМ было включено 15 пациентов (29 глаз), которым измерение диаметра цилиарной борозды проводилось исключительно методом УБМ (VuMax 2, Sonomed), в группу пОКТ было включено 16 пациентов (29 глаз), у которых в качестве основного метода использовалась пОКТ (Visante OCT, версия программного обеспечения 1.1.2.1987, Carl Zeiss Meditec AG).

У пациентов первой группы опытный оператор (Д.Г.У.) выполнял предоперационное измерение диаметра цилиарной борозды методом УБМ в горизонтальной плоскости; измерения проводились на 3 фреймах высокого качества, выбранных из совокупности оператором.

В группе пОКТ оценка диаметра цилиарной борозды выполнялась опытным оператором (Д.Ф.П.) в соответствии со способом, разработанным авторами и детально изложенным в сообщении 1. Кратко укажем, что на горизонтальном пОКТ-скане в цветном режиме определяли расстояние между периферическими краями пигментного листка радужки (Iris Pigment End-to-Iris Pigment End, IPE-IPE), корректируемое с учетом положения указанных краев относительно склеральной шпоры.

Сравнительный анализ исследуемых групп проводили по полу, возрасту, предоперационным и послеоперационным показателям рефракции.

Всем пациентам через 1 мес. после операции опытным оператором (И.Н.Ш.) выполнялось исследование методом пОКТ. Съемку осуществляли в режиме Anterior Segment Single в горизонтальной оси. Для анализа выбирали один хорошо центрированный скан из совокупности, что подтверждалось наличием контрольного луча-маркера. На полученном изображении проводили визуальную оценку положения фИОЛ и измеряли расстояние от задней поверхности фИОЛ до передней поверхности хрусталика в центре.

Статистический анализ выполняли с помощью программы R, версия 2.10.1 (The R Foundation for Statistical Computing, http://www.r-project.org). Параметрические данные сравнивали с использованием t-теста Стьюдента, непараметрические – с помощью критерия ??. Все сравнения выполняли с поправкой на внутриклассовый коэффициент корреляции для парных глаз. Различие считали статистически значимым при P<0,05.

Результаты

В таблице представлены основные характеристики исследуемых групп.

Как следует из табл., сравниваемые группы существенно различались только по половому составу и дооперационной рефракции. При этом величина миопии была большей в группе пОКТ, что могло быть только дополнительным фактором, затруднявшим расчет размеров фИОЛ.

Надлежащее положение фИОЛ в группе пОКТ наблюдалось чаще, чем в группе УБМ. Так, значения подъема фИОЛ над передней поверхностью хрусталика в группе пОКТ варьировали только от 0,24 до 0,84 мм, в то время как в группе УБМ разброс данных был намного более выраженным – от 0,00 до 1,14 мм. Средняя величина подъема фИОЛ демонстрировала недостоверную тенденцию к снижению в группе УБМ: 0,36±0,28 мм по сравнению с 0,53±0,18 мм.

Подъем фИОЛ в пределах от 0,35 до 0,70 мм отмечался в группе УБМ на 8 глазах 4 пациентов, в группе пОКТ – на 16 глазах 8 больных. Значения выше 0,7 наблюдались примерно с одинаковой частотой – на 5 и 7 глазах (3 и 5 больных) соответственно. В то же время значения менее 0,35 мм по отношению ко всем остальным достоверно чаще (P<0,01) имели место в группе УБМ – на 16 глазах 8 пациентов по сравнению с 6 глазами 3 больных в группе пОКТ.

Следует отметить, что в группе УБМ на 8 глазах 5 пациентов с подъемом фИОЛ менее 0,35 мм визуально был отмечен постоянный центральный или парацентральный контакт между задней поверхностью фИОЛ и передней капсулой хрусталика (рис.). При этом среднее значение подъема хрусталика у этих пациентов составило 0,05±0,06 мм (от 0,00 до 0,14 мм). Во второй группе контактов между фИОЛ и хрусталиком выявлено не было (различие групп по этому признаку достоверно, Р<0,01).

Обсуждение

Данные многочисленных исследований [6, 7, 9] свидетельствуют о неэффективности использования существующих методов косвенной оценки диаметра цилиарной борозды, используемых при определении размера заднекамерных фИОЛ, в связи с большим количеством ошибок, проявляющихся неоптимальным значением подъема фИОЛ над естественным хрусталиком глаза [10].

Более точным считается измерение методом УБМ. В настоящее время это единственный метод, обеспечивающий визуализацию структур глаза, находящихся за радужкой, и незаменимый при оценке ряда показателей (профиля цилиарной борозды, структуры, положения и направления цилиарного тела и цилиарных отростков). Эти параметры также следует учитывать при определении показаний к имплантации интраокулярных линз с фиксацией в цилиарной борозде [1, 4]. Однако использованный в настоящем исследовании алгоритм проведения УБМ с анализом трех сканов из совокупности не обеспечивает достаточной точности при выборе размера фИОЛ. Это связано, в первую очередь, с отсутствием средств, позволяющих центрировать ультразвуковое изображение относительно оптической оси глаза, что повышает вероятность неверного выбора плоскости сканирования. В таких случаях анализ одного или даже нескольких сканов может приводить к неадекватной оценке диаметра цилиарной борозды, неправильному выбору общего размера заднекамерной фИОЛ и возникновению контактов между фИОЛ и хрусталиком, как это имело место на 8 из 29 глаз в группе УБМ (27,6%). Только тщательное исследование всех сканов из совокупности может помочь в определении истинного диаметра цилиарной борозды, однако по нашему опыту подобный анализ является достаточно трудоемким.

Обследование переднего отрезка глаза на приборе Visante OCT позволяет оператору отбирать только те сканы пОКТ, которые проходят через оптическую ось глаза путем использования встроенного в программное обеспечение прибора контрольного центрального луча-маркера. При этом достаточно провести полноценный анализ одного скана из совокупности, что существенно снижает время и трудоемкость данной процедуры. Согласно результатам использования пОКТ, полученным Pinero и соавт. [8], расстояние между периферическими краями пигментного листка радужки на изображении пОКТ в значительной мере коррелирует с величиной диаметра цилиарной борозды. Однако использованный авторами метод исследования приводил в 15% случаев к ошибкам в диапазоне от 0,5 до 1,0 мм и был признан недостаточно надежным для оценки диаметра заднекамерных фИОЛ.

Результаты настоящего исследования показали, что предложенный усовершенствованный алгоритм анализа сканов пОКТ в клинической практике дает возможность с высокой точностью провести косвенную оценку диаметра цилиарной борозды и в подавляющем большинстве случаев правильно определить необходимый размер фИОЛ. Более чем в половине случаев положение заднекамерной фИОЛ относительно естественного хрусталика глаза было оптимальным. Следует отметить, что ни в одном случае из группы пОКТ не было выявлено контактов фИОЛ с хрусталиком или роговицей, что говорит о низкой вероятности ятрогенного развития специфических осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.

Заключение

Предложенный способ косвенного определения диаметра цилиарной борозды на основе пОКТ обеспечивает правильное положение заднекамерной фИОЛ в глазу, что является подтверждением эффективности его использования в клинике.



Страница источника: 36

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12786
Просмотров: 13892


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica